Задача 25

Больной оперирован 12 дней назад по поводу перфоративной язвы желудка. На данный момент его беспокоят боли в левом подреберье, иррадиирующие в спину, в левое плечо и надплечье, повышение температуры до 39⁰, слабость. Пальпация левого подреберья болезненна. На обзорной R-грамме органов брюшной полости единичные уровни в области левого подреберья. При УЗИ исследовании в левом поддиафрагмальном пространстве определяется гипоэхогенный очаг 65х48 мм. В анализах крови наблюдается лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг. Диагноз? Лечение

 Состояние больного может улучшиться после приема антацидныхлекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ^. Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбиралась всегда индивидуально,

Задача 26

Больной 65 лет поступил с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула и неотхождение газов. Пульс 102 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации определяется раздутая петля толстой кишки. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости тонко- и толстокишечные уровни. На операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки, вызывающая кишечную непроходимость. Опухоль резектабельна. Петли тонкой и толстой кишки значительно расширены. Какие лечебные мероприятия необходимо выполнить? Как следует завершить операцию?

Лечение. Основным методом лечения является хирургический.

Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные ну¬ждаются в предоперационной подготовке, направленной на очищение ки¬шечника. В последние годы при подготовке кишечника используют перо-рально фортране, растворенный в 3 л воды. Применяют также ортоградное промывание кишечника путем введения 6 — 8 л изотонического раствора че¬рез зонд, установленный в двенадцатиперстной кишке. Реже используют бесшлаковую диету и очистительные клизмы. При раке левой половины ободочной кишки про¬изводят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной обо¬дочной кишки, нисходящую ободочную кишку и часть сигмовидной обо¬дочной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.

Задача 27

Больной жалуется на периодически появляющуюся примесь крови в кале. При ректальном исследовании патологии не выявлено. При ирригографии выявлен полип нисходящего отдела толстой кишки размерами 2х4 см. Какие дообследование необходимо? Каковы варианты лечения больного и от чего они зависят?

Задача 28

Больной 30 лет упал с лестницы высотой около 2 м 1 час назад. Жалобы на слабость, головокружение, умеренные боли в животе. Кожные покровы бледные. АД 80/50 мм рт. ст, пульс 112 в мин. При пальпации умеренное напряжение левой половины живота и болезненность там же. Перкуторно – притупление в левом боковом канале. Возможный диагноз? Какими методами его можно подтвердить? Лечение?

Ответ: Тупая травма. Внутрибрюшное кровотечение. Rg УЗИ Пункция

Задача 29

При физикальном исследовании щитовидной железы обнаружен узел округлой формы с четкими ровными контурами, плотно-эластической консистенции, безболезненный, смещаемый при глотании. При УЗИ исследовании установлено, что узел однородный, размерами 2х3 см, четко дифференцируется от окружающей ткани. Имеются признаки гипертериоза. Диагноз? Дополнительные методы обследования? Лечение?

Диагноз: узловая форма зоба.

Доп. Методы: УЗИ щитовидных желез, Компьютерная томография, анализ Т-3,Т-4.

Лечение: струмэктомия, субтотальная резекция железы

Задача 30

Больной доставлен с места ДТП с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающие при дыхании, одышку, слабость. Кожные покровы бледно-цианотичные. При пальпации грудной клетки справа определяется костная крепитации и резкая болезненность на уровне VI-VIII ребер, подкожная эмфизема. Аускультативно дыхание справа резко ослаблено. На обзорной R-грамме имеется перелом VI-VIII ребер, легко коллабировано на 2/3. Смещения средостения нет. Диагноз? Лечение?

Ответ: Закрытая травма грудной клетки с повреждением легких. Перелом VI-VIII ребер. Пневмоторакс(мб еще гемоторакс)

Лечение: 1 Обезболивание. 2 Постоянная аспирация крови и воздуха из плевральной полости с целью расправления легочной ткани. Срочная операция при кровотечении >250мл в час. 3 Восстановление потерянной крови.

Задача 31

После субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба у больного появилось психическое возбуждение, боли в области сердца, удушье, повышение температуры до 40⁰С, тахикардия 130 в мин. Кожа горячая, влажная. Какое осложнение развилось в послеоперационном периоде у больного? Лечение?

Ответ :Тиреотоксический криз

Лечение проводится в рамках специализированного реанимационного от­деления. Комплексная терапия тиреотоксического криза, как правило, включает ряд препаратов.

1. Глюкокортикоиды — ориентировочно 50—100 мг (в зависимости от тя­жести состояния больного) гидрокортизона гемисукцината вводят внутри­венно капельно или внутримышечно через каждые 3 — 4 ч. Начальная доза — 100 мг — вводится в течение 30 мин.

2. Тиреостатики — предпочтение отдается пропилтиоурацилу (400— 800 мг/сут), который не только тормозит биосинтез тиреоидных гормонов, но и препятствует конверсии Т₄ в Т₃. Также применяют мерказолил 40— 60 мг/сут.

3. Бета-адреноблокаторы применяют с осторожностью в связи с угрозой развития острой сердечно-сосудистой недостаточности — анаприлин 1 — 2 мг медленно внутривенно или 40—60 мг перорально каждые 4—6 ч.

4. Дезинтоксикационная терапия и коррекция водно-электролитных на­рушений (объем внутривенной инфузии 3 — 5 л в сутки). Для коррекции вод­но-электролитных нарушений используют полиионные растворы, растворы глюкозы, реополиглюкин, гемодез под контролем кислотно-щелочного рав­новесия и уровня калия в крови. В качестве метода экстракорпоральной де-токсикации целесообразно применение плазмафереза.

5. Седативная терапия — предпочтение отдается фенобарбиталу, кото­рый ускоряет периферический метаболизм и связывание Т₄ с тироксинсвя-зывающим глобулином.

6. Коррекция сердечно-сосудистой недостаточности: сердечные гликози-ды в малых дозах и др.

Используют также препараты йода — раствор Люголя (30—40 капель 3— 4 раза в сутки).

)))))) Диффу́зный токси́ческий зоб (синонимы: болезнь Грейвcа, Базедова болезнь, болезнь Перри, болезнь Флаяни) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрециейтиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами — тиреотоксикозу. Основным средством консервативного лечения являются препараты мерказолил и метилтиоурацил

Суточная доза мерказолила составляет 30-40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60-80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10-15 мг. Препарат принимают непрерывно в течение 1/2-2 лет

Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль, проксимальная миопатия(трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.