1) Чтобы изображение воспринималось, надо чтобы между 2 колбочками была одна невозбужденная. N – 0,003-0,004 мм.

2) чем > колбочек, тем < их d => тем >острота.

Иссл-я:

1) Таблица Головина-Сивцева в аппарате Рота. От земли – 120 см. Пациент – на 5 м от таблицы. 2 глаз закрыт. В N – 10 строка – с рас-я 5 м, а 1 – с рас-я 50. (т.к. в каждой след.строке острота (V) ув-ся на 0,1.

2) Для определения V< 0,1 - Кольца Ландольта © и оптотипы Поляка (IiIiI) – спец-но для военкоматов и КЭК для инвалидности.

Для опред-я ф-ла Снеллена: V = d/D: d – рас-е с кот-го видит больной. D – рас-е с кот-го должен это видеть. Напр. Видит 1 строку => V = 5/50 = 0,1

Слизистая оболочка глаза, исследование.

Конъюктива нижнего века. Выворачивается легко при оттягивании нижнего века. Пациент смотрит вверх, попеременно оттягивают внут и наруж края века и осматриют конъюктиву и нижнюю переходную складку.

Конъюктива верхнего века. Выворачивают пальцами рук, используют стеклянную палочку, векоподъемник. Пациент смотрит вниз, врач большим пальцем левой руки приподнимает верх веко (около брови). Большим и указательным пальцами прав руки захват реснич край и оттяг веко вниз и вперед. Большим пальцем левой руки надавл сверху, и пальцами правой руки заворачивают край века наверх, и перехватывают его большим пальцем левой руки, фиксируют за ресницы и прижимают. Правая руки свободна для манипуляций.

Осмотр верхней переходной складки (скапливаются инородные тела) проводят, надавливая на глазное яблоко через нижнее веко. Или натянув веко на векоподъемник.

Нормальная конъюктива бледно-розовая, гладкая, прозрачная, влажная. Видны мейбомиевы железы и их протоки (перпендикулярно краю века), в норме секрета их не определяется (если сдавить между пальцами и палочкой появится). Хорошо видны сосуды.

Периферическое зрение, поля зрения и скотомы.

Поле зрения - пространство, которое человек видит фиксированным глазом.

В N: кверху – 50, книзу – 75, кнутри - 55, кнаружи 90’.

Убывание полей: белый синий красный зеленый.

Выпадение полей:

1) Выпад-е границ:

Концентрическое сужение – со всех сторон (пораж-е зрит-го нерва – вплоть до 5-10’)

Гетероним битемпорал гемианопс – пор-е хиазмы

Гетер биназал симметр гемианопс – редко, склероз сон.артерий сдавл-й хиазму с двух сторон.

Гомоним гемианопс – пор-е тракта (опухоль) (квадрантные гемианопсии – нач.стадия опухоли).

*При глаукоме – суж-е поля с нос.стороны.

2) Очаговые (скотомы):

Дефект поля зрения, не связанный с границами. Виды: абс и относит (помутнение); + - видит больной, - - при пор-и провод.путей – не видит. При спазме сосудов мозга – мерцательные скотомы- + молнии яркие (сами проходят). Периф, [централ и парацентрал]- выявл-т кампиметрией (черная доска, на кот-й больной фиксирует появл-е белой метки) – при пораж-и папилломакуляр.пучка зрит.нерва, сетчатки, хориодеи.

Физиолог. скотомы: диск зрит.нерва, лин.скотомы (сосуды сетчатки).

Методы исследования:

1) По Дондерсу – врач на 60-70 см, закрывает левый глаз, а пациент правый глаз. Водим палец и сопоставляем с нашим глазом.

2) периметр Ферстера - + для разных цветов.

Методы исследования косоглазия (таблицы Гершперга).

Методы исследования ВГД.

ВГД можно исследовать различными способами: ориентировочно (пальпаторно), тонометрами аппланационного или импрессионного типа и бесконтактно.

Ориентировочное (пальпаторное) исследование. Голова неподвижна, взгляд вниз. Указательные пальцы обеих рук врач помещает на кожу век и поочередно надавливает. Чем выше Р и плотнее гл.я., тем меньше подвижность его стенки (податливость).

• Tn — нормальное Р

• Т+1 — умеренно повыш. (гл. слегка плот)

• Т+2 — знач повыш (гл оч плот)

• Т+3 — резко повыш (гл тверд, как камень)

• Т-1 — гл несколько мягче, чем в норме

• Т-2 — гл мягкий

• Т-3 — гл оч мягкий

Данный метод исп, когда нельзя провести инструм методы исслед: травма и заболевания роговицы, после операций со вскрытием гл.я.

Аппланационная тонометрия. Методика Маклакова (1884 г.) - установка на роговице после капельной анестезии стандартного грузика в 10 г. Грузик — полый металлический циллиндр высотой 4 мм с расширенным основанием, снабженном площадками из молочно-белого фарфора, d=1 см. Площадки покрывают спец краской (смесь колларгола и глицерина). Врач широко раскрывает пальцами глаз пациента (лежит на кушетке) и ставит грузик на роговицу. Роговица сплющивается, и на месте контакта ее с грузиком краска смывается. Остается кружок без краски. Делают отпечаток на бумаге, смоченной в спирте. Чем меньше кружок, тем выше ВГД. Головин (1895 г.) составил таблицу перевода линейных размеров в мм рт. ст. Поляк нанес эти данные на прозрачную линейку.

ВГД, определенное таким методом, обозначается Pt. Чем меньше масса тонометра тем ближе Р к истинному Р0 (1 г дает 1 мм рт. ст. прибавки). Нормальное ВГД при 10 г — 28 мм рт. ст. Грузы есть 5, 7.5, 10 и 15 г. Последовательное измерение ВГД называется эластометрией.

Импрессионная тонометрия. Предложил Шиотц. Основан на принципе вдавления роговицы стержнем постоянного сечения по воздействие грузика различной массы. Для перевода полученных линейных величин вдавления в мм рт. ст. используют приглагаемые к прибору номограммы. Менее точна чем аппланационная.

Бесконтактный метод. С определенного расстояния в центр роговицы посылается дозированная по давлению и объему порция сжатого воздуха. Возникает деформация роговицы и меняется интерференционная картина. По характеру этих изменений и определяют уровень ВГД.

Проба Ширмера.

