Задача 19

У женщины, 36 лет три дня назад появились неопределенные боли в животе, которые затем локализовались в правой подвздошной области. Боли носили постоянный ноющий характер, сопровождались тошнотой, сухостью во рту. Больная к врачам не обращалась, самостоятельно принимала обезболивающие и спазмолитические средства, прикладывала теплую грелку к низу живота. Со вчерашнего вечера боли усилились, стали постепенно нарастать и распространились на весь живот.

В момент осмотра жалуется на интенсивные боли постоянного характера по всему животу, усиливающиеся при перемене положения тела, сухость губ, повышение температуры, головные боли.

Объективно: Больная лежит на правом боку с согнутыми ногами, язык сухой. Правая половина живота отстает в дыхании, пальпаторно - ограничение подвижности и защитное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области, здесь же перкуторно определяется зона наибольшее болезненности и некоторое притупление перкуторного звука. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен повсеместно. Пульс 110 уд. в мин. В общем анализе крови лейкоцитоз до 16*10⁹. Диагноз? Лечение?

Ответ: Остр аппендицит осложн- перитонит. . Лапаратомия с ревизией брюшной полости

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Непосредственной причиной острого аппендицита является развитие инфекции в стенке отростка. Выделяют простую и деструктивную формы (флегмонозный аппендицит, гангренозный аппендицит, перфоративный аппендицит) аппендицита. По клинической картине нельзя судить о морфологических изменениях в червеобразном отростке.

Симптомы: Боль в животе, Боль в эпигастрии (начало заболевания), Миграция боли в правый нижний квадрант живота, Анорексия, Тошнота, Рвота, Лихорадка, Диарея, Задержка стула

Лечение комплексное.

Задача 20

В клинику поступила больная 60 лет, которая предъявляет жалобы на резкие боли в правом подреберье, тошноту. Больна в течение последних 7 лет, неоднократно отмечались подобные боли, вызывала «скорую помощь», ей проводились инъекции лекарств, после чего боли стихали. Накануне после праздничного ужина, где она хорошо поела почувствовала сильные боли в правом подреберье, ее тошнило, была однократная рвота. Больная отмечает, что всегда плохо переносила жирную пищу. Температура 37,8⁰С, пульс 80 уд. в мин. Больная нормостенического телосложения. Кожа чистая, желтухи нет, периферические лимфоузлы не увеличены. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот округлой формы с выраженной жировой клетчаткой, правая половина отстает в акте дыхания. Пальпаторно определяется напряжение мышц справа и резко болезненное дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского положительные. Анализ крови: Нв – 85%, Л – 16,0*10⁹, Э – 4, П – 5, С – 61, Л – 23, М – 7, СОЭ – 12 мм/ч. Моча – цвет соломенно-желтый. Белок – нет, уд. вес 1011. Единичные лейкоциты в п/зр. Диагноз? Лечение?

Ответ: Обостр хр холлециститата. Холл-ээээээктомия или консерв

Консервативное лечение. При наличии симптомов местного или распространенного перитонита показана экстренная опера­ция. В остальных случаях проводят консервативное лечение. Ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье (кислое желудочное содержи­мое, белки и жиры стимулируют выделение кишечных гормонов, усиливаю­щих моторную деятельность желчного пузыря и секреторную активность поджелудочной железы). Для уменьшения болей применяют ненаркотиче­ские анальгетики. Болевые ощущения могут быть уменьшены благодаря применению холи-нолитических спазмолитических (атропин, платифиллин, баралгин, но-шпа и т. п.) средств. На область правого подреберья кладут пузырь со льдом для уменьшения кровенаполнения воспаленного органа. Применение теплой грелки абсолютно недопустимо, так как при этом значительно увеличивает­ся кровенаполнение желчного пузыря, что ведет к дальнейшему прогресси-рованию воспалительного процесса и развитию деструктивных изменений. Для подавления активности микрофлоры назначают антибиотики широкого спектра действия, за исключением препаратов тетрациклинового ряда, об­ладающих гепатотоксическими свойствами. Для дезинтоксикации и парен­терального питания назначают инфузионную терапию в общем объеме не менее 2—2,5 л растворов в сутки.

Холецистэктомия — основное оперативное вмешательство, выпол­няемое при остром холецистите. Удаление желчного пузыря может пред­ставлять значительные трудности в связи с выраженными воспалительными изменениями в окружающих его тканях. Поэтому рекомендуют удалять пу­зырь "от дна". Холецистэктомия при наличии показаний должна быть до­полнена интраоперационным исследованием внепеченочных желчных про­токов (холангиографией). При обнаружении холедохолитиаза или стеноза терминального отдела общего желчного протока производят те же манипу­ляции, которые принято делать в аналогичных случаях при плановых опе­рациях у больных хроническим калькулезным холециститом (холедохото-мия, Т-образный дренаж и др.). В брюшной полости оставляют дренаж для контроля за крово- и желчеистечением