Понятие и роли стандартов сестринской практики

Для улучшения качества обслуживания пациентов большая часть сестринской работы должна контролироваться специалистом сестринского дела. Поэтому необходимы стандарты каждого вида сестринской деятельности – стандарты сестринского обслуживания пациентов при конкретных заболеваниях, стандарты каждой манипуляции.

Внедрение новых медико-технологических протоколов сестринских манипуляций (стандартов) позволит повысить квалификацию сестринского персонала, уровень сестринской помощи, а, главное, сформирует медсестру новой формации – высококвалифицированного специалиста, способного к принятию решения и в пределах своей компетенции обладающего самостоятельностью.

Что же такое стандарт?

В словаре русского языка (институт русского языка Академии наук, 1985 г.) читаем:

1) типовой образец, которому должно отвечать что-либо по размерам, форме, качеству.

2) шаблон, трафарет.

В словаре иностранных слов (1984 г. в) стандарт - это:

1) образец, эталон, модель, принимаемые за исходные для сопоставления с ними других подобных объектов.

2) нормативно-технический документ, устанавливающий единицы величин, термины и их определения, требования к продукции и производственным процессам, требования, обеспечивающие безопасность людей и сохранность материальных ценностей и т.д.

На основе приведенных определений дадим обозначение понятия «стандарт», применимое к медицинской деятельности: стандарт по выполнению медицинской манипуляции - модель алгоритма последовательных действий медсестры, обеспечивающая безопасность и качественное проведение сестринской процедуры.

В 1998 году были впервые разработаны стандарты практической деятельности медицинской сестры.

Данные стандарты содержат обязательный минимум требований к качеству медицинских услуг, оказываемых сестринским персоналом, имеющим базовый уровень среднего профессионального образования.

Разработанные стандарты предназначены для:

1) защиты интересов пациента и государства по вопросам качества медицинской сестринской помощи, обеспечения ее безопасности для жизни и здоровья людей и охраны окружающей среды;

2) повышения качества медицинской сестринской помощи в соответствии с развитием медицинской науки и техники, здравоохранения, сестринского дела и потребностей общества;

3) содействия рациональному использованию материальных ресурсов;

4) обеспечения конкурентоспособности медицинской сестры на рынке труда.

Сфера применения данных стандартов:

* ЛПУ, домашние условия, другие структуры и учреждения, где предоставляется сестринская помощь.

* Медицинские училища, колледжи, кафедры высшего сестринского образования, институты и др. образовательные учреждения, в которых преподается сестринское дело или уход.

* Комиссии по сертификации, аттестации и лицензированию сестринского персонала.

* Внутриведомственный контроль деятельности сестринского персонала.

* Вневедомственный контроль качества медицинских услуг сестринского персонала.

Внедрение стандартов имеет особую важность для пациентов хирургического и реанимационного профиля, так как эти больные требуют серьезного подхода, правильного и четкого выполнения всех медицинских манипуляций.

В дипломной работе медсестры-организатора Грибановой Е.О. «Стандарты практической деятельности медицинских сестер отделений анестезиологии-реаниматологии» представлены медико-технологические протоколы манипуляций, которые проводят м/с-анестезисты ОАРИТ ГБ №2.

Основная часть стандартов была взята из "Стандартов практической деятельности медицинской сестры" (Москва, 1998 г.) /См. приложение № 3/.

Стандарты ПД применяемые в отделении реанимации без изменений:

3.1. Смена белья на постели не занятой пациентом.

3.2. Смена постельного белья (пациент в постели).

3.3. Разведение порошка во флаконе, в т.ч. антибиотиков.

3.4. Измерение артериального давления.

3.5.Исследование артериального пульса на лучевой артерии.

3.6. Измерение температуры тела в подмышечной области.

3.7. Оксигенотерапия через носовую канюлю.

3.8. Постановка согревающего компресса.

3.9. Кормление тяжелобольного ложкой.

3.10.Умывание беспомощного пациента.

3.11 .Введение желудочного зонда через рот.

3.12.Введение назогастрального зонда.

3.13. Промывание желудка толстым зондом.

3.14. Промывание желудка тонким зондом.

3.15.Катетеризация мочевого пузыря женщины резиновым катетером.

3.16. Катетеризация мочевого пузыря мужчины резиновым катетером.

3.17.Применение внешнего мочевого катетера мужчине.

3.18.Помощь пациенту в использовании судна или мочеприемника.

3.19.Подмывание женщины с помощью корнцанга.

3.20. Уход за наружными половыми органами и промежностью у мужчин.

3.21. Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером.

3.22. Клизма гипертоническая.

23. Клизма очистительная.

Некоторые стандарты потребовали незначительных изменений,

так как в них не были отражены мероприятия, обеспечивающие защиту прав пациента, инфекционную безопасность пациента и (или) сотрудников, не рационален порядок действий (См. приложение №4).

4.1. Заполнение системы для капельного кормления через назогастральный зонд.

4.2. Уход за полостью рта у пациента в бессознательном состоянии.

4.3. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ.

4.4. Кормление пациента через назогастральный зонд капельно.

4.5.Перемещение пациента с обычной кровати (операционного стола) на каталку (и наоборот).

Стандарты ПД, отсутствующие в сборнике, но необходимые для ОАРИТ.

Деятельность медсестры реанимационного отделения достаточно широка и многообразна. В отделение реанимации проводится обширный комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма, остро нарушенных вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства, с последующим поддержанием и стабилизацией состояния пациента.

Пациент в критическом состоянии нуждается в четкой и слаженной работе всего персонала реанимационного отделения. Конечный успех реанимационной помощи определяется качеством лечебно-диагностической работы врачебной бригады в сочетании с профессиональным уходом и наблюдением за пациентом со стороны среднего медицинского персонала. Уход и наблюдением за больным создают основу для успешной медикаментозной терапии. Эффективная работа отделения во многом зависит от добросовестности, грамотности и профессиональных навыков медсестер.

Опираясь на теоретические знания и 10-летнюю практическую работу в ОАРИТ, м/с-анестезист Грибанова Е.О. разработала самостоятельно некоторые медико-технологические протоколы сестринских манипуляций /См. приложение №5/:

5.1.Поступление пациента в РАО.

5.2. Подготовка системы для внутривенных вливаний.

5.3. Венепункция и катетеризация периферических вен.

5.4. Техника внутримышечных инъекций.

5.5. Взятие крови на биохимический анализ.

5.6. Тактика медицинской сестры при интубации трахеи.

5.7. Тактика медицинской сестры при катетеризации подключичной вены.

5.8. Тактика медицинской сестры при люмбальной пункции.

5.9. Тактика медицинской сестры при спинальной анестезии.

5.10. Тактика медицинской сестры при эпидуральной анестезии.

5.11. Уход за подключичным катетером.

5.12. Использование подключичного катетера.

5.13 Уход за трахеостомой.

5.14 Уход за дренажами.

5.15. Уход за дренажом по Бюлау.

5.16 Уход за мочевым катетером.

5.17 Профилактика гипостатических явлений.

5.18 Профилактика пролежней.

5.19. Лечение пролежней.

5.20.Правила учёта и хранения наркотических и сильнодействующих веществ.

5.21.Промывание желудка у бессознательного пациента.