Дыхание

Имеются ли проблемы с органами дыхания - да, нет

Одышка - экспираторная, инспираторная, смешанная

ЧД -______ в минуту, дыхание ритмичное, аритмичное

Дыхание самостоятельное, ИВЛ, через трахеостомическую канюлю

Является ли курильщиком - да, нет

Система кровообращения

АД -_________ мм. рт. ст.

ЧП -_________ в мин., ритмичный, неритмичный

ЧСС -________ в мин., ритмичный, неритмичный

Дефицит пульса________ в мин.

Цвет кожных покровов - физиологической окраски, бледный, цианотичный, мраморный, с серым оттенком

Влажность кожи - сухая, влажная, обычная

Питание и питьё

Аппетит сохранён - да, нет

Нужно ли ограничение жидкости — да, нет

Причина ограничения жидкости ___________________________

Водный баланс - введено/выведено______________________за____/время/

Имеются ли съёмные зубные протезы — да, нет

Живот: мягкий, напряжён, вздут, не вздут

Перистальтика: живая, вялая, отсутствует

Газы: отходят, не отходят

Физиологические отправления

Необходимость мочевого катетера - да, нет

Искусственное отверстие - нет, колостома, цистостома.

Сон

Нарушения сна - да, нет

Причины нарушения _________________________________________________

Температура тела ___________________

Разговорный язык ___________________

Имеются ли трудности в понимании - да, нет

Нарушения слуха - да, нет

Эмоциональное состояние - эмоционально устойчив, подавлен, испытывает страх, отчаяние.

Реакция на заболевание (верит в выздоровление) – да, нет.

Осмотр раны

Место (область) послеоперационной раны _____________________________________

Размеры__________________________________

Состояние повязки: ________________________________

Фиксация: бинтом, клеолом, лейкопластырем, _________

Чистая, пропитана: кровью, гноем, ________ /др. отделяемым/.

Осмотр дренажей

Количество и место стояния__________________________________________________

Проходимость______________________________________________________________

Количество отделяемого_______________, качество_____________________________

Условия аспирации_________________________________________________________

Осмотр периферических вен на предмет проведения в них инфузии: _____________________________________________________________________________

Осмотр состояния катетера центральной /периферической/ вены

Место стояния_____________________________________________________________

Состояние кожи на месте входа катетера_______________________________________

Чистота повязки____________________________________________________________ Проходимость катетера______________________________________________________

Необходимость проведения физиопроцедур - да, нет

Каких____________________________________________________________________

Подпись м/с___________________

Приложение № 2

Сестринские диагнозы

Дата: _____________________

Пациент: ФИО ___________________________________________________________

Возраст ______ № истории болезни _______________________

Медицинский диагноз _____________________________________________________

..... Сутки наблюдения

1. Боль___________________________________________________________________

2. Беспокойство____________________________________________________________

3. Вынужденное положение__________________________________________________

4. Гипертермия____________________________________________________________

5. Дыхательная недостаточность______________________________________________

6. Дефицит информации_____________________________________________________

7. Зуд кожи________________________________________________________________

8. Кашель_________________________________________________________________

9. Наличие_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

10. Неадекватное поведение__________________________________________________

11.Нарушение (неустойчивость) жизнедеятельности______________________________

12. Ограничение (невозможность) движений____________________________________

13. Ограничение (невозможность) питания______________________________________

14. Отсутствие (вялая) перистальтика кишечника________________________________

15. Ограничение (невозможность) самогигиены_________________________________

16.Риск (наличие) застойных явлений в лёгких__________________________________

17. Риск (наличие) пролежней________________________________________________

18. Риск (наличие) восходящей инфекции______________________________________

19.Риск (наличие) кровотечения______________________________________________

20 .Риск (наличие) нарушения сознания________________________________________

21.Сухость во рту, жажда, сухость кожи________________________________________

22.Жидкий стул, запор_______________________________________________________

23.Страх смерти_____________________________________________________________

24.Тошнота, рвота___________________________________________________________

Подпись м/с

Приложение № 1-А