121. Основные этапы развития медицины и здравоохранения в России в новейший период.

В первые годы советской власти в России свирепствовали эпидемии сыпного тифа, холеры, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. Медицинское дело было рассосредоточено по ведомствам, не имело достаточного финансирования и обеспечивалось главныом образом за счет бюджетов земств и самооотверженной работы передовых земских врачей. Повсеместно крайне недоставало квалифицированных медицинских кадров, лечебных учреждении, медикаментов. Гражданская война и военные операции на всей территории страны усиливали , разруху в промышленности и сельском хозяйстве. Население страны голодало. Не хватало топлива. Транспорт, системы водоснабжения и очистки городов и деревень находились в весьма запущенном состоянии, что создавало опасную эпидемиологическую ситуацию.В создавшейся чрезвычайной ситуации усилия правительства Советской России были направлены прежде всего на установление мира, столь необходимого для решения всех внутренних проблем. Декрет о мире от 26 октября (8 ноября) 1917 г. стал одним из первых декретов советской власти. Он создавал условия и для осуществления задач по сохранению жизни и здоровья трудящихся, провозглашенных правительством в числе первоочередных. Борьба с грязью, эпидемиями и болезнями в масштабах страны требовала организационного единства здравоохранения, ликвидации ведомственной раздробленности, создания государственной сети больниц и аптек, преодоления нехватки медицинских кад» ров. Осуществление этих задач в масштабах огромной страны в условиях войны, голода и разрухи было возможно только при наличии государственной системы здравоохранения, которая организационно оформилась в 1918 г.

Создание Народного комиссариата здравоохранения

26 октября (8 ноября) 1917 г. при Военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов был образован Медико-санитарный отдел (во главе с М. И. Барсуковым); отделу поручалось реорганизовать медико-санитарное дело в стране.Реализуя задачи, поставленные еще в 1903 г. в первой программе РСДРП, Совет Народных Комиссаров издал декреты: о 8-часовом рабочем дне — от 29 октября (11 ноября) 1917 г.,'о помощи пострадавшим от несчастных случаев на предприятиях — от 9 (22) ноября 1917 г., о бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений предприятий — от 14 (27) ноября 1917 г., о страховании на случай болезни — от 22 декабря 1917 г.(4 января 1918 г.) и др.Для осуществления этих постановлений и оказания медицинской помощи населению на местах с ноября 1917 г. в различных районах страны стали создаваться Медико-санитарные отделы (при местных Советах) и Врачебные коллегии (при некоторых Народных комиссариатах),.

2 (14) декабря 1917 г. Врачебные коллегии Народных комиссариатов Внутренних дел, Путей сообщения и Государственного' призрения обратились к населению Советской России с совместным воззванием «О борьбе с заболеваемостью, смертностью и антисанитарными условиями жизни широких масс населения». Необходимо исчерпывающее санитарное законодательство по водоснабжению, рацио-1 калькой канализации и санитарному надзору, за торгово-промышленными заведениями, жилыми помещениями, по организации выборной от населения санитарной инспекции, по борьбе с заболеваемостью и смертностью и, в частности, с детской смертностью, туберкулезом, сифилисом, по борьбе с заразными болезнями, по обеспечению населения народными санаториями, целебными местами и т. п. Общность задач, стоявших перед Врачебными коллегиями, привела к их объединению. 24 января (6 февраля) 1918 г. декретом Совета Народных Комиссаров был образован Совет Врачебных коллегий, на который возлагались функции «высшего медицинского органа Рабочего и Крестьянского правительства».

Всероссийский съезд Медико-санитарных отделов Советов состоялся в Москве 16—19 июня 1918 г. Наряду с основным вопросом «Задачи и организация Народного комиссариата здравоохранения» (доклад 3. П. Соловьева и В. М. Бонч-Бруевич), съезд обсудил важнейшие для того периода проблемы здравоохранения: «Об организации и задачах советской медицины на местах» (доклад Н. А. Семашко), «Об организации борьбы с эпидемиями в условиях Советской республики» (доклад А. Н. Сысина), «О страховой медицине» (доклады И. В. Русакова и Г. В. Линдова).

11 июля 1918 г. после многократного и обстоятельного обсуждения Совет Народных Комиссаров принял декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения» — первого высшего государственного органа, объединившего под своим руководством все отрасли медико-санитарного дела страны.(В. М. Бонч-Бруевич (Величкина), А. П. Голубков, П. Г. Да-уге, Е. П. Первухин, Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев. Первым народным комиссаром здравоохранения РСФСР был назначен " Н. А. Семашко (рис. 153), его заместителем — 3. П. Соловьев.)

В июле 1936 г. Постановлением ЦИК и Совета Народных Комиссаров СССР был создан Народный комиссариат здравоохранения СССР.Комиссаром здравоохранения СССР был назначен Григорий Наумович Каминский (1895—1938, рис. 154). Г. Н. Каминский внес свой вклад и в установление международного научного сотрудничества: при его активном участии в нашей стране были организованы и успешно проведены первые международные, конгрессы — IV Международный конгресс по борьбе с ревматизмом (1934) и XV Международный конгресс физиологов (1935). Деятельность Г. Н. Каминского вызывала глубокое уважение коллег-врачей и ученых-медиков.

Государственный характер — основной принцип здравоохранения в СССР в период его становления. Его основным содержанием являются: централизация управления, государственное финансирование и государственное планирование программ здравоохранения. Государственное здравоохранение предусматривает бесплатную и общедоступную медицинскую помощь всему населению страны.

Создание государственной системы управления здравоохранением в РСФСР завершилось учреждением Народного комиссариата здравоохранения в 1918 г

Таким образом, Постановление закрепляло жесткую централизацию управления здравоохранением страны. В условиях первых лет советской власти эта система, с одной стороны, обеспечивала необходимые для того времени потребности в оказании медицинской помощи населению. В те годы бесплатность и льготы здравоохранения сделали сеть больниц и амбулаторий (ныне — поликлиники) доступными широким народным массам. Именно в те годы для десятков миллионов людей обращение к врачу, фельдшеру или в государственное медицинское учреждение стало обычной формой поведения в случае болезни. С другой стороны, централизация управления здравоохранением, возведенная в абсолютный принцип, вместе с уже вступавшим тогда в силу остаточным финансированием здравоохранения, закладывали элементы несбалансированного развития системы здравоохранения. Однако в годы коллективизации и индустриализации они не были еще столь очевидны. В наши дни при сохранении принципа государственного здравоохранения в дополнение к нему разрабатываются новые формы оказания медицинской и социальной помощи населению.

122. Земские аптеки. Российская аптека в конце XIX - начале XX века. Основные типы земских и городских аптечных учреждений

122. Земские аптеки. Российская аптека в конце XIX - начале XX века. Основные типы земских и городских аптечных учреждений

1864 году в России была проведена земская реформа. 
Прогрессивно настроенные врачи упорно и настойчиво добивались организации медицинской и лекарственной помощи на селе. В земствах открывались больницы, приемные покои, врачебные и фельдшерские пункты, аптеки. 
К открытию аптек приступили в 70-80-х годах XIX века, учреждая их главным образом в уездных центрах. Первая земская аптека была открыта в 1868 году в Макарьевском уезде Нижегородской губернии.
В вопросах организации своего аптечного хозяйства, удешевления и приближения лекарственной помощи населению земства сталкивались с административными запретами, защищавшими интересы владельцев частных аптек. Существовало такое понятие, как район торговой деятельности частной аптеки. В местностях, не входящих в район торговой деятельности частных аптек, земские учреждения могли снабжать лекарствами все население по собственному усмотрению — за плату или бесплатно. А в местностях, входящих в район торговли частной аптеки, земство было обязано осуществлять бесплатный отпуск лекарств из земских больничных аптек лишь тем больным, которые имели полицейское свидетельство о бедности или удостоверение о том же земского или другого врача.
В 1872 году Медицинский департамент разрешил земствам из больничных аптек продавать по заготовительным ценам безрецептурные лекарственные средства. В своей деятельности по лекарственному обеспечению населения земства привлекали средства налогоплательщиков, что давало им возможность значительно снижать цены на лекарства в принадлежавших им вольных аптеках и осуществлять бесплатный отпуск лекарств определенному контингенту больных. В 1893 году Медицинский совет вынес постановление, по которому земским аптекам разрешалось снижать цены на лекарства только в том случае, если они существовали на свои оборотные средства и не привлекали средств из земского бюджета.
Земские больничные аптеки и аптеки при фельдшерских пунктах и врачебных участках обычно занимали одну небольшую комнату или совмещались с приемной врача. Они были плохо оборудованы, из-за отсутствия перегонных аппаратов лекарства зачастую готовились на водопроводной воде. За неимением складских помещений нарушались правила хранения лекарств. Отмечались случаи замерзания препаратов в зимнее время. Изготовлением лекарств (порошков, отваров, мазей), как правило, занимались фельдшера, мало сведущие в аптечной технологии и допускавшие грубые ошибки.
В конце XIX увеличилось число хорошо оборудованных земских аптек с правом свободной продажи лекарств населению. Земства все более убеждались в том, что экономия на аптеках оборачивается для них большими убытками. Однако на пути наметившихся преобразований серьезной преградой встало сложное финансовое положение земств. 
Заведующими многих земских аптек были лица, не имевшие фармацевтического образования, заведующие аптеками фармацевты не входили в состав местных санитарных советов и не имели влияния даже на решение сугубо фармацевтических вопросов. Фармацевты не имели необходимой самостоятельности в выполнении своих производственных функций, их труд оплачивался значительно ниже труда медицинского персонала. 
В конце 70-х годов в некоторых земствах появились аптечные склады, что позволило упорядочить распределение закупаемых у оптовых поставщиков лекарственных средств по уездам и врачебным участкам. Постепенно при складах стали организовываться небольшие галеновые лаборатории. Наличие склада в земстве давало возможность выписывать годовой запас лекарственных средств для нужд всей губернии и ввиду значительности заказа требовать от поставщика скидки с оптового прейскуранта. 
Аптечный склад внимательно следил за состоянием фармацевтического рынка, быстрыми и резкими колебаниями цен на медикаменты. Располагая свободными средствами, он руководствовался в своей деятельности не коммерческим правилом: дешево купить — дорого продать, а принципом: дешево купить - дешево продать качественные товары. Самый значительный склад был в Твери; он снабжал около 100 уездных земств и выдвинул идею общеземской выписки медикаментов, осуществленную только вовремя империалистской войны. При земских складах строились и лаборатории. Но развитие лабораторно-заводского дела опять натолкнулось на противодействие закона об аптечной монополии. Организовать лаборатории со свободной продажей продукции разрешалось только при вольных аптеках, а в открытии таковых земства были сильно ограничены. Даже развившийся до больших размеров Тверской фарм. завод вынужден был существовать полулегально, числясь при аптеке закрытого типа.
В 1912 году вышел закон о явочном порядке открытия аптек земскими и городскими самоуправлениями. В нем говорилось, что земские учреждения могут открывать нормальные вольные аптеки в любом количестве и месте независимо от числа аптек, работающих в данной местности. В остальных вопросах, касающихся порядка работы аптеки, отпуска лекарств по рецептам, ревизий аптек и др., земские аптеки должны были руководствоваться статьями Устава врачебного (изд. 1905 года).