Из лабораторной фильтровальной бумаги типа "Фильтрак" вырезают две полоски шириной 5 мм и длиной 40 мм. Концы их (~5 мм) сгибают под углом 40-45°. Пациенту предлагают посмотреть вверх и одновременно пальцем одной руки оттягивают нижнее веко правого глаза немного вниз, а второй рукой аккуратно вставляют короткий загнутый конец полоски за его ресничный край в латеральной трети глазной щели. При этом загнутая часть полоски своим концом должна достигать дна нижнего свода конъюнктивы. Затем такую же процедуру производят и на левом глазу.

Тотчас после введения за веки тестовых полосок включают секундомер. По истечении 5 мин их извлекают и с помощью миллиметровой линейки измеряют длину увлажненной части (от места перегиба). В норме она равна, как минимум, 15 мм. При использовании фильтровальных бумаг других типов, нормативные цифры будут другими. В частности, исследования, проведенные В.В. Бржеским и Е.Е. Сомовым (1998), показали, что нормальная смачиваемость тестовых полосок, производимых фирмой "Alcon", составляет уже 23+3,1 мм.

Колларголовая проба для слезных путей.

Функциональное исследование.

• Канальцевая проба. Для проверки присасывающей функции слезных точек, канальцев и мешка.

• Носовая проба. Для определения степени проходимости всей слезоотводящей системы.

1 капля 3% колларгола вводится в конъюктивальную полость. Внорме быстро всасывается (до 5 мин - + канальцевая проба) и оказывается в нижнем носовом ходу (10 мин - + носовая проба).

Пассивная проходимость слезных канальцев и мешка определяется зондированием зондом Боумена №1 и промыванием их через верхнюю или нижнюю слезные точки при помощи канюли и шприца. Голову наклон вперед. Р-р фурацилина 1:5000, физ р-р.

Как брать материал для бак анализа? – Утром перед умыванием.

Мазок с конъюнктивы глаза берут утром до умывания и закапывания капель с помощью платиновой петли или зонда, которые стерилизуют над огнем, раскаляя докрасна. Материал берут остывшим инструментом с нижней переходной складки оттянутого нижнего века. Желательно вывернуть верхнее веко и взять слизь и с верхней переходной складки. Материал наносят тонким слоем на чистое обезжиренное предметное стекло. Когда мазок подсохнет, его фиксируют над пламенем, а место, на котором он расположен, очерчивают стеклографом. Для посева петлю с материалом над пламенем горелки опускают в стерильную пробирку с агаром или бульоном. После распределения материала в питательной среде пробирку закрывают пробкой над пламенем.

Исследование чувствительности роговицы.

Роговица меняет свою чувствительность при различных патологических процессах (снижается или исчезает совсем). Разные методы:

• увлажненный ватный фитилек — прикасаются сначала в центральном отделе, потом в 4 точках на периферии. Нет реакции — грубые нарушения чувствительности.

• Волосковый метод (Фрея-Самойлова) — последовательное касание роговицы в 13 точках тремя (с силой 0,3, 1 и 10 г на 1 кв.мм) или четырьмя (+ 3 г на кв.мм) волосками. В норме 0,3 ощущается в 7-8 точках; 1 — в 11-12; а 10 — вызывает болевые ощущения. Недостатки метода: невозможность стандартизации и стерилизации волосков, определения величины порогового восприятия.

• Альгезиметры Радзиховского и Добромыслова. Недостатки: невозможность определения величины порогового восприятия и не всегда удобное положение пациента на спине.

• Оптико-электронные эстезиометры

Методы исследования слезных путей.

Исследование слезных органов проводят путем осмотра и пальпации. Оттягивают верхнее веко и при быстром взгляде пациента кнутри осматривают пальпебральную часть слез жел. (опущение, опухоль, восп. инфильтрация). Пальпация — болезненность, припухлость, уплотнение орбитальной части железы.

Слезоотводящие пути — осмотр. Оценивают наполнение слезного ручейка и озера, положение и величену слезных точек у внут угла глаза, состояние кожи в области слезного мешка. Надавливание пальцем под внутренней спайкой век снизу вверх и оттягивание нижнего века — наличие гнойн содержимого в слезном мешке.

Функциональное исследование.

• Канальцевая проба. Для проверки присасывающей функции слезных точек, канальцев и мешка.

• Носовая проба. Для определения степени проходимости всей слезоотводящей системы.

1 капля 3% колларгола вводится в конъюктивальную полость. Внорме быстро всасывается (до 5 мин - + канальцевая проба) и оказывается в нижнем носовом ходу (10 мин - + носовая проба).

Пассивная проходимость слезных канальцев и мешка определяется зондированием зондом Боумена №1 и промыванием их через верхнюю или нижнюю слезные точки при помощи канюли и шприца. Голову наклон вперед. Р-р фурацилина 1:5000, физ р-р.

Дакриоцисторентгенография. Через канюлю, проведенную через слезные каналец и мешок, медленно вводят теплый масляный контраст (0,5 мл йодолипола). Сразу 2 рент снимка в окципитофронтальной и битемпоральной проекциях.

Ринологическое исследование.

Анатомия (24)

Анатомия конъюнктивы.

Тонкая оболочка

Винтил-т зад. пов-ть вен и глаз. яблока. 3 части (веки, яблоко и переход. складка) + к конъюнктиве относят – полулун.складка и слез.мясцо.

Эпителий – многосл.цилиндрич (много бокаловид. клеток).

Гладкая, бледно-розовая, есть сосочки, кот-евосп-ся при раздраж-х.

В сводах (переход.складках) - эпителий многосл. плоск.

В субэпителиал. ткани (на веков.части) –много аденоид.эл-тов (обр-х фолликулы).

*Верх.складка сод-т много лез.желез.

*Перех конъюнктивы в роговицу никогда не ороговевает в норме.

Аденоид.ткань в глаз части очень мало, а в перелимбал. – вообще нет.

Ф-ция: защит (+барьер), смазка, трофич.

Анатомия цилиарного тела.

(отн-ся к сред.оболочке). промеж-е звно м/ду радужкой и хориоидеей. зрением не видно, только с помощью гениолинзы.

Представлено – кольцо d~8мм.

Перед.часть- coronaciliaris

зад.часть – orbicular.ciliaris

Реснич. островки (~70): промеуточные, главные (перед, зад)

Состав: мезодермал. часть – 4 слоя (супрахиоидея, мышеч.слой, сосудист.слой с реснич.отростками, базал.пластинка),ретинал.часть (нейроэктодермал.) – продолж-е сетчатки, 2 слоя – пигментн. и беспигментн.

Фиксир-ся с пом-ю склерал. шпоры, а на остал.протяжении отделена от склеры надсосудист.пр-вом (в нем к телу идут хориоидал. пластинки).

m.ciliaris – аккомодация, продукция водянистой влаги

3 части:

1) меридионал – подтягивает хориоидею вперед (m.tensorchor.)

2) радиал. – склерал. шпоры ->реснич. отросткам и реснич телу

3) циркуляр – идут пучками

Далее – сосудист.слой – a.ciliarislonguspost – соед-ся у края радужки с a.ciliarisant –обр-ся большой артериал.круг радужки

инн-ся: чувстит (V1), сосудодвигат(симп), двигат(III)

Края век, анатомия и болезни.

Защит.ф-ция. Наруж угол – острый. Внутр-й – слез.озерцо, слез.мясцо, полулун.складка (рудименты 3 века).

Кож.клетчатка рыхлая (часто отеки). Подкожей –m.orb.oculi– pars orb, pars palp.

М/ду ресницами и мейбомиевыми железами – m.ciliaris. Фиброз. Пр-во м/дуперед.изад.коленоммед.спайки и слез.костью – слез.мешок.

Позади m.orb – хрящ века. В тоще хряща железы с жир.секретом – предохр-т кожу от мацераций и направл-т слезу в озерцо.

Края век – 2 мм, длина 30 мм, рас-е междуверх и ниж – 8-15 мм.

2 ребра – заднее и перед (сглаж-е с ресницами). М-ду ребрами – интрамаргинал.пространство (сод-т слез.сосочки и слез.точки).

По верх. Краю орбиты к хрящу ->m.levatorpalp.sup (Арантиева)

Инн-ся - IIIиVII (пораж-е – лагофтальм).

Анатомия хрусталика. Афакия (и в катаракте)

Хрусталик – эпителиал-е обр-е (не сод-т нервов, сосудов) –>нет восп-я хрусталика!

форма- двояковыпуклой линзы, сила преломл-я – 18 дптр. Расположен м-ду радужкой и стекловид.телом, удержив-сязасчетfibraezonulares.

Состав:в-во хрусталика и сумка кпсулы.

С возрастом – пов-ся плотность хрусталика => есть кора и ядро. Есть перед и зад полюс, экватор – d-5-10 мм, ось (м-ду полюсами) – 3,5 мм.

Гистология: капсула, эпителий капсулы (только на внутр.пов-ти), волокна

Афакия-отсутствие хрусталика: врожденное, приобретенное (экстракция, либо разрушается после удаления задней капсулы).

Признаки:сниж-е остроты зрения, отсутствие фигурок Пуркинье, глубокая перед.камера, сиридоденез (дрож-е радужки, особ. если нет капсулы).

Леч-е: компенсируем V. Как? Очки или ИОЛ. Подбирает ИОЛ комп: сила преломления роговицы, глубина перед.камеры капсулы, толщина хрусталика и длина глаз.яблока. Глаз с ИОЛ – артифакичный. “+-ы”: физиологично, нет зав-ти от очков, нет сужения полей, периф.скотом, искаж-я предметов.

Виды линз:переднекамерные (ослож-я – синехии в углу глаза), зрачовые – ирис-клипс линзы (ослож-я – вывихи), заднекамерные (самые лучшие, крепятся на зад.стенку капсулы – нет сосудов и нервов =>восп-я).

Оболочки глаза.

3 оболочки: наруж (фиброз), сред (сосудист), внутр (сетчатка)

Фиброз:тонкая (0,3-1 мм), плотная. обуславл-т тургор, поддерж-т форму, защит ф-ция, прикрепл-е глазодвигат.мышц.

2 отдела:роговица, склера.

Роговица:

-1/6 фироз.оболочки

- прозрач-я

- оптически гомогенна

- пов-ть гладкая

- зернал.белстящая

ф-ция:преломление свет.лучей (40 дптр)

Гор.d – 11 мм, вертикал – 10 мм.выпоклость – 0,4-0,6 мм.

Лимб – полупрозрач.зона, шириной 1 мм, переход роговицы ->склера.

роговица - 5 слоев:

1 – передний эпителий (многослплоскнеорог) – продолж-е эпителия конъюнктивы. 5-6 слоев (10-20% от роговицы), высок-ярегенер

2 – перед погранплстинка (боуменова) - гиалинизиров, не регенерирует

3 – собстввво роговицы – соедтк + склеиващий мукоид. перед часть – более компактна.

4 – зад погран пластинка (десцеметова) – резистента к хим. в-вам

5 – зад эпителий (эндотелий) – один слой плоских призматич клеток шестиугол формы (обмен.процессы) –при повреждении – отек роговицы.

Сосуды:нет. питание – краевая петлистая сосуд.сеть, слеза и влага перед.камеры.

Нервы:богата (V-1 - чувствит, симпатич. инн-я – троф-я).

Нормал обмен в-в – залог прозрачности роговицы

Т.о. св-ва роговицы:прозрачность, зеркальность, сферичность, определ.размер, высок.чувствит-ть.

Склера:

5/6, не прозрачна (голуовато-белая “белковая”)

Слои:

собств в-во, эписклера, бурая пластинка склеры.

в зад. отделе – прониз-т зрит.нерв (отв-е заятнутоlaminacribrosa), толщина о 1,1 мм, кпереди истончается (у экватора 0,3 мм), а потом опять утолщается до 0,6

Сосуды – мало (идут до сред.оболочки). у зад.полюса – короткие и длинные задние. позади экватора – вортикозные вены-v.vorticosae- 2 верх и 2 ниж.

Нервы – V1- чувствит, симпатич-трофич.

Сред.оболочка- 3 отдела – радужка реснич. тело и хориодеия

Радужка:

Напрямую с наруж.оболоч. не соприкасается

М-ду ней и роговицей – перед.камера с водянистой влагой

Доступна осмотру (искл-е часть над лимбом – гониоскопия)

Гориз.d -12,5 верт 12.в центре зрачок.в центре зрачок (d – 1-8 мм)

На перед пов-ти радиар.исчерченность (сосуды), вокруг кот-х строма (с углубл-ми – лакуны).

Параллельно зрачк. краю отступя 1,5 мм – зубчатый валик (0,4 мм+толщ.радужки) – делит радужку на 2 зоны – внутр. (зрачковая) и наруж (ресничковая –сод-т ресничквые котракционные борозды).

Отделы радужки:

1 – передний – мезодермал–наруж.пгранич слой и строма

2 – зад – эктодермал – дилятатор с внутпограничпигментн краями и сфинктер

3 – ретинал отдел

Нервы:чувтсвит (V), симпатич (дилататор), парасимпат(сфинктер)

Сосуды – длин. зад.реснич и перед.ресничаретрии

ЛС - нет

Ресничное тело:

(отн-ся к сред.оболочке). промеж-е звно м/ду радужкой и хориоидеей. зрением не видно, только с помощью гониолинзы.

Представлено – кольцо d~8мм.

Перед.часть- coronaciliaris

зад.часть – orbicular.ciliaris

Реснич. отростков (~70): промежуточные, главные (перед, зад)

Состав: мезодермал. часть – 4 слоя (супрахиоидея, мышеч.слой, сосудист.слой с реснич.отростками, базал.пластинка),ретинал.часть (нейроэктодермал.) – продолж-е сетчатки, 2 слоя – пигментн. и беспигментн.

Фиксир-ся с пом-ю склерал. шпоры, а на остал.протяжении отделена от склеры надсосудист.пр-вом (в нем к телу идут хориоидал. пластинки).

m.ciliaris – аккомодация, продукция водянистой влаги

3 части:

1) меридионал (брюке) – подтягивает хориоидею вперед (m.tensorchor.)

2) радиал.(иванова) – склерал. шпоры ->реснич. отросткам и реснич телу

3) циркуляр(мюллера) – идут пучками

Далее – сосудист.слой – a.ciliarislonguspost – соед-ся у края радужки с a.ciliarisant –обр-ся большой артериал.круг радужки

инн-ся: чувстит (V1), сосудодвигат(симп), двигат(III)

Хориоидея:

от зубчат.края до зрит.нерва, плотно сращена со склерой только в обл-ьт выхода nII

толщ-на – 0,2-0,4мм

4 слоя:

1- надсосудист (пластинки) – соедтк тяжи, эндотелий, мноотростчат. пигментн клетки.

2 – сосудист пластинка (анастомозы вен и артерий)

3 – сосудисто-капилляр. пластинка

4 – базал пластинка

Сод-тмного a.ciliarisbrevpost (6-8) – энергетич.база сетчатки

Внутр.оболочка:

Из перед.мозг пузыря

2 части:зад – 2/3 (зрит.часть) – сосуды с подлеж.тканями в 2х местах ( крепится к склере по зубчат.край и вокруг диска зрит.нерва), перед (1/3) –реснич и радужковая часть

В области зрачк.края – сод-т краевую пигментную кайму

Диск зрит нерва – место выхода зрит нерва из сетчатки.и 4 мм кнаржи от него – углубл-е – желтое пятно (макула)

Толщина около диска – 0,4мм, в обл-ти пятна – 0,1-0,05, у зуб.линии – 0,1

Тип сетчатки – инвертир-й

10 слоев:

1пигментн эпителий

2слой палочек (до 170 млн) и колбочек (около 8 млн)

3наруж глиалпогранич мембраны

4наруж зернист (отростки – неск-ко к палокам и 1 к колбочке)

5наружсетчт

6внутр зернист – биполярны

7внутр сетчатый

8ганглионар слой

9 слой неврн волокон

10 внутрглиалпогранич мембрана

В обл-ти желт пятна колбочки (родопсин), на периферии – кол-во <, а >палочек (йодопсин)

Поддержив-я ткань – нейроглия, погранич.мембрана, межуточ. в-во

Чем ближе к центру желт.пятна, тем < кол-во слоев (обратный отсчет) до колбочек – ост-е смещ-ся к периферии.

Угол передней камеры.

Передняя камера: отн-ся к внутр. ядру глаза.

Угол камеры (обр-на роговицей и радужкой и цилиарным телом) – переход радужки в ресничное тело.В углу: корнеосклеарная трабекула (внутр. стенка веноз. пазухи склеры - шлеммова канала) – основной путь оттока ВГЖ. Наиб.глубина – против зрака – 3-3,5 мм.

Угол передней камеры глаза

Это наиболее узкая часть ПКГ. Перед стенка УПК образована кольцом Швальбе, ТА, склеральной шпорой. Задняя — корнем радужки. Вершина — основанием цилиарной короны.

Иногда в вершине остатки эмбриональной увеальной ткани в виде узк или шир тяжжей (гребенчатая связка) от корня рад к склер шпоре или ТА.

Класс по ширине и пигментации

• Широкий угол (40-45) — видны все структуры при гониоскопии IV

• Среднеширокий (25-35) — не видна цилиарная корона III

• Узкий (15-20) — не видны склеральная шпора и цилиарное тело II

• Щелевидный — видна только часть ТА I

• Закрытый — структуры не просматриваются 0

Пигментацию кодир араб цифрами от 0 (нет пигмента) до 4 (полная пигментация всех структур от кольца Швальбе до ЦТ). Пигмент отклад при распаде кл пигм эпит рад и ЦТ.

Гидродинамические блоки

Это выраженное нарушение цирк ВВ в глазу или в дренаж сис. Основная причина повыш ВГД при глаукоме.

• неполное эмбриональное развитие УПК (дисгенез УПК)

• блокада УПК корнем радужки

• блокада УПК гониосинехиями

• зрачковый блок

• витреохрусталиковый блок

• трабекулярный блок

• блокада шлемова канала (каналикулярный блок)

Макула.

Синоним - Жёлтое пятно - место наибольшей остроты зрения  сетчатке. Имеет овальную форму, расположено противзрачка, выше явхода в глаз зрительного нерва.содержится жёлтый пигмент (отсюда название). сосуды лишь в нижней части жёлтого пятна; в средней его части сетчатка сильно истончается, образуя центральную ямку, содержащую только фоторецепторы. диаметр пятна около 5 мм, в центральной ямке колбочки палочкоподобны (самые длинные рецепторы сетчатки). Диаметр свободной от палочковых клеток области 500—550 мкм; колбочковых клеток здесь около 30 тыс.

Н аружные мышцы век и глаз, иннервация.

Наружные мышцы глаза:

1) m.rectussup,inf,med,lat

2) m.obliquussup,inf (все кромее нее нач-от сухожил.кольца, а она от надкостницы).

Идут к склере:

m.rec.med,lat–по экватору

m.rec.sup,inf – косо – височная часть дальше от лимба – поэтому поворот вверх,внизи + кнутри.

m.obl.sup – поворот книзу и кнаружи

m.obl.inf – поворот кверху и кнаружи

инн-я:III – все, кроме m.obl.sup(IV), m.rec.lat(VI).

Мышцы век:

Круговая мышца глаза - располагается под кожей, прикрывающей передние отделы глазницы. В мышце различают три части: глазничную, вековую и слёзную. Все три части мышцы берут начало в области медиального угла глаза.

Parsorbitalis (наруж) начинается от lig. palpebralemediale, лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости и следует вдоль верхнего и нижнего краёв глазницы, образуя мышечное кольцо. Внутренние пучки мышцы в области lig. palpebralelaterale образуют латеральный шов век (raphepalpebralislateralis).

P arspalpebralis (внутр)является продолжением глазничной части и располагается непосредственно под кожей век. В ней в свою очередь выделяются две части — верхняя и нижняя (pariespalpebralessuperioretinferior). Они начинаются соответственно от верхнего и нижнего краёв  lig. palpebralemediale и направляются к латеральному углу глаза, где прикрепляются к  lig. palpebralelaterale.

Parslacrimalis (средин) начинается от заднего гребня слёзной кости и делится на две части, которые охватывают спереди и сзади слёзный мешок и теряются среди мышечных пучков вековой части. Снаружи слёзная часть мышцы не видна.

Сосудистый тракт, 3 отдела.Тромбоз V.centralis.

3 отдела – радужка,реснич. тело и хориодеия

Радужка:

Напрямую с наруж.оболоч. не соприкасается

М-ду ней и роговицей – перед.камера с водянистой влагой

Доступна осмотру (искл-е часть над лимбом – гониоскопия)

Гориз.d -12,5 верт 12.в центре зрачок.в центре зрачок (d – 1-8 мм)

На перед пов-тирадиар.исчерченность (сосуды), вокруг кот-х строма (с углубл-ми – лакуны).

Параллельно зрачк. краю отступя 1,5 мм – зубчатый валик (0,4 мм+толщ.радужки) – делит радужку на 2 зоны – внутр. (зрачковая) и наруж (ресничковая –сод-т ресничквыекотракционные борозды).

Отделы радужки:

1 – передний – мезодермал–наруж.пгранич слой и строма

2 – зад – эктодермал – дилятатор с внутпограничпигментн краями и сфинктер

3 – ретинал отдел

Нервы:чувтсвит (V), симпатич (дилататор), парасимпат(сфинктер)

Сосуды – длин. зад.реснич и перед.ресничаретрии

ЛС - нет

тромбоз v.centralis

Этиология и патогенез

- Выраженный склероз сосудов сетчатки.

- Эндофлебитические разрастания, суживающие просвет вены и ведущие, наконец, к полному закрытию его.

- Венозный стаз.

Процесс нередко не ограничивается ретинальными сосудами, но распространяется и на сосуды мозга, давая картину инсульта, предвестником которого может явиться тромбоз центральной вены сетчатой оболочки.

Симптомы

- Расширение вен.

- Многочисленные мелкие и крупные кровоизлияния по всему дну или по ходу одной из ветвей вены, если закупорена только эта ветвь.

Течение

Внезапное падение зрения, но не до полной слепоты. Иногда осложняется глаукомой с сильными болями. Прогноз заболевания всегда серьезный.

Диагноз

Диф-м с пораж-м a.centralis retinae: внезапность падения зрения и отсутствие дальнейшего прогрессирующего его ухудшения по ходу болезни говорят в пользу тромбоза центральной ретинальной вены.

Лечение

Йодистый калий внутрь. Пилокарпин в глаз 2—3 раза в день. Пиявки к сосцевидному отростку. При резком повышении внутриглазного давления боли иногда прекращаются от малых доз рентгеновых лучей.

Сосудистая оболочка.

3 отдела – радужка реснич. тело и хориодеия

Радужка:

Напрямую с наруж.оболоч. не соприкасается

М-ду ней и роговицей – перед.камера с водянистой влагой

Доступна осмотру (искл-е часть над лимбом – гониоскопия)

Гориз.d -12,5 верт 12.в центре зрачок.в центре зрачок (d – 1-8 мм)

На перед пов-тирадиар.исчерченность (сосуды), вокруг кот-х строма (с углубл-ми – лакуны).

Параллельно зрачк. краю отступя 1,5 мм – зубчатый валик (0,4 мм+толщ.радужки) – делит радужку на 2 зоны – внутр. (зрачковая) и наруж (ресничковая –сод-т ресничквыекотракционные борозды).

Отделы радужки:

1 – передний – мезодермал–наруж.пгранич слой и строма

2 – зад – эктодермал – дилятатор с внутпограничпигментн краями и сфинктер

3 – ретинал отдел

Нервы:чувтсвит (V), симпатич (дилататор), парасимпат(сфинктер)

Сосуды – длин. зад.реснич и перед.ресничаретрии

ЛС - нет

Анатомия сетчатки.

Из перед.мозг пузыря

2 части:зад – 2/3 (зрит.часть) – сосуды с подлеж.тканями в 2х местах (зубчат.край и вокруг зрит.нерва), перед (1/3) –реснич и радужковая часть

В области зрачк.края – сод-т краевую пигментную кайму

Диск зрит нерва – место выхода зрит нерва из сетчатки и 4 мм кнаржи – углубл-е пятно (макула)

Толщина около диска – 0,4мм, в обл-ти пятна – 0,1-0,05, у зуб.линии – 0,1

Тип сетчатки – инвертир-й

10 слоев:

1пигментн эпителий

2слой палочек (до 170 млн) и колбочек (около 8 млн)

3наруж глиалпогранич мембраны

4наруж зернист

5наружсетчт

6внутр зернист – биполярны (отростки – неск-ко к палокам и 1 к колбочке)

7внутр сетч

8ганглионар слой

9 слой неврн волокон

10 внутрглиалпогранич мембрана

В обл-ти желт пятна колбочки (родопсин), на периферии – кол-во <, а >палочек (йодопсин)

Поддержив-я ткань – нейроглия, погранич.мембрана, межуточ. в-во

Чем ближе к центру желт.пятна, тем < кол-во слоев (обратный отсчет) до колбочек – ост-е смещ-ся к периферии.

Анатомия радужки

Напрямую с наруж.оболоч. не соприкасается

М-ду ней и роговицей – перед.камера с водянистой влагой

Доступна осмотру (искл-е часть над лимбом – гониоскопия)

Гориз.d -12,5 верт 12.в центре зрачок.в центре зрачок (d – 1-8 мм)

На перед пов-тирадиар.исчерченность (сосуды), вокруг кот-х строма (с углубл-ми – лакуны).

Параллельно зрачк. краю отступя 1,5 мм – зубчатый валик (0,4 мм+толщ.радужки) – делит радужку на 2 зоны – внутр. (зрачковая) и наруж (ресничковая –сод-т ресничквыекотракционные борозды).

Отделы радужки:

1 – передний – мезодермал–наруж.пгранич слой и строма

2 – зад – эктодермал – дилятатор с внутпограничпигментн краями и сфинктер

3 – ретинал отдел

Нервы:чувтсвит (V), симпатич (дилататор), парасимпат(сфинктер)

Сосуды – длин. зад.реснич и перед.ресничаретрии

ЛС - нет

Тазоорбитальная фасция.

Передней границей орбиты служит соединительнотканная пластинка - тарзоорбитальная фасция, которая с одной стороны вплетается в переднюю поверхность хряща, а с другой - соединяется с надкостницей по всему орбитальному краю. Орбитальная фасция выполняет роль передней стенки глазницы, т.к. при сомкнутых веках закрывает вход в орбиту.

Сзади глазное яблоко покрыто тенновой капсулой - фиброзной сумкой. Между ней и глазным яблоком имеется теноново пространство, выполненное межтканевой жидкостью. В теноновой капсуле глазное яблоко вращается, как в суставной сумке.

Цилиарное тело.

(отн-ся к сред.оболочке). промеж-е звно м/ду радужкой и хориоидеей. зрением не видно, только с помощью гениолинзы.

Представлено – кольцо d~8мм.

Перед.часть- coronaciliaris

зад.часть – orbicular.ciliaris

Реснич. островки (~70): промеуточные, главные (перед, зад)

Состав: мезодермал. часть – 4 слоя (супрахиоидея, мышеч.слой, сосудист.слой с реснич.отростками, базал.пластинка),ретинал.часть (нейроэктодермал.) – продолж-е сетчатки, 2 слоя – пигментн. и беспигментн.

Фиксир-ся с пом-ю склерал. шпоры, а на остал.протяжении отделена от склеры надсосудист.пр-вом (в нем к телу идут хориоидал. пластинки).

m.ciliaris – аккомодация, продукция водянистой влаги

3 части:

1) меридионал – подтягивает хориоидею вперед (m.tensorchor.)

2) радиал. – склерал. шпоры ->реснич. отросткам и реснич телу

3) циркуляр – идут пучками

Далее – сосудист.слой – a.ciliarislonguspost – соед-ся у края радужки с a.ciliarisant –обр-ся большой артериал.круг радужки

инн-ся: чувстит (V1), сосудодвигат(симп), двигат(III)

N.opticus. Воспаление зрительного нерва.

5 частейзрит.анализатора: нерв, перекрест, тракт, латер.коленч.тело+верх.бугры, зрит.центр восприятия.

Зрит.нерв (S-обр) – 4 части: интраокуляр(1-1,5мм), интраорбитал (25-30 мм), интраканаликуляр (6 мм), интракраниал (5-16 мм).Восп-я по частям: папиллит, ретробульбарный неврит.

Длина нерва 44-45 мм, имеет S-об форму (в can.opt), покрыт 3 оболчками(dura,arach,pia).

Головка зрительного нерва.

Это его внут часть и прилеж к глазу участок нерва (1-3 мм), кр-снаб кот в нек степ завис от ВГД. ДЗН — термин, используем для обознач видимой при офтальмоскопии части ГЗН.

4 отдела:

• поверхностный (ретинальный)

• преламинарный

• ламинарный (проходит через lamina cribrosa)

• ретроламинарный

Диаметр ДЗН 1,2-2,0; площадб ДЗН 1,1-3,4 кв мм. Величина ДЗН завис от размера склерального канала (шлемов канал). Близорукость — канал широкий, дальнозоркость — канал более узкий.

В ДЗН различают невральное (нейроретинальное) кольцо и центральное углубление — физиолог экскавацию, в кот расп фиброглиальный тяж с центральными сосудами сетчатки.

Вокруг ДЗН могут располагаться склеральное кольцо (узкая щель между ДЗН и хориоидеей), альфа- и бета-зоны. Б-зона — кольцо, образ в рез ретракции или дистрофии пигм эпит сетч и хориоидеи; больше выраж с височ стор, часто при близорук и косом диске. А-зона — кольцо гиперпигм вокруг ДЗН или б-зоны.

Кр-снаб.

• Прелам и лам отделы — ЗКЦА

• Ретин отд — ЦАС

• Ретролам — ЗКЦА, ЦАС

Ветви ЗКЦА могут образ полн/неполн арт кольцо — кольцо Цинна-Галлера.

Неврит — как в волокнах нерва, так и в оболочках. Два типа по клиническоум варианту — интрабульбарный, ретробульбарный.

Интрабульбарный неврит.

Интрабульб.неврит (папиллит) — воспаление внутриглазной части нерва от уровня сетчатки до решетчатой пластинки склеры. Этот отдел — также называется головкой зрительного нерва. При офтальмоскопии данная часть доступна осмотру на дне.

Этиология — стафило-, стрептококки; возбудители гонореи, сифилиса, токсоплазмы, малярии; вирусы герпеса и др.

Воспалительный процесс в зрительном нерве ВСЕГДА ВТОРИЧНЫЙ! Является осложнением общей инфекции, фокального воспаления какого-либо органа. К развитию заболевания могут привести:

• воспалительные состояния глаза — кератиты, иридоциклиты, хориоидиты, увеопапиллиты — воспаление зрительного тракта и головки зрительного нерва.

• Заболевания орбиты — флегмона, периостит — ее травма

• Воспалительные процессы в околоносовых пазухах — гаймориты, фронтиты, синуситы..

• Тонзиллит и фаринголарингиты

• Кариес

• Воспалительные заболевания мозга и его оболочек

Общие и острые хронические инфекции (ОРВИ, гриппы, парагриппы). Через 5 дней после начала ОРВИ появляется пятно или туман перед глазом и резко снижается зрение — симптоматика неврита зрительного нерва.

Клиника — начало острое. Инфекция проникает через периваскулярные пространства и стекловидное тело. Различают тотальное и частичное поражение зрительного нерва.

Тотальное — зрение снижается до сотых и даже может наступить слепота.

Частичное — зрение может быть высоким, но в поле зрения скотомы. Снижается темновая адаптация и цветовосприятие. Функции глаза определяются вовлечением в процесс папилломакулярного пучка.

Офтальмоскопическая картина: (стр.341) диск гиперемирован, по цвету может сливаться с сетчаткой. Границы диска стушеваны, ткань его отечна, отек экссудативный. На дске полосчатые кровоизлияния.

Продолжительность острого периода 3-5 недель, затем диск постепенно спадает,, границы становятся четкими, кровоизлияния рассасываются.

Выздоровление и восстановление зрительных функций может быть в итоге.

При тяжелой форме может быть гибель нервных волокон, их распад и замещение глиальной тканью, т.е. Процесс заканчивается атрофией зрительного нерва. Степень атрофии — от незначительной до полной.

Т.о., исход неврта — диапазон от полного выздоровления до полной слепоты.

Ретробульбарный неврит.

Это воспаление зрительного нерва на участке от глазного яблока до хиазмы. Причины — те же, что и при папиллите, только к ним присоединяется нисходящая инфекция при заболеваниях ГМ и его оболочек. В последние годы частые причины — демиелинирующие заболевания нервной системы и рассеянный склероз.

Клиника — различают три формы ретробульбарного неврита — периферическая, аксиальная, трансверсальная.

При периферической форме — воспалительныйпрогцесс начинается с оболочек зрительного нерва и по перегородкам распространяется на его ткань. Экссудат скапиливается в субдуральном и субарахноидальном пространстве зрительного нерва. Основные жалобы — боли в области орбиты, усиливающиеся при движении глазного яблока (оболочечные боли). Центральное зрение не нарушается, выявляют неравномерное концентрическое сужение границ на 20-40 градусов. Функциональные тесты в норме.

Аксиальная форма — воспалительный процесс в аксиальном пучке, сопровождаясь резким снижением центрального зрения и появления центральных скотом. Функциональные тесты значительно снижены.

Трансверсальная форма — наиболее тяжелая — воспалительный процесс захватывает всю ткань, зрение снижается до сотых или до слепоты. Функциональные тесты низкие.

Исход такой же, как и интрабульбарного неврита — варьирует.

ПРИ ВСЕХ ФОРМАХ НЕВРИТОВ В НАЧАЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТСУТСТВУЮТ ИЗМЕНЕНЯ НА ГЛАЗНОМ ДНЕ!

Они появляются спустя 3-4 недели — деколорация височной области или всего диска- нисходящая частичная или тотальная атрофия зрительного нерва.

Лечение. Основное направление терапии — в зависимости от причины заболевания.

А\б ш.с.д., сульфаниламидлы, антигистаминные, гормональные, комплексная антивирусная терапия — противовирусные и индукторы интерферона, симптоматическая терапия (дезинтоксикация — глюкоза, гемодез, реополиглюкин), препаратыулучшающие обменные процессы и ОВР.

В поздних стадиях при появлении атрофии — спазмолитики, действующие на уровень микроциркуляции. Электро-, лазерные стимуляции.

Слезные органы.Заболевания слезоотводящих путей. Дакриоцистит.

Слезная железа- 2 части: верхняя- глазничная (орбитальная) и нижняя - вековая (пальпебральная). Разделеныtendom.levat.palp.sup. Глазничная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы. Сагиттальный размер ее 10—12 мм, фронтальный — 20—25 мм, толщина — 5 мм. В норме орбитальная часть железы недоступна наружному осмотру. Она имеет 3—5 выводных канальцев, проходящих между дольками вековой части, открывающимися в верхнем своде конъюнктивы сбоку на расстоянии 4—5 мм от верхнего края тарзальной пластинки верхнего хряща века. Вековая часть слезной железы значительно меньше глазничной, расположена ниже ее под верхним сводом конъюнктивы с темпоральной стороны. Размер вековой части 9— 11 х 7—8 мм, толщина — 1—2 мм. Ряд выводных канальцев этой части слезной железы впадает в выводные канальцы орбитальной части, а 3—9 канальцев открываются самостоятельно. Множественные выводные канальцы слезной железы создают подобие своеобразного "душа", из отверстий которого слеза поступает в конъюнктавальную полость.

Слезная железа принадлежит к сложнотрубчатым серозным железам; структура ее подобна околоушной железе. Выводные канальцы большего калибра выстланы двухслойным цилиндрическим эпителием, а меньшего калибра — однослойным кубическим эпителием. Помимо основной слезной железы, имеются мелкие добавочные трубчатые слезные железки: в своде конъюнктивы — конъюнктивальные железы Краузе и у верхнего края хряща век, в орбитальной части конъюнктивы — железы Вальдейера. В верхнем своде конъюнктивы насчитывается 8—30 добавочных железок, в нижнем — 2— 4. Слезную железу удерживают собственные связки, прикрепляющиеся к надкостнице верхней стенки орбиты. Железу укрепляют также связка Локвуда, подвешивающая глазное яблоко, и мышца, поднимающая верхнее веко. Снабжается кровью слезная железа от слезной артерии — ветви глазничной артерии. Отток крови происходит через слезную вену. Слезная железа иннервируется веточками первой и второй ветви тройничного нерва, ветвями лицевого нерва и симпатическими волокнами от верхнего шейного узла. Основная роль в регуляции секреции слезной железы принадлежит парасимпатическим волокнам, входящим в состав лицевого нерва. Центр рефлекторного слезоотделения находится в продолговатом мозге. Кроме того, имеется еще ряд вегетативных центров, раздражение которых усиливает слезоотделение.

Слезоотводящие пути начинаются (1)слезным ручьем. Это капиллярная щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком. По ручью слеза стекает к (2)слезному озеру, расположенному у медиального узла глазной щели. На дне слезного озера имеется небольшое возвышение — слезное мясцо. В слезное озеро погружены нижняя и верхняя (3)слезные точки. Они находятся на вершинах слезных сосочков и в норме имеют диаметр 0,25 мм. От точек берут начало нижний и верхний (4)слезные канальцы, которые сначала идут соответственно вверх и вниз на протяжении 1,5 мм, а затем, загибаясь под прямым углом, направляются к носу и впадают в (5)слезный мешок, чаще (до 65 %) общим устьем. На месте их впадения в мешок сверху образуется пазуха — синус Майера; имеются складки слизистой оболочки: снизу — клапан Гушке, сверху — клапан Розенмюллера. Длина слезных канальцев — 6—10 мм, просвет — 0,6 мм.

Слезный мешок располагается позади внутренней связки век в слезной ямке, образованной лобным отростком верхней челюсти и слезной костью. Окруженный рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром мешок на 1/3 подымается над внутренней связкой век своим сводом, а внизу переходит в носослезный проток. Длина слезного мешка 10— 12 мм, ширина — 2—3 мм. Стенки мешка состоят из эластических и вплетающихся в них мышечных волокон вековой части круговой мышцы глаза — мышцы Горнера, сокращение которой способствует присасыванию слезы.

(6)Носослезный проток, верхняя часть которого заключена в костный носослезный канал, проходит в латеральной стенке носа. Слизистая оболочка слезного мешка и носослезно-го протока нежная, имеет характер аденоидной ткани, выстлана цилиндрическим, местами мерцательным эпителием. В нижних отделах носос-лезного протока слизистая оболочка окружена густой венозной сетью по типу кавернозной ткани. Носослезный проток длиннее костного носос-лезного канала. У выхода в нос имеется складка слизистой оболочки — слезный клапан Гаснера. Открывается носослезный проток под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 30—35 мм от входа в полость носа в виде широкого или шелевидного отверстия. Иногда носослезный проток проходит в виде узкого канальца в слизистой оболочке носа и открывается в стороне от отверстия костного носос-лезного канала. Два последних варианта строения носослезного протока могут стать причиной риногенных нарушений слезоотведения. Длина носослезного протока — от 10 до 24 мм, ширина — 3—4 мм.

Во время бодрствования человека за 16 ч добавочными слезными железками выделяется 0,5—1 мл слезы, т. е. столько, сколько требуется для увлажнения и очистки поверхности глаза; орбитальная и вековая части железы включаются в работу только при раздражении глаза, полости носа, при плаче и т. п. При сильном плаче может выделиться до 2 чайных ложек слез.

В основе нормальногослезоотведения лежат следующие факторы:

• капиллярное засасывание жидкости в слезные точки и слезные канальцы;

• сокращение и расслабление круговой мышцы глаза и мышцы Горнера, создающих отрицательное капиллярное давление в слезоот-водящей трубке;

• наличие складок слизистой оболочки слезоотводящих путей, играющих роль гидравлических клапанов.

Заболевания слезоотвод:

Слезная жидкость прозрачная или слегка опалесцирующая, со слабощелочной реакцией и средней относительной плотностью 1,008. Она содержит 97,8 % воды, остальную часть составляют белок, мочевина, сахар, натрий, калий, хлор, эпителиальные клетки, слизь, жир, бактериостатический фермент лизоцим.

1) Сужение нижней слезной точки — при ее диаметре меньше 0,1 мм. Если не удается расширить ее повторным введением конических зондов — тогда делают операцию по увеличению ее просвета иссечением небольшого треугольного или квадратного лоскута из задней стенки начальной части канальца.

Выворот нижней слезной точки бывает врожденным и приобретенным, может возникнуть при хроническомблефароконъюктивите, старческой атонии век и т.д. При этом слезная точка не погружена в слезное озеро, а повернута кнаружи. В легких случаях выворот можно устранить за счет иссечения лоскутов слизистой оболочки конъюктивы под нижней слезной точкой с последующим наложением стягивающих швов. (стр. 174).

В тяжелых случаях проводят пластические операции, одновременно устраняющие выворот нижнего века.

2) Непроходимость слезных канальцев — чаще из-за воспаления слизистой оболочки век и канальцев при конъюктивитах. Небольшие облитерации можно устранить с помощью зондирования зондом Алексеева в просвет канальца на несколько недель бужирующих нитей и трубочек. При неустранимом стенозе — операция — активация слезного канальца. Суть ее в том, что начиная от верхней слезной точки иссекают полоску внутренней стенки канальца до внутреннего угла глазной щели, при этом слеза из слезного озера будет сразу попадать во вскрытый верхний слезный каналец.

3) Воспаление канальца (дакриоканаликулит). Чаще вторично возникает на фоне воспалительных процессов глаз и конъюктивы. Кожа в области канальцев воспаляется, отмечается выраженное слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек. Для грибковых каналикулитовхар-но широкий просвет канальцев, заполненный гноем и грибковымиконрементами. Их лечат расщеплением канальца и удалением конкрементов с последующим смазыванием стенок вскрытого канальца настойкой йода и назначением нистатина.

4) Повреждения слезных канальцев — при травме внутренней части век. Необходима своевременная хир.обработка ПХО — сопоставляют края поврежденного нижнего слезного канальца, для чего зонд Алексеева проводят через нижнюю слезную точку и каналец, устье слезных канальцев, верхний слезный каналец и выводят его конец из верхней слезной точки. (стр.175). Вводят в ушко зонда силиконовый капилляр и извлекают зонд обратным движением и его место в слезоотводящих путях занимает капилляр. На мягкие ткани в месте разрыва накладывают швы, которые снимают через 10-15 дней.

Дакриоцистит:

Врожденный дакриоцистит — причина в том, что при рождении не открывается носовое устье носослезного протока, которое в таких случаях заканчивается слепым мешком. Через несколько дней после рождения появляется незначительное числослизисто-гнойное отделяемое из конъюктивального мешка. У детей заболевания слезоотводящих путей часто бывают причиной хронических конъюктивитов, флегмоны слезного мешка и орбиты, поражения роговицы...Неизлеченные дакриоциститы постепенно приводят к необратимым анатомическим изменениям слезных путей, которые исключают эффективность консервативной терапии.

Лечение — рекомендуется начинать с энергичного 1) массажа слезного мешка снаружи и у внутреннего угла глаза сверху вниз. От толчкообразного надавливания на слезный мешок разрывается мебрана, закрывающая выход из носослезного протока и восстанавливается проходимость слезоотводящих путей.

2) При отсутствии положительного эффекта переходят к эндоназальному ретроградному зондированию, которое надо начинать с 2месячного возраста. Без анестезии под контролем зрения хирургический пуговчатый зонд, изогнутый на конце под прямым углом, вводят по дну носа до половины длины нижнего носового хода. При введении зонда плотно прижимают к своду нижнего носового хода отогнутый конец зонда и перфорируют препятствие во вход устья носослезного протока. Зонд извлекают, потом промывают р-ром а\б. Это ускоряет процесс нормального слезоотведения. (стр.176) При отсутсвии эффекта повторные зондирования делают через 5-7 дней. Трехкратное зондирование оправдано до 6месячного возраста.

3) Отсутствие эффекта от ретроградного зондирования — показание для лечения зондированием снаружи зондом Боумена № 0 и № 1. После расширения зондом слезной точки вводят горизонтально зонд Боумена по канальцу в мешок, затем переводят в вертикальное положение и продвигают вниз по носослезному протоку, перфорируя в нижней его части нерассосавшуюся к моменту рождения мембрану.

4) Если и это не помогло, то детям старше 2 лет делают дакриоцисториностомию.