3) Эпидермофитии ногтей (обычно ногти 1 и 5 пальцев)- желтые пятна и полосы, медленно увеличивающиеся, подногтевой гиперкератоз, деформация и разрушение ногтя.

 Субъективно: при стертой и сквамозной эпидермофитии- зуд; при дисгидротической и интертригинозной- зуд, жжение и болезненность. Течение хроническое с обострениями обычно в теплое время года. Диагноз всегда должен быть подтвержден микологическим исследованием. 

 Лечение. «Фунготербин» по 0,25мг 1 раз в сутки 6недель (кисти)- 12недель (стопы); «Ламизил» по 250мг в сутки 6недель (кисти)- 3 месяца (стопы): для детей при массе тела 20-40кг по ½ таблетке 1 раз в сутки. 

 

 

Рубромикоз

  Руброфития (рубромикоз)- наиболее частое грибковое заболевание стоп. Поражает стопы, может переходить на кисти, крупные складки (пахово- бедренные), другие участки с нередким вовлечением Пушковых и длинных волос. 

  Возбудитель поражает эпидермис, дерму, иногда подкожную жировую клетчатку. Может распространятьсяcontinuitatem и лимфогематогенным путем. Источник- больной человек. 

  Пути передачи: через предметы ухода. Предрасполагающие факторы те же, что и при эпидермофитии, общепотологические процессы, длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами и цитостатиками. Болеют взрослые и дети в основном в возрасте 7-15 лет. Частая локализация- стопы и кисти. 

   Классическая форма- гиперемия и сухость подошв и ладоней, выраженное утолщение рогового слоя, муковидное шелушение по кожным бороздкам. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. 

   Рубромикоз стоп может протекать по типу сквамозной, дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии. Отличие: поражение тыла стоп, возникают, возникают слегка инфильтрированные бляшки, покрытые узелками, пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. Субъективно- зуд. Подобные формы могут быть на кистях, отличаясь здесь меньшей интенсивностью. 

   Вне стоп и кистей очаги руброфитии- с округлыми очертаниями, резкими границами, прерывистым периферическим валиком, незначительной инфильтрацией, синюшно- розовой окраской с буроватым оттенком и различной интенсивности шелушением. Поражение крупных складок отличается мощной инфильтрацией кожи, многочисленными экскориациями, мучительным зудом. Проявления на голенях, бедрах и ягодицах протекают по фолликулярно- узловатому типу. 

   Атипично протекающий рубромикоз можно симулировать разнообразные дерматозы: туберкулез кожи, стафилококковый сикоз, дерматит Дюринга. 

Лечение. «Фунготербин» по 0,25мг 1 раз в сутки 2-6недель, крем «Фунготербин» 1% 1 раз в день 1неделя, мазь «Микозорал» 2% 15г- 1 раз в день 3-4недели, «Ламизил» по 250мг в сутки 2-6недель, крем «Ламизил» 1-2 раза в день 1неделю. 

 

Трихофития

 

   Трихофитии- высококонтагиозная инфекция, при которой поражаются все слои кожи, ноги, волосы. 

   Антропофильная трихофития-  поражение детей школьного возраста. Возбудитель- трихофитон фиолетовый. Источник- больной человек. Пути заражения- прямой и непрямой контактные.Инкубационный период- 5-7 дней. При поверхностной трихофитии ногти не поражаются. 

   Поверхностная трихофития волосистой части головы- розово- красное пятно, не имеющее четких границ; на поверхности серо- белые чешуйки; очаг не инфильтрирован; через 10- 15 дней поражается стержневая часть волос; возбудитель продуцирует кератиназу- обламывание волос на высоте 1-3мм, но не всех. 

   Поверхностная трихофития гладкой кожи- более выражены воспалительные явления; границы очага четкие. Поражаются пушковые волосы; распространение на значительные поверхности в виде кольцевидной структуры, которые, сливаясь, образуют гирлянды, при этом по периферии структур- инфильтративный валик с корками и везикулами. 

   Хроническая трихофития: 

   1) волосистой части головы- чаще в височной и затылочной областях,  очаги небольших размеров в виде плешивости, в очагах черные точки волос. Может быть шелушение отдельных участков. При снятии чешуек- черные точки; 

   2) гладкой кожи- чаще на внутренней поверхности бедер, разгибательной поверхности локтей, коленей. Нечеткие очаги незначительной гиперемии не сопровождается субъективными ощущениями. Иногда покрываются серо- белыми чешуйками. Клиника скудная; 

   3) ногтевых пластинок- со свободного края ногтя (становится серо-белым). Ноготь теряет блеск, эластичность, крошится, становится серо- желтым, может полностью разрушиться. Корень ногтя сохранен. 

   Диагностика: микроскопия чешуек- множественные ветвящиеся септированные нити мицелия , внутри волоса- споры. 

   Лечение. «Фунготербин» по 0,25мг 1раз в сутки 4недели, «Ламизил» по 250мг в сутки 4-6недель: для детей при массе тела 20-40кг по ½ таблетке 1 раз в сутки. Поражение только гладкой кожи- кроме вышеперечисленного- противогрибковые мази, 2%- ный йод. Лечение до 50 дней. 

    Зооантропофильная трихофития. Инкубационный период от 2недельдо 2 месяцев. Отличия от антропофильной: 

    1) протекает более остро, остается рубец; 

    2) источник- чаще животное; 

    3) длительный инкубационный период; 

    4) при микроскопии виден рост спор снаружи волоса; 

    5) редко поражает ногти. 

    Выделяют трихофитию: 

    1) волосистой части головы: эритематозно- шелушащуюся, инфильтративно- бляшечную, нагноительно- инфильтративную; 

    2) гладкой кожи: эритематозно- шелушащуюся, бляшковидную, нагноительно- инфильтративную. 

    Диагностика: микроскопия- волос покрыт муфтой из спор, в чешуйках- мицелий. Материал берут с периферии очага поражения, так как в очаге высокая активность протеолитических ферментов. 

    Лечение.  «Фунготербин» по 0,25мг 1 раз в сутки 4недели. «Ламизил» по250мг в сутки 4-6недель: для детей при массе тела 20-40кг по ½ таблетке 1 раз в сутки. При нагноительной форме снимают воспаление, применяют 10%- ный раствор ихтиола, повязки с линиментом алоэ.