146. Достижения в области терапии в России в XX веке (м.П. Кончаловский, н. Д. Стражеско, г. Ф. Ланг, а. Л. Мясников, п.Е. Лукомский).

Максим Петрович Кончаловский (1875-1942)

В 1899 г. он окончил с отличием медицинский факультет Московского университета. После революции 1917 г. М. П. Кончаловский заведовал госпитальной терапевтической клиникой медицинского факультета II Московского университета. В этой должности он оставался до 1939 г., а потом его служебная деятельность протекала в стенах I Московского медицинского института.

Под влиянием общественно-политических сдвигов в стране, профилактического направления медицинской науки и изучения классиков русской клиники он отходит от старых воззрений и стремится найти новые пути в науке. М. П. Кончаловский выдвигает понятие о синдромах, о функциональной диагностике, о значении психики для организма.

Стремясь содействовать развитию клинической медицины в сторону функционализма, Кончаловский определял болезнь как «совокупность сложнейших функциональных актов с нарушением реактивной способности организма». Одновременно он обосновывал необходимость тщательного индивидуального изучения больного. М. П. Кончаловский считал ненаучным при обследовании больных придерживаться готовой, заранее выработанной схемы истории болезни.

Считая медицину самой важной для человечества наукой, Кончаловский утверждал, что если еще можно допустить существование плохих писателей, художников и т. д., то существование плохих врачей недопустимо. Кончаловский видел, что морфологический диагноз не может удовлетворить врача, что анатомия бессильна отразить динамику живого организма. Для того чтобы найти правильные пути в борьбе с болезнью, надо уметь разобрать все симптомы, выяснить степень сопротивляемости организма, понять этиологические моменты и, выделив самый главный из них, «ударить по этому главному моменту».

Его труды в области ревматологии достаточно известны и у нас, и за рубежом. Весьма значительны достижения Кончаловского в области заболеваний желудочно-кишечного тракта. Он установил связь гастритов с болезнями других систем. Ценны его работы по патогенезу, клинике и лечению язвенной болезни. Кончаловский указал на периодичность в ее течении. М. П. Кончаловским и его учениками изучена клиника рака легкого. Значительны его достижения в области изучения заболеваний печени. Много внимания уделяла клиника М. П. Кончаловского предболезненным состояниям, трудовому прогнозу, вопросам переливания крови и многим другим.

Помимо работ в области клинической деятельности, М. П. Кончаловский оставил заметный след и как общественный деятель, организатор медицинского образования.

Николай Дмитриевич Стражеско (1876-1952)

Выдающийся советский терапевт родился в Одессе. В 1899 г. он окончил медицинский факультет Киевского университета и был оставлен при кафедре частной патологии и терапии. В 1919 г. он был избран профессором терапевтической клиники Одесского университета. За выдающиеся научные достижения в 1934 г. он был избран действительным членом Академии наук УССР, а в 1943 г.- действительным членом Академии наук СССР.

Один из наиболее видных создателей советской клиники внутренних болезней. Особенно много сделано им в области патологии сердечно-сосудистой системы. Впервые в мировой клинике Н. Д. Стражеско вместе с В. П. Образцовым выделили клиническую картину инфаркта миокарда. На эту тему указанными авторами в 1910 г. была написана работа «К симптоматологии и диагностике тромбоза венечных артерий сердца».

Многочисленные работы Н. Д. Стражеско касаются вопросов этиологии, патогенеза и лечения расстройств сердечно-сосудистой системы. Среди них надо указать такие работы, как «Строфант как сердечное средство» (1910), «Грудная жаба и сердечная астма» (1926), «Проблема декомпенсации кровообращения» (1934) и др. На ХП Всесоюзном съезде терапевтов им совместно с В. X. Василенко была предложена новая классификация недостаточности кровообращения.

Значительны научные достижения Н. Д. Стражеско и в области изучения клиники ревматизма. Ученым написаны работы: «Затяжной септический эндокардит» (1925), «Теория ревматизма» (1935), «Ревматизм и его отношение к стрептококковой инфекции» (1950) и многие другие.

Большой след оставил в области патологии пищеварительного тракта. Классическим является его труд «Основы физической диагностики заболеваний органов брюшной полости». Усовершенствовал диагностику и терапию колитов, язвенной болезни, болезней почек и желчного пузыря.

Считал недопустимым, что некоторые врачи в наши дни стали игнорировать больного, мало интересоваться теми внешними и внутренними обстоятельствами, которые вызывают болезнь, и забыли об искусстве перкуссии и аускультации. Профессор Н. Д. Стражеско воспитал многочисленные кадры советских терапевтов и был видным общественным деятелем.

Георгий Федорович Ланг (1875-1949)

Родился. в семье петербургского мещанина из немцев. Успехи в классическом образовании облегчили юноше поступление в 1894 г. в петербургскую Военно-медицинскую академию. Еще студентом Г. Ланг выполняет свое первое научное исследование.

Г.Ф.Ланг окончил академию с похвальным листом и званием лекаря с отличием и был оставлен для усовершенствования при кафедре диагностики внутренних болезней и общей терапии, которой руководил Боткин. Он выполнил ряд работ, посвященных заболеваниям желудочно-кишечного тракта («О язвенном воспалении толстых кишок, вызванном балантидиозом», «Об определении двигательной и секреторной способности желудка по способу Сали», «О влиянии у человека на отделительную работу желудка воды, белка, жиров, углеводов»). Диссертация Г. Ф. Ланга «О диагностическом значении повышения стойкости красных кровяных телец и других изменений крови при раке желудка» была продолжением серии работ клиники Яновского по изучению осмотической стойкости эритроцитов. К тому же периоду относится и несколько работ Г.Ф.Ланга по проблемам физиологии пищеварения и лечебного питания, опубликованных в 1901-1902 гг. в” Известиях Императорской военно-медицинской академии”.

В 1919 году Г.Ф.Ланг был избран профессором Государственного института медицинских знаний (теперь Государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова), затем на кафедру терапии Института для усовершенствования врачей. Это были годы решения необычайно сложных задач, стоявших перед молодым советским здравоохранением.

В 1924 г. Г. Ф. Ланг принимает предложение возглавить клиническую базу института — больницу имени Ф. Ф. Эрисмана. Получив 7 марта приказ о назначении его главным врачом, 10 марта он пишет рапорт заведующему Губздравотделом с требованием немедленного проведения ревизии: «Необходимость срочной приемочной и ревизионной комиссии вытекает настоятельно из того неблагополучного и даже угрожающего положения, в котором находится больница им. Эрисмана в хозяйственном и техническом отношении». Началась многолетняя деятельность Г. Ф. Ланга — больничного строителя и организатора здравоохранения.

Центральное место в деятельности занимала разработка вопросов, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Его по праву считали и считают одним из выдающихся кардиологов мира. Им было выдвинуто понятие о функциональной кардиологии и гематологии. С именем Г. Ф. Ланга связано современное представление о сущности гипертонической болезни. Ланг подробно изучал заболевания миокарда и выдвинул принципиально новое и важное понятие «дистрофия миокарда», предложил искать решения проблемы поражений мышцы сердца в изучении биохимических изменений в миокарде. При этом он исходил из того, что именно биохимические процессы при различных патологических состояниях являются основным источником возникновения у больных изменений электрокардиограммы. Результаты, полученные при изучении биохимических процессов и биохимической структуры миокарда при патологических состояниях — расстройстве кровообращения, ныне подтвердили всю правильность представлений Г. Ф. Ланга.

Многие тысячи советских терапевтов учились на его лекциях, по его книгам, ведущие терапевты нашей страны восприняли и продолжают развивать принципы и взгляды, разработке которых он посвятил всю свою жизнь. В лекциях Г. Ф. Ланг учил логически мыслить, приводил новейшие научные данные исследований его клиники, данные отечественной и мировой медицинской науки. Он учил всегда, в том числе и на клинических обходах, часто касаясь серьезных научных вопросов, которые нередко перерастали в темы специальных научных исследований.

Стержнем жизни клиники были регулярные обходы Г. Ф. Ланга. Они обычно строились по одной схеме: сначала обход в палате, после которого в ординаторской начинался подробный, глубокий и всесторонний анализ историй болезни более сложных больных. На таком обходе каждый его участник независимо от занимаемой должности и положения имел право и возможность задать вопрос, высказать свое мнение, поделиться своими сомнениями, предположениями и т. д. Поэтому к обходам все — от ординаторов до доцентов — активно готовились и всегда немного волновались

В каждой палате стоял стол, и лечащий врач после осмотра своих больных тут же заполнял истории болезни. Благодаря этому он проводил среди больных большую часть рабочего времени, не только видел больного во время осмотра, но и мог наблюдать за его поведением много часов. «Прежде всего больной». — этот закон соблюдался и клинике свято. В любое время суток — ранним утром, поздним вечером, а иногда и ночью — можно было видеть в клинике врачей, не уходивших от своих тяжелобольных. Один или два раза в месяц в клинике по вечерам проходили научные заседания. К докладам на этих заседаниях сотрудники готовились особенно тщательно.

Александр Леонидович Мясников (1885-1965)

Советский терапевт, академик АМН СССР Основные работы посвящены вопросам сердечно-сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, коронарная недостаточность), болезням печени и жёлчных путей, инфекционным болезням (малярия, бруцеллёз). Создал школу терапевтов. Председатель Всероссийского общества терапевтов (с 1957), почётный член многих зарубежных научных медицинских обществ, член Президиума Международного терапевтического общества. Международная премия «Золотой стетоскоп» (1964).

В  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/1922_год"1922 году окончил медицинский факультет 1-го  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/МГУ"МГУ.

В  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/1932"1932‒ HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/1938_год"1938 годах — заведующий кафедрой терапии Новосибирского института усовершенствования врачей. Создатель и первый заведующий кафедры факультетской терапии HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Новосибирский_медицинский_институт"Новосибирского медицинского института, образованного в  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/1935_год"1935 году. Одновременно являлся проректором по лечебной работе этого института. В 35 лет по монографии «Болезни почек» была присвоена степень доктора медицинских наук без защиты диссертации HYPERLINK \l "cite_note-1"[1].

В  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/1938"1938‒ HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/1940_год"1940 году — заведующий кафедрой факультетской терапии 3-го Ленинградского медицинского института (ныне факультет подготовки врачей для Военно-морского флота  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Военно-медицинская_академия_имени_С._М._Кирова"Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова).

В 1940‒48 начальник кафедры факультетской терапии  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Военно-морская_медицинская_академия"Военно-морской медицинской академии в Ленинграде и одновременно (с 1942) главный терапевт  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Военно-Морской_Флот_СССР"Военно-морского флота.

С  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/1948_год"1948 года директор Института терапии АМН СССР и одновременно (1948‒65) заведующий кафедрой госпитальной терапии 1-го Московского медицинского института.

Председатель Всероссийского общества терапевтов (с 1957), почётный член многих зарубежных научных медицинских обществ, член Президиума Международного терапевтического общества, член президиума Академии медицинских наук.

Павел Евгеньевич Лукомский (1899-1974)

Советский терапевт, академик АМН СССР (1963). Участвовал в попытках реанимации И.Сталина в последние дни его жизни. В 1923 году окончил медицинский факультет МГУ. В 1941—1949 годах профессор 1-го Московского и Челябинского медицинского институтов, в 1949—1953 годах заведующий кафедрой факультетской терапии и с 1953 года госпитальной терапии 2-го Московского медицинского института. Первая научная публикация была посвящена прижизненной диагностике коронарного тромбоза у человека. На базе клиники, руководимой П. Е. Лукомским, был создан один из первых в стране блок интенсивной терапии для больных острым инфарктом миокарда, в котором разработаны методы диагностики и лечения, многие из которых не утратили значения до настоящего времени, прежде всего антиаритмическая и тромболитическая терапия. Научные исследования, посвященные роли нарушений гемостаза и реологических свойств крови при ИБС, сформировались в научное направление клиники. Значителен его вклад в изучение и систематизацию представлений об инфаркте миокарда и его основных осложнениях — кардиогенном шоке, нарушениях ритма и проводимости. Многие работы были посвящены изучению патогенеза коронарного атеросклероза. Важным направлением работы клиники П.Е. Лукомского было изучение аритмий сердца. П.Е. Лукомский являлся редактором 1-го тома “Руководства по внутренним болезням”, главным редактором журнала “Кардиология”, первым председателем Всесоюзного кардиологического научного общества. Он руководил работой I и II Всесоюзных съездов кардиологов (1966, 1973), в течение ряда лет состоял главным терапевтом Минздрава СССР, председателем Научного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям при АМН СССР, членом правления Всесоюзного научного общества терапевтов.