Дифференциальная диагностика дифтерийного и гонококкового конъюктивита.
Дифтерийный - в первые дни отек гиперемия век, веки плотные, верхнее нельзя вывернуть, как при гонобленоррее; из конъюктивальной полости выделяется мутноватая с хлопьями жидкость. Снятые пленки быстро образуются вновь. Набухают предушные лимфатические железы. Такое состояние длится до недели. Затем веки размягчаются, пленки отходят, и слизистая оболочка превращается в гранулированную поверхность. Появляется обильное гнойное отделяемое (вторая стадия болезни). Нередко возникают спайки между слизистой век и слизистой глазного яблока - передний симблефарон. Возможны трихиаз, заворот век, травматический паннус роговицы, ксерофтальмия. В дальнейшем на конъюнктиве развиваются звездчатые рубцы (3-я стадия), остающиеся на всю жизнь.
При гонорее - веки гиперемированы, отечны, уплотнены, отделяемое обильное, гнойное, конъюнктива резко гиперемирована, ярко-красная, раздраженная, собирается в выпячивающиеся складки, нередко отек конъюнктивы склеры (хемоз). Роговица поражается в 15–40% случаев, образуется язва, которая может привести к перфорации роговицы уже через 1–2 дня. При гонобленорее - синюшно-багровый отек век, припухшие веки становятся плотными, их почти невозможно открыть для осмотра глаза. При этом из конъюнктивальной полости изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнктива резко гиперемирована, инфильтрирована, разрыхлена и легко кровоточит. Роговица может поражаться вплоть до гибели глаза
Дифф диагноз туберкулезного и аллергического кератоконъюнктивита.
Дифференциальный диагноз туберкулезного и аллергического кератоконъюнктивита.
Туберкулезный
кератоконъюктивит - специфическая
реакция конъюнктивы и роговицы на
поступление продуктов распада
туберкулезных микобактерий. Выражены
явления раздражения глазного яблока.
Фликтены* - мелкие узелки - высыпают на
конъюнктиве глазного яблока, вокруг
лимба, переходят на роговицу в виде
сероватых возвышений в поверхностных
слоях. Поверхностные новообразованные
сосуды в роговице, идущие к фликтене.
К группе аллергическо-туберкулезных кератитов относят пучковидный кератит, при котором васкуляризация и помутнение в виде треугольника, серпа или ленты тянется от лимба через центр роговицы, и паннозный фликтенулезный кератит с резкой васкуляризацией, напоминающей трахоматозный паннус.
*Фликтена - (phlycten) - образующийся на конъюнктиве или роговице глаза небольшой розовато-желтоватый узелок, окруженный участком расширенных кровеносных сосудов. Со временем он превращается в небольшую язвочку, которая проходит, не оставляя никаких следов на конъюнктиве, но может оставлять небольшие рубцы на роговице глаза.
Диагностика: диагноз основан на характерной клинической картине, наличии туберкулеза лимфатических узлов, положительных туберкулиновых реакций. Обязательно рентгенологическое исследование легких.
Аллергический кератоконъюнктивит (весенний катар) - воспалительные поражения конъюнктивы, вызванные воздействием аллергенов и характеризующиеся:
микропаннус
эрозия роговицы:
точечный эпителиальный кератит;
гиперкератоз роговицы
Для тарзальной формы весеннего катара характерно образование в пределах конъюнктивы хряща верхнего века плоских сосочков бледно-розового цвета. Иногда они достигают крупных размеров. На поверхности конъюнктивы обнаруживают типичное нитеобразное вязкое отделяемое. Толстые белые нити слизистого отделяемого могут образовывать спиралевидные скопления под верхним веком, что причиняет особое беспокойство больным, усиливая зуд. Нити удаляют ватным тампоном (что не всегда легко из-за их клейкости), но при этом не происходит нарушения целостности эпителия слизистой оболочки.
Для бульбарной формы весеннего катара характерно изменение прелимбальной конъюнктивы глазного яблока. Часто выявляют смешанную клиническую форму, сочетающую тарзальные и лимбальные поражения.
Поражения роговицы при весеннем катаре обнаруживают почти у всех больных. Роговичные изменения связывают с токсическим воздействием протеинов, освобождаемых эозинофилами. При лёгком течении заболевания такие изменения с трудом выявляемы, при тяжёлом — диагностируют значительные поражения эпителия и стромы роговицы.
Диагностика - анамнез позволяет выявить сезонность (обострение с марта по октябрь), аллергическую наследственность, типичный возраст и пол. Возникновение клинических признаков происходит постепенно. Главный, постепенно нарастающий и особенно тягостный для больного симптом — зуд век. Течение обычно хроническое, заболевание двустороннее с характерными сосочковыми разрастаниями на конъюнктиве хряща верхних век. Лимбальные поражения могут быть самостоятельными, но чаще возникают при пальпебральном воспалении.
При исследовании соскоба конъюнктивы выявляют эозинофилию.
Конъюнктивиты.
Конъюктивиты. К.-это воспалительная реакция конъюктивы на различные воздействия. Для этого заболевания характерно: гиперемия и отек слизистой оболочки, отек и зуд век, отделяемое конъюктивы, образование на ней сосочков и фолликулов. Иногда сопровождаетя поражением роговицы (КЕРАТОТОКОНЪЮКТИВИТ) с нарушением зрения. Гиперемия конъюктивы — тревожный сигнал, он общий для многих болезней — иритов,глаукомы,язвы роговицы). Выделяют 2 группы конъюктивитов:
инфекционные (бактериальные, хламидийные, вирусные)
аллергические (поллинозные, весенний катар, хронический аллергический конъюктивит)