123. Городская и фабрично-заводская медицина.

Городская медицина в дореволюционной России также зародилась в ХIХ веке. По сути, она «младшая сестра» земской медицины, у которой переняла от нее все самое лучшее. В связи с ростом и индустриализацией городов, приливом в них рабочего населения к началу ХХ века резко повысился интерес к проблемам городской жизни. Если раньше деревня и крестьянство были в центре общественного внимания, то теперь на первый план стали выдвигаться город и наиболее многочисленный слой его населения – рабочие. Центра городской медицины в стране не было. Его роль взяло на себя общество русских врачей, созданное в память Н.И. Пирогова

Толчком к развитию городской медицины явилось «Городовое положение» (1870г.), предоставившее право органам городского самоуправления (думы, управы) организовывать медицинскую помощь городскому населению и проводить санитарные мероприятия.

В крупных городах России в конце ХIХ начале ХХ веков существовали содержавшиеся городским самоуправлением больницы и амбулатории. В этот период более интенсивно стала развиваться амбулаторная помощь. Амбулатории создавались преимущественно при больницах. Особенностью медицины городского самоуправления явилась крайняя неравномерность ее развития. В столицах – Петербурге и Москве – медико – санитарные мероприятия осуществлялись с 70-х годов, в ряде других крупных городов – с конца 80 – х годов ХIХ века. В большинстве городов России врачебно – санитарные организации начали формироваться к началу ХХ века. В малых городах управы мало занимались организацией медицинской помощи населению из – за ограниченных финансовых средств.

По мере расширения сферы действия городской медицины, стали выявляться ее организационные отличия от земской медицины. В земских губерниях всю врачебно – санитарную деятельность возглавляли санитарно – статистические бюро. Городская медицина, в отличие от земской, управлялась городскими комиссиями, в которые входили гласные дум, врачи, чиновники. В то же время большинство городов, даже губернских и уездных не имели средств на строительство и содержание собственных больниц. Они были обременены обязательными расходами, которые несли на содержание полиции, пожарных команд, тюрем, воинских постоев и пр

Социальный статус городских врачей на первых порах был заметно ниже земских. Из – за низкой оплаты врачебного труда в городах широко практиковалось совместительство, не принятое в земстве. Городские власти были убеждены, что врачей достаточно обеспечивает частная практика. У городской медицины, как и самой передовой в то время в мире земской медицины, были и недостатки. Самый существенный – ограниченность ее сферы действия. Как отмечено выше, городские самоуправления, и, соответственно, городская медицина были распространены не во всех городах. Наряду с различиями, между земской и городской медициной имелись общие черты. В первую очередь это стремление к обеспечению доступности медицинской помощи малоимущему населению. Состоятельные горожане и помещики предпочитали услуги частной медицины. Предоставляемая амбулаторно медицинская помощь в большинстве земств была бесплатной или символической. Плата за лечение в городских больницах была посильной. Именно в рамках городской медицины в России начали развиваться такие виды медицинской помощи, как скорая помощь, ночные дежурства врачей, появились первые родильные дома.

Параллельно развивалась фабрично-заводская медицина. Сформировалась одновременно с HYPERLINK "http://slovari.yandex.ru/~книги/БСЭ/Земская медицина/"земской медициной во 2-й половине 19 в,, когда в результате нараставшего рабочего движения правительство приняло специальное постановление, обязывающее предпринимателей устраивать больницы при предприятиях для стационарного лечения больных рабочих (1866), были изданы законы о фабричной инспекции (1882–97) и об ответственности предпринимателей при несчастных случаях на производстве (1903). Для Ф.-з. м. характерна материальная зависимость врача от заводоуправления, которое выплачивало ему жалованье. В 1909 в Москве состоялся 1-й Всероссийский съезд фабричных врачей – первый профессиональный съезд представителей интеллигенции, в рабочей группе которого социал-демократы были в большинстве.