Тема 18.Исследование и оценка физического развития детей и подростков

Цель занятия:

1. Изучение методов исследования физического развития детей.

2. Проведение студентами антропометрических исследований.

3. Решение ситуационных задач по физическому развитию детей и подростков.

Место проведения занятия: учебно-профильная лаборатория гигиены детей и подростков.

Физическое развитие является одним из ведущих признаков здоровья. От его уровня зависят другие показатели здоровья. Оно характеризуется сложным и многообразным комплексом признаков. При изучении физического развития наиболее часто используют только основные соматометрические показатели – длину и массу тела, окружность грудной клетки. Форма грудной клетки, спины, стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложение, эластичность кожи, половое созревание относятся к соматоскопическим показателям. Жизненная емкость легких, сила сжатия кисти рук – функциональные, физиометрические показатели. При этом оценивается степень гармоничности физического развития (гармоничное, дисгармоничное, резко дисгармоничное), и уровень физического развития (высокий, выше среднего, средний, ниже среднего, низкий). Все эти показатели учитываются при оценке физического развития детей и подростков, которая должна проводиться комплексно (рис.8).

Врач должен знать и уметь определить уровень биологического развития ребенка, степень соответствия его биологического возраста паспортному. При этом следует учитывать длину тела и ее погодовые прибавки, число постоянных зубов, степень полового созревания. Однако недостаточно определить лишь соответствие уровня биологического развития возрасту и морфофункционального состояния. По показателям массы тела, окружности грудной клетки, ЖЕЛ, мышечной силы можно установить, является ли морфофункциональное состояние гармоничным или резко дисгармоничным.

Из антропометрических показателей наиболее часто исследуются вес, рост, окружность грудной клетки в паузе, а также во время вдоха и выдоха, ее экскурсия, и, наконец, спирометрия. Развитие мускулатуры оценивается на основании данных кистевой и становой динамометрии, а также измерений окружности плеча, предплечья, бедра, голени.

Главным требованием при проведении антропометрических исследований является их строгая унификация. Только единообразие приемов измерений и использование точного измерительного инструментария могут обеспечить достоверность и сопоставимость полученных результатов.

Уровень биологического развития		Морфофункциональное состояние
Длина тела и ее погодовая прибавка, число постоянных зубов, степень полового созревания, изменение пропорции телосложения		Масса тела, окружность грудной клетки	Жизненная емкость легких, мышечная сила рук
Соответствует возрасту		Гармоничное
		М± σR и более (за счет развития мускулатуры)	в пределах Р25 –Р75
Опережает возраст		Дисгармоничное
		От М–1,1 σR До М–2,0 σR От М+1,1 σR До М+2,0 σR (за счет повышенного жироотложения)	менее Р25
Отстает от возраста		Резко дисгармоничное
		От М–2,1 σR и ниже От М+2,1 σR и выше (за счет избыточного жироотложения)	менее Р25

Рис 8. Показатели физического развития

Исследования должны проводиться на обнаженном ребенке в светлом, чистом и теплом помещении. Все измерения должны проводиться только между так называемыми «антропометрическими точками», под которыми понимаются определенные точки на теле, соответствующие ясно выраженным и легко прощупываемым образованьям скелета и лежащие, как правило, на сагиттальной или боковых линиях тела. Лучшим временем для антропометрических исследований являются утренние часы, т.к. в течение дня возможно уменьшение роста на 1–2 см в связи с уплощением свода стопы, межпозвоночных хрящей и снижением тонуса мускулатуры. Кроме того, в течение дня вес тела может увеличиваться до 1 кг и даже более.

Данные антропометрических измерений заносятся в индивидуальную для каждого обследуемого антропометрическую карту.

Рост тела измеряют с помощью ростомера, при этом обследуемый должен касаться стойки ростомера четырьмя точками: затылком, межлопаточной областью, ягодицами и пятками. Голова устанавливается таким образом, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились в одной горизонтальной плоскости. Кроме того, чтобы иметь представление о пропорциях тела, производят измерение роста сидя, для чего у стандартных станковых ростомеров имеется откидное сиденье.

Вес тела определяют натощак путем взвешивания на медицинских весах. Обследуемый должен спокойно стоять на середине весов. Взвешивание в одежде и обуви не допускается.