Тема 11. Освоение навыков работы врача-терапевта производственного участка (цехового врача)

Цель занятия:

1. Ознакомление студентов с основами гигиены труда и задачами цехового врача.

2. Решение ситуационных задач по санитарной характеристике детальной профессии с учетом профессиональных вредностей и сопутствующих факторов риска.

3. Оформление в тетради санитарной характеристики детальной профессии согласно данным, приведенным в ситуационной задаче, по схеме.

4. Написание заключения по гигиенической характеристике рассматриваемой профессии с указанием мероприятий по улучшению условий труда.

Место проведения занятия: учебно-профильная лаборатория гигиены труда.

Гигиена труда – профилактическая медицина, изучающая условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние человека, и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного действия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих. В настоящее время гигиена труда объединена с клинической дисциплиной – профессиональной патологией – и получила название «медицина труда».

Труд является одной из форм деятельности человека, имеющей большое биологическое и социальное значение. В то же время некоторые виды труда при определенных условиях могут стать причиной профессиональных болезней. Этому обычно способствуют несовершенные технологии, недостаточное техническое оснащение производства, несоблюдение необходимых санитарно-гигиенических норм и правил, а также другие причины. Одной из важнейших проблем современной медицины труда является предупреждение профессиональных болезней. Для этого осуществляется комплекс технических, санитарно-гигиенических и медицинских мероприятий.

Производственные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на состояние здоровья работающих, разнообразны. При их воздействии могут наблюдаться как профессиональные заболевания, так и производственные травмы. К профессиональным болезням относятся такие заболевания, которые обусловлены воздействием неблагоприятных факторов производственной среды (профессиональными вредностями). К производственным травмам относятся острые заболевания работающих, возникшие вследствие механического, термического, химического или электрического повреждений непосредственно на рабочем месте или на территории предприятия.

По этиологическому принципу выделяют следующие группы профессиональных болезней:

1. обусловленные воздействием производственной пыли (пневмокониозы, пылевой бронхит и др.);

2. обусловленные воздействием физических факторов производственной среды (вибрационная болезнь, поражения, вызванные воздействием интенсивного шума, различных видов излучений, высоких и низких температур внешней среды и др.);

3. обусловленные воздействием химических факторов производственной среды (различные острые и хронические интоксикации);

4. обусловленные воздействием биологических факторов (различные инфекционные и паразитарные заболевания, развившиеся у лиц, по характеру своей работы имеющих контакт с инфекционными материалами или животными, а также у лиц, работающих в противотуберкулезных и других инфекционных лечебных и профилактических медицинских учреждениях; заболевания, вызываемые антибиотиками, дрожжевыми и дрожжеподобными грибами, грибами-продуцентами и др.);

5. профессиональные болезни от перенапряжения отдельных органов и систем (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мышц).

Для установления диагноза профессионального заболевания необходимо провести тщательный анализ данных анамнеза, клинических и лабораторно-диагностических показателей. Большое значение при этом имеет так называемый трудовой (профессиональный) анамнез, так как только при наличии контакта больного с профессиональными вредностями может быть установлена связь заболевания с выполняемой работой. Кроме того, в некоторых случаях по трудовому анамнезу приходится решать вопрос о профессиональном характере заболевания в связи с тем, что в клинической картине не всегда наблюдаются различия между профессиональными и непрофессиональными заболеваниями.

Для гигиенической оценки условий и характера труда на рабочих местах разработана «Гигиеническая классификация труда», согласно которой различают:

• вредный производственный фактор – производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях может привести к заболеванию или стойкому снижению работоспособности;

• опасный производственный фактор – производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях может привести к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья;

• тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность;

• напряженность труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на ЦНС.

Принцип дифференциации условий и характера труда предусматривает степень отклонения параметров производственной среды и трудового процесса от действующих гигиенических нормативов и их влияние на функциональное состояние и здоровье работающих. По этим показателям выделяются четыре класса условий и характера труда («Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» 2.2.2006-05).

Класс 1 – оптимальные условия и характер труда, при которых исключено неблагоприятное воздействие на работающих опасных и вредных производственных факторов, создаются предпосылки для сохранения высокого уровня работоспособности.

Класс II – допустимые условия и характер труда, при которых уровень опасных и вредных производственных факторов не превышает установленных гигиенических нормативов на рабочих местах, а возможные функциональные изменения, вызванные трудовым процессом, восстанавливаются во время регламентированного отдыха в течение рабочего дня или домашнего отдыха к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство.

Класс III – вредные условия труда характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство.

Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работников условно разделяют на 4 степени вредности:

I степень 3 класса (3.1.) – условия и характер труда, вызывающие функциональные нарушения, которые при раннем выявлении и после прекращения воздействия носят обратимый характер;

II степень 3 класса (3.2.) – условия и характер труда, вызывающие стойкие функциональные нарушения, способствующие росту показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности и в отдельных случаях появлению признаков или легких форм профессиональных заболеваний;

III степень 3 класса (3.3.) – условия труда, характеризующиеся такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии;

IV степень 3 класса (3.4.) – условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Класс IV – опасные (экстремальные) условия труда характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в тот числе и тяжелых форм.

При наличии двух или более вредных и опасных производственных факторов трудовой деятельности условия труда следует оценить по наиболее высокому классу и степени.

В трудовом анамнезе должны быть отражены моменты, характеризующие условия, которые могли способствовать развитию профессионального заболевания. К ним относятся: профессия, подробная характеристика условий труда, связанного с воздействием конкретных неблагоприятных (вредных) факторов производственной среды за все периоды трудовой деятельности; использование средств коллективной и индивидуальной защиты; длительность и время контакта с вредными факторами производственной среды.

Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда составляет врач по гигиене труда. Обо всех случаях острых или впервые выявленных хронических профессиональных заболеваний врач, установивший диагноз, должен направить извещение в санитарно-эпидемиологическую службу. Учет профессиональных заболеваний ведется на основании окончательных диагнозов, установленных лечебными учреждениями: острых профессиональных заболеваний – в амбулаторно-поликлинических учреждениях всех типов (при обращении в учреждения или при посещении больного на дому), а также в больничных учреждениях различного профиля; хронических профессиональных заболеваний – в клиниках профессиональных болезней научно-исследовательских и медицинских институтов, институтах усовершенствования врачей и лечебно-профилактических учреждениях, имеющих право устанавливать связь заболеваний с условиями труда и опреде­лять профессиональный характер заболевания.

Лечебно-профилактическую помощь рабочим промышленных предприятий, строительных организаций и транспорта оказывают врачи медико-санитарных частей или поликлиник. В состав медико-санитарных частей могут входить здравпункты.

Основные задачи медико-санитарной части – разработка и проведе­ние совместно с местными органами и учреждениями здравоохранения, администрацией и общественными организациями предприятий мер, направленных на оздоровление условий труда и быта прикрепленных контингентов рабочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости и травматизма, оказание специализированной медицинской помощи и осуществление систематического диспансерного наблюдения.

На должность врача-терапевта участкового цехового врачебного участка назначается врач-терапевт, имеющий подготовку по профессиональной патологии. Основными формами его работы являются:

1. оказание квалифицированной медицинской (лечебно-профилактической) помощи рабочим промышленных предприятий;

2. осуществление профотбора при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работающих;

3. проведение диспансеризации;

4. санитарное просвещение;

5. осуществление комплекса оздоровительных мероприятий, обеспечивающих снижение заболеваемости и травматизма.

На профилактическую работу в цехе выделяется время: 6–7 часов в неделю.

Непосредственно на предприятии врач-терапевт производственного участка проводит следующую работу:

1. Изучает особенности производства и условия труда отдельных профессий, а также лиц, взятых на диспансерное обслуживание.

2. Проводит медицинское наблюдение за работой часто и длительно болеющих лиц, взятых на диспансерное обслуживание.

3. Систематически с врачом здравпункта, отдельными специалистами поликлиник и санитарными врачами проводит анализ заболеваемости и травматизма с целью выявления причин и разработки соответствующих мероприятий.

4. Участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди обслуживаемых контингентов.

5. Организует и руководит работой фельдшерского здравпункта.

Работу по лечебно-профилактическому обслуживанию врач-терапевт производственного участка должен проводить в тесной связи с профсоюзной организацией и администрацией данного предприятия.

Цеховому врачу отводится основная роль в организации и проведении предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров. Главная цель таких осмотров – раннее выявление профессиональной патологии, что позволяет своевременно начать лечение и решить вопрос о дальнейшей профпригодности и профилактических мероприятиях.

Особое значение в настоящее время придается диспансеризации, осуществляемой также терапевтом врачебного участка медико-санитарной части или поликлиники. Цель ее – предупреждение заболеваний путем непрерывного врачебного наблюдения за практически здоровыми людьми и условиями их труда и быта, активное выявление самых ранних стадий болезней и своевременное лечение.

Диспансеризация включает: ежегодный медицинский осмотр населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований; дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики; выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний; выявление заболеваний в ранних стадиях; определение и индивидуальную оценку состояния здоровья; разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

В результате ежегодной диспансеризации и последующего дообследования выявляются следующие группы:

здоровые – лица, не предъявляющие жалоб и у которых в анамнезе во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них лица с так называемыми пограничными состояниями, нуждающиеся в наблюдении (т.е. лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных в качестве нормы границ показателей артериального давления и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма) (Д I);

практически здоровые – лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имевшие обострений в течение нескольких лет (Д II);

больные, нуждающиеся в лечении – лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д III).

В каждой из указанных групп следует учитывать лиц с факторами риска (производственного, бытового, генетического характера) определенных заболеваний.

При профессиональных заболеваниях диспансеризация осуществляется также цеховыми участковыми врачами. Диспансерное наблюдение устанавливается за лицами с хроническими формами профессиональных болезней, таких, как пневмокониозы, хронические пылевые бронхиты, вибрационная болезнь, хронические интоксикации и др. Наблюдение за этими больными должно продолжаться и после прекращения их контакта с вредными факторами, вызывающими профессиональное заболевание.

В процессе диспансерного наблюдения осуществляются лечебно-профилактические мероприятия: специализированное поликлиническое лечение, госпитализация, санаторно-курортное лечение, диетическое питание, оздоровление в санаториях-профилакториях, трудоустройство. Проводится санитарно-просветительная работа по воспитанию у работающих и населения общей гигиенической культуры, т.е. навыков личной гигиены, гигиенических норм поведения на производстве и в быту.

Схема санитарно-гигиенической характеристики детальной профессии

1. Название детальной профессии.

2. Название цеха.

3. Краткое описание рабочего процесса, характеристика применяемых материалов и оборудования. Время, необходимое для выполнения отдельных, имеющее наибольшее гигиеническое значение операций. Распорядок рабочего дня: обеденный перерыв и возможность кратковременного отдыха в процессе работы.

4. Связь данной работы с возможностью воздействия каких-либо производственных вредностей:

• запыленность воздуха рабочего места; характер выделяемой пыли; какие элементы производственного процесса обусловливают запыление зоны дыхания рабочего;

• загрязнение зоны дыхания вредными газами и парами, их характеристика и условия выделения (например, загрязнение воздуха в кузнечном цехе сернистым ангидридом и окисью углерода от газонагревательных печей, в особенности при нарушении их режима работы);

• мероприятия по борьбе с пыле- и газовыделениями на данном рабочем месте;

• метеорологические условия на рабочем месте (особенности в горячих цехах). Характеристика температуры, влажности, скорости движения воздуха, напряжение потока лучистого тепла и его направления по отношению к рабочему; мероприятия по борьбе с перегреванием - использование аэрации, воздушного душирования и другие меры;

• наличие на рабочем месте сырости (например, при работе на токарных станках вследствие разбрызгивания эмульсии, смазывающей резец);

• характеристика коротковолновой радиации, особенно при производстве газо- и электросварочных работ, ее воздействие на организм рабочего, меры защиты;

• источники возникновения производственного шума и характер его воздействия на слуховой орган, меры защиты;

• вибрация машины или инструмента, воздействие на организм рабочего, меры профилактики.

5. Вынужденное положение тела при работе, выполнение однообразных движений.

6. Подъем и переноска тяжестей. Постоянство и продолжительность выполнения этой работы.

7. Интенсивность напряжения зрения при работе. Характеристика освещенности рабочего места. Меры по улучшению освещения.

8. Возможность поражения электротоком и меры защиты рабочего. Заземление станков, имеющих индивидуальные электромоторы; обозначение высоковольтного напряжения и др.;

9. Основные мероприятия по технике безопасности и профилактике травматизма на данном рабочем месте.

10. Предложения по улучшению мер личной гигиены рабочих, санитарной пропаганды, производственного инструктажа.

11. Предложения по улучшению медицинского обслуживания рабочих: периодические медицинские осмотры, наблюдение за часто и длительно болеющими, трудоустройство рабочих с ограниченной трудоспособностью.

Контрольные вопросы:

1. Понятие о профессиональных заболеваниях.

2. Группы профессиональных болезней по этиологическому принципу.

3. Гигиенические критерии и классификация условий труда при воздействии факторов рабочей среды и трудового процесса.

4. Обязанности врача-терапевта производственного участка на предприятии.

5. Диспансеризация, её роль в предупреждении заболеваний.

6. Группы лиц, выявляемые в результате диспансеризации.