41

Методы исследования (15)

Центральное зрение, острота зрения, методы исследования (в физиологии зрения)

Центральное зрение – центральный участок видимого пространства. Основ-ф-ция – видеть мелкие предметы и их детали (буквы при чтении). Наиб.высокий типа зрения – хар-ся “остротой зрения”.

Острота зрения – сп-ть глаза воспринимать раздельно точки, расположенные друг от друга на мин.рас-и.

Хар-ся углом зрения, т.е. при угле 1’ – острота = 1,0. Чем <угол, тем >острота.

Фишки:

1) чтобы изображение воспринималось, надо чтобы между 2 колбочками была одна невозбужденная. N – 0,003-0,004 мм.

2) чем > колбочек, тем < их d => тем >острота.

Иссл-я:

1) Таблица Головина-Сивцева в аппарате Рота. От земли – 120 см. Пациент – на 5 м от таблицы. 2 глаз закрыт. В N – 10 строка – с рас-я 5 м, а 1 – с рас-я 50. (т.к. в каждой след.строке острота (V) ув-ся на 0,1.

2) Для определения V< 0,1 - Кольца Ландольта © и оптотипы Поляка (IiIiI) – спец-но для военкоматов и КЭК для инвалидности.

Для опред-я ф-ла Снеллена: V = d/D: d – рас-е с кот-го видит больной. D – рас-е с кот-го должен это видеть. Напр. Видит 1 строку => V = 5/50 = 0,1

Периферическое зрение, поля зрения и скотомы (в физиологии зрения)

Поле зрения - пространство, которое человек видит фиксированным глазом.

В N: кверху – 50, книзу – 75, кнутри - 55, кнаружи 90’.

Убывание полей: белый синий красный зеленый.

Выпадение полей:

1) Выпад-е границ:

Концентрическое сужение – со всех сторон (пораж-е зрит-го нерва – вплоть до 5-10’)

Гетероним битемпорал гемианопс – пор-е хиазмы

Гетер биназал симметр гемианопс – редко, склероз сон.артерий сдавл-й хиазму с двух сторон.

Гомоним гемианопс – пор-е тракта (опухоль) (квадрантные гемианопсии – нач.стадия опухоли).

*При глаукоме – суж-е поля с нос.стороны.

2) Очаговые (скотомы):

Дефект поля зрения, не связанный с границами. Виды: абс и относит (помутнение); + - видит больной, - - при пор-и провод.путей – не видит. При спазме сосудов мозга – мерцательные скотомы- + молнии яркие (сами проходят). Периф, [централ и парацентрал]- выявл-т кампиметрией (черная доска, на кот-й больной фиксирует появл-е белой метки) – при пораж-и папилломакуляр.пучка зрит.нерва, сетчатки, хориодеи.

Физиолог. скотомы: диск зрит.нерва, лин.скотомы (сосуды сетчатки).

Методы исследования:

1) по Дондерсу – врач на 60-70 см, закрывает левый глаз, а пациент правый глаз. Водим палец и сопоставляем с нашим глазом.

2) периметр Ферстера - + для разных цветов.

Поля зрения, исследование. Кампиметрия.

Поле зрения - пространство, которое человек видит фиксированным глазом.

В N: кверху – 50, книзу – 75, кнутри - 55, кнаружи 90’.

Убывание полей: белый синий красный зеленый.

Выпадение полей:

1) Выпад-е границ:

Концентрическое сужение – со всех сторон (пораж-е зрит-го нерва – вплоть до 5-10’)

Гетероним битемпорал гемианопс – пор-е хиазмы

Гетер биназал симметр гемианопс – редко, склероз сон.артерий сдавл-й хиазму с двух сторон.

Гомоним гемианопс – пор-е тракта (опухоль) (квадрантные гемианопсии – нач.стадия опухоли).

*При глаукоме – суж-е поля с нос.стороны.

2) Очаговые (скотомы):

Дефект поля зрения, не связанный с границами. Виды: абс и относит (помутнение); + - видит больной, - - при пор-и провод.путей – не видит. При спазме сосудов мозга – мерцательные скотомы- + молнии яркие (сами проходят). Периф, [централ и парацентрал]- выявл-т кампиметрией (черная доска, на кот-й больной фиксирует появл-е белой метки) – при пораж-и папилломакуляр.пучка зрит.нерва, сетчатки, хориодеи.

Физиолог. скотомы: диск зрит.нерва, лин.скотомы (сосуды сетчатки).

Методы исследования:

1) По Дондерсу – врач на 60-70 см, закрывает левый глаз, а пациент правый глаз. Водим палец и сопоставляем с нашим глазом.

2) периметр Ферстера - + для разных цветов.

Методы исследования клинической рефракции.

Субъективные:

• Способ, основанный на определении максимальной остроты зрения с коррекцией. По таблицам с очковой оправой, в которую вставляют линзы из набора. Если при сферических не наступает улучшения, то нужно заподозрить астигматизм и попробовать цилиндры.

Объективные:

• Скиаскопия — определяем по тени на зрачке

• Рефрактомерты — регистрируют отраженные от сетчатки световые сигналы, фокусировка которых зависит от вида и степени клинической рефракции. Автоматические — результат на распечатке. Основные параметры — величина сферической аметропии, величина астигматизма, положение одного из главных меридианов. Возможна аккомодация, т. к. прибор близко (может понадобиться циклоплегия).

• Офтальмометрия (кератометрия) — объектив метод исслед только рефракции роговицы. Измерение зеркальных изображений, проецируемых на роговицу тест-марок офтальмометра. Размеры марок зависят от радиуса кривизны роговицы. Определяют положение главных меридианов роговицы (в градусах), + оптическую силу (в дптр) и радиус кривизны передней поверхности роговицы (в мм) в указанных меридианах.

• Кератоскопия — кератоскоп проецирует изображение концентрически расположенных окружностей.

• Фотокератографическое исследование.

Методы определения слепого пятна (аутоофтальмоскопия).

Для определения границ "слепого" пятна правого глаза необходимо взять в левую руку школьную линейку длиной 25-30 см, установить ее на уровне глаз, на расстоянии 60 см от правого глаза, прикрыть левый глаз и смотреть правым глазом на начальную, нулевую, отметку линейки. Указательный палец правой руки нужно двигать по линейке в сторону ее нулевой отметки. Боковым зрением правого глаза, не отводя взгляда от нулевой отметки, пытаются заметить момент исчезновения и появления кончика пальца. Если эти границы равны 18 и 12 см, то "слепое" пятно не расширено (в норме 12-18°). По этому же принципу с достаточной точностью можно проверить и другие границы поля зрения в градусах без градусной шкалы. Для этого достаточно воспользоваться линейкой длиной 60 см.

Кроме того можно провести опыт с "исчезновением" пальца. Опыт поможет наглядно определить положение "слепого" пятна в поле зрения вашего правого глаза. Для этого нужно прикрыть рукой левый глаз, пальцы правой руки сложить "пистолетом" и расположить руку так, чтобы концы указательного и большого пальцев были на одной горизонтальной линии. Правым глазом нужно смотреть на кончик указательного пальца и, сохраняя положение пальцев, медленно отодвинуть руку. При этом можно заметить, что изображение большого пальца исчезает из поля зрения. Исчезновение изображения большого пальца объясняется попаданием его в область "слепого" пятна поля зрения.

Определение остроты зрения по таблицам.

Центральное зрение – центральный участок видимого пространства. Основ-ф-ция – видеть мелкие предметы и их детали (буквы при чтении). Наиб.высокий типа зрения – хар-ся “остротой зрения”.

Острота зрения – сп-ть глаза воспринимать раздельно точки, расположенные друг от друга на мин.рас-и.

Хар-ся углом зрения, т.е. при угле 1’ – острота = 1,0. Чем <угол, тем >острота.

Фишки: