Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Копия ISTFARM2 (3).rtf
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
3.31 Mб
Скачать

45. История национальных и международных фармакопей.

Первые шаги к созданию Международной Фармакопеи были сделаны 1874 г., когда потребность в стандартизации терминологии и уточнении дозировок и состава лекарственных препаратов привела к попыткам создать международный фармакопейный компендиум. На первой конференции, созванной бельгийским правительством и проведенной в  HYPERLINK "http://baryshnikovphotography.com/bertewor/Брюссель"Брюсселе в 1902 г., достигнуто Соглашение по достижению Единства прописей сильнодействующих препаратов, которое в 1906 г. ратифицировали 19 государств. Такой результат повлиял на последующую публикацию национальных фармакопей. Второе Соглашение, также в Брюсселе, подписанное в 1925 г. и ратифицированное в 1929 г., включало 41 статью и конкретизировало, что  HYPERLINK "http://baryshnikovphotography.com/bertewor/Лига_Наций"Лига Наций будет ответственной за административную работу по созданию объединенной фармакопеи, а постоянный секретариат международной организации будет координировать деятельность национальных фармакопейных комиссий. В это Соглашение были включены общие принципы приготовления галеновых препаратов, высшие дозы, номенклатура и биологическое исследование арсенобензонов, равно как таблица концентраций дозирования и описание 77 лекарственных субстанций и препаратов. В 1937 г.в ответ на неоднократные призывы со стороны экспертов по фармацевтике из разных странах к пересмотрк и расширению до величины международной фармакопеи брюссельского Соглашения Организация Здравоохранения Лиги Наций учредила техническую комиссию в составе семи фармакопейных экспертов из Бельгии, Дании, Франции, Нидерландов, Швейцарии, Соединенного Королевства (Председатель) и США . В 1947 г. Временная Комиссия ВОЗ продолжила работу над фармакопеями, ранее начатую Организацией Здравоохранения Лиги Наций, и направила деятельность Комитета экспертов на работу, проводимую технической комиссии Лиги, по достижению единства Фармакопей. Перед Комитетом экспертов стояла задача по созданию проекта международного соглашения по единению фармакопей, видоизменению и расширению существовавшего соглашения по Единству прописей сильнодействующих препаратов.

46. Развитие диагностических методов в медицине. Перкуссия и аускультация.

Первые упоминания об аускультации встречаются ещё в трудах  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Гиппократ"Гиппократа — имеются указания на шум трения плевры, влажных хрипах в лёгких, шуме плеска. Выслушивание сердца было впервые введено во 2 в. до н. э. греческим врачом  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Аретей"Аретеем.

Аускультацию как диагностический метод впервые применил  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Лаэннек,_Рене"Рене Лаэннек. Он в 1819 году издал труд под названием: «О посредственной аускультации или распознавании болезней лёгких и сердца, основанном главным образом на этом новом способе исследования». В этом труде настолько рассмотрена и разобрана техника аускультации, что основные принципы применяются и в современной медицине, дал название основным аускультативным феноменам — шумы, хрипы, крепитация и др. Также в этом труде Лаэннек осветил историю открытия  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Стетоскоп"стетоскопа.

В отечественной медицине проблемами аускультации занимались  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Чаруковский,_Прохор_Алексеевич"П. А. Чаруковский,  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Мудров,_Матвей_Яковлевич"М. Я. Мудров,  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Сокольский,_Григорий_Иванович&action=edit&redlink=1"Г. И. Сокольский. Последний в работах «Об исследовании болезней слухом и стетоскопом» и «Учение о грудных болезнях» описал аускультацию при пороках сердца и заболеваниях органов дыхания. Проблемой стереоаускультации занималась клиника Мешалкина в 1960х-70х годах. В 2004 г. А. О. Михайлин запатентовал бинауральную синхронную аускультацию.

Перкуссию как самостоятельный метод изобрел австрийский врач  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Леопольд_Ауэнбруггер"Леопольд Ауэнбруггер, окончивший  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Венский_университет"Венский университет и в 1752 году получивший степень доктора. В 1761 году он издал на  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Латинский_язык"латинском языке книгу «Inventum novum ex percussione thoracis humani ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi» («Новый способ, как при помощи выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни»). Примечательно, что работа  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Ауэнбруггер,_Леопольд"Леопольда Ауэнбруггера интересна четким, современным принципом синдромного анализа клинической картины. На русский язык эта книга была переведена в 1961 году. Л. Ауенбруггер использовал непосредственную перкуссию пальцами, сложенными в виде пирамиды.

Открытие метода было встречено коллегами с недоверием. В 1770 году Шасаньяк перевел на французский язык книгу Л. Ауенбруггера, однако его метод ещё широко не использовался. В 1808 знаменитый лейбмедик HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Наполеон_I"Наполеона I  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Жан_Николь_Корвизар_Маре&action=edit&redlink=1"Жан Николь Корвизар Маре вновь перевел книгу Л. Ауенбруггера, дополнив её своими наблюдениями, и способствовал внедрению перкуссию в практику врачебной диагностики.

Развитие методики перкуторного исследования шло в направлении совершенствования техники перкуссии, с одной стороны, изучения диагностических возможностей — с другой. Уже в 1826 году  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Пиорри&action=edit&redlink=1"Пиорри предложил использовать для улучшения качества перкуторного звука  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Плессиметр&action=edit&redlink=1"плессиметры — пластинки из различных материалов. Перкуссия стала пальцеплессиметровой. В 1846 году  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Винтрих"Винтрих (Wintrich) предложил использовать HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Перкуссионный_молоточек&action=edit&redlink=1"перкуссионный молоточек, и перкуссия стала инструментальной. Молоточки и плессиметры различных форм и из различных материалов исспользовалась до середины позапрошлого столетия. Бимануальная перкуссия использовалась  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Сокольский,_Григорий_Иванович&action=edit&redlink=1"Г. И. Сокольским (1835). При этом плессиметром служили пальцы левой руки, а молоточком — 2-3 пальца правой руки.

Пальце-пальциевой перкуссия стала чуть позднее (C. Gerhardt). В её классическом варианте используются средние пальцы: левый в качестве плессиметра, а правый — в качестве молоточка. В таком виде перкуссия сохранилась до наших дней. Глубокая, поверхностная, минимальная, пороговая, пальпаторная — разновидности методики перкуссии, направленные на повышение точности измерения внутренних органов.

В России с 1817 года перкуссию преподавал профессор  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Уден,_Фридрих"Ф. Уден (1754—1823). В 1825 году в Санкт-Петербурге был издан первый учебник по общей  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Медицинская_семиотика"семиологии  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/Чаруковский,_Прохор_Алексеевич"Прохора Чаруковского, где рассматривается перкуторное исследование органов грудной клетки в специальном параграфе.