Методичні вказівки щодо самопідготовки студентів

Диференціація глотки

Вивчи матеріал та заповни таблицю по диференціально-діагностичним ознакам. [Інформаційний блок Л₃ 95-99, Л₄ 132-135]

№ п/п		Дифтерія	Ангіна (лакунарна, фолікулярна)
1.	Початок
2.	Інтоксикація
3.	Обличчя
4.	Біль
5.	Голос
6.	Набряк
7.	Температура
8.	Пульс
9.	Плівки
10.	Реґіонарні лімфовузли
11.	Мікроскопічне дослідження

Дифтерія глотки

Дайте письмово відповідь на завдання

№ п/п	Завдання задачі	Відповідь	Примітка викладача
	Хворий, 16 років, госпіталі зо-ваний у приймальне відділення зі скаргами на загальне нездужання, головний біль, біль у горлі. Хворіє третій день. З анамнезу відомо, що 5 ДНІ тому був у контакті з хворою дитиною, яка булі госпіталі-зована в інфекційне відділення. Загальний стан хворого тяжкий, шкіра бліда, температура тіла 38,2 °С., пульс 94 за 1 хв. Слизова оболонка глотки помірно гіперемована, скло вид-ний набряк м'якого піднебіння і язичка. Піднебінні мигдалики покриті фібринозний! нальотом, що розповсюджується на піднебінні дужки. Нашарування знімаються важко, після зняття останніх поверхня трохи кровоточить. Защелепні лімфа-тичні вузли збільшені, помірно болючі, набряк підшкірної кліт-ковини, до середини шиї. Ковтання помірно болюче. Завдання: а) встановити діагноз; б) вказати додаткові методи обстеження, які необхідно провести хворому для підтвердження діагнозу; в) вказати тактику медсестри при даному захворюванні та при підозрі на нього.

Передракові захворювання гортані

КОРОТКИЙ ВИКЛАД ТЕМИ. Проблема раннього розпізнавання і лікування передпухлинних захворювань посідає важливе місце в запобіганні злоякісним новоутворенням.

До передракових захворювань гортані належать: хронічний гіпертрофічний ларингіт, дискератози (лейкоплакія, пахідермія), папіломатоз після закінчення статевого розвитку – це так звані облігатні передракові захворіння гортані. До облігатної форми передраку відносять ті стани, які часто (не менше як у 15% випадків)переходять у рак, а до факультативної – ті, що малігнізуються рідко. Інші хронічні захворювання гортані належать до фонових станів.

До морфологічних особливостей передраку відносять профіферативні явища в епітелії, прискорений мітоз, утворення тяжів епітелію, що проникають у глибину, реактивні явища з боку судинної системи.

Для діагностики широкого застосування набули методи цитологічного, радіоізотопного та оптичного досліджень. Слід підкреслити особливу значимість мікроларингокопії для диференціальної діагностики передракових станів та ранньої діагностики раку гортані. Принцип мікро ларингоскопії полягає у вивчені стану слизової оболонки гортані за допомогою операційного мікроскопа. За низкою ознак – кольором слизової оболонки, зміною ступеня прозорості епітелію внаслідок його потовщення, особливостями рельєфу, розмірами, формою і можливість відмежувати доброякісні зміни та зміни, підозрілі на рак, провести прицільну біопсію, що значно підвищує цінність цитологічних досліджень. Розрізняють світлову мікро ларингоскопію – дослідження в світлі різного спектрального складу та флюоресцентну мікро ларингоскопію - огляд гортані після введення в організм одного з флюорохромів. Ці методи є доповненням до звичайної мікро ларингоскопії, вони дають можливість глибше вивчити різні патологічні стани гортані.

Ознаки малігнізації папілом гортані підтверджені клінічними спостереженнями. Папіломатоз гортані з малігнізацією відрізняється від звичайного перебігу за значною активністю росту. Про злоякісний характер свідчить інфільтрація навколишніх тканин, порушення моторики гортані, вибіркове депонування флюоресцеїну в ділянках малігнізації, але остаточний діагноз ґрунтується на даних патогістологічних досліджень. Лікування хворих з малігнізованими папіломами, має бути комплексним. Поряд із хірургічним втручанням використовують променеву та хіміотерапію.

З групи хронічних ларингітів велику увагу приділяють хронічному гіперпластичному ларингіту, який призводить до дифузного розповсюдження запального процесу слизової оболонки з явищами гіперплазії епітелію. Виявлення при хронічному гіперпластичному ларингіті на фоні гладкої гіперплазії ділянок папілярної гіперплазії, лейкоплакії, піднятої над поверхнею, ерозування епітелію і особливо атипової форми судин завжди є показником малігнізації.

На фоні хронічних гіперