Методика расследования пищевых отравлений

Расследование пищевых отравлений направлено на выявление и установление причин заболевания и принятия соответствующих мер для предотвращения распространения вспышки или повторения ее.

При этом соблюдаются следующие принципы:

I. Врач или средний медицинский работник, первым оказавший медицинскую помощь пострадавшему (пострадавшим) и установивший или заподозривший пищевое отравление, обязан немедленно известить о пищевом отравлении санитарно-эпидемиологическую службу, кроме того, направить извещение по следующей форме.

Экстренное извещение о пищевом отравлении

1. Населенный пункт.

2. Дата пищевого отравления.

3. Место потребления пищи (№ столовой, пищеблок какого учреждения и его ведомственная принадлежность).

4. Число пострадавших, из них детей до 14 лет. Число госпитализированных.

5. Тяжесть заболевания.

6. Количество летальных случаев.

7. Подозреваемый продукт.

8. Предполагаемая причина, обусловившая возникновения отравления.

9. Причина _______________________ предпринятые меры _____________

10. Подпись _______________________ с указанием занимаемой должности

II. При возможности врач должен изъять образцы подозреваемой пищи, собрать рвотные массы (промывные воды), кал, мочу заболевших. При наличии показаний взять кровь для посева на гемокультуру (в стерильную посуду и направить их на исследование в лабораторию санитарно-эпидемиологической службы).

III. Для правильной постановки диагноза и разработки мероприятий по предупреждению распространения пищевого отравления имеет значение принципиальная схема опроса пострадавшего.

Схема опроса пострадавших врачом-эпидемиологом

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Возраст.

3. Место работы.

4. Где питался пострадавший в течение последних 2-х суток.

5. Имеются ли заболевания среди членов семьи, где они питались.

6. Дата, время начала заболевания.

7. Клинические симптомы.

8. Какой продукт (блюдо) подозревается.

9. Место, время приема в пищу подозреваемого продукта.

10. Длительность периода от приема продукта до начала заболевания (инкубационный период).

При получении извещения врач-эпидемиолог устанавливает связь с медицинским работником и учреждением, оказавшим первую помощь, выясняет обстоятельства возникновения вспышки, клинические симптомы заболевания и принятые меры по предупреждению дальнейших отравлений. Вместе с тем он опрашивает лично больных (при массовых отравлениях – выборочно) с целью выявления общего для всех пострадавших продукта, а также для выявления общих клинических симптомов.

В задачи врача-эпидемиолога входит обследование пищевого объекта, с которым связано пищевое отравление. При этом он должен проверить меню-раскладки к ним (как правило, за 2–3 дня, предшествующие заболеванию) и документы, по которым отпускались продукты. Реализация продукта в таких случаях приостанавливается, а его образцы направляются в лабораторию.

Для выяснения путей инфицирования продуктов химическими веществами врач должен проверить: санитарные условия производства подозреваемых пищевых продуктов, условия перевозки, сроки и условия хранения сырья, полуфабрикатов и готовой продукции, наличие клейма на мясе, заключение ветеринарного надзора, сроки и условия обработки ядохимикатами сельскохозяйственных культур.

Врач-эпидемиолог должен ознакомиться с результатами обследования персонала на бактерионосительство, наличием гнойничковых заболеваний и заболеваний кишечными инфекциями (по больничным листам).

При подозрении на бактериальную этиологию отравления лаборатории санитарно-эпидемиологической службы, а также больницы по месту госпитализации проводят посев крови на гемокультуру (а остром периоде заболеваний). При подозрении на ботулизм кровь пострадавших исследуется до введения противоботулинической сыворотки на наличие токсина, и определяется его тип. Серологические реакции (при подозрении на сальмонеллез и другие пищевые токсикоинфекции) с сывороткой крови заболевших производятся дважды (в динамике): на 1–3 день и далее на 7–10 день заболевания или на 7–10 и 15–18 день. Если возникает подозрение на связь отравления с химическими веществами, производятся санитарно-химические исследования остатков пищи, проб пищевых продуктов, выделений больных и промывных вод.

Контрольные вопросы:

1. Определение и классификация пищевых отравлений.

2. Общие признаки пищевых отравлений.

3. Отличие пищевых отравлений от пищевых инфекций.

4. Характеристика пищевых отравлений микробной природы.

5. Характеристика пищевых отравлений немикробной природы.

6. Меры профилактики пищевых отравлений.

7. Действия врача лечебного и педиатрического профиля при подозрении на пищевое отравление.

8. Действия санитарного врача по расследованию и профилактике пищевых отравлений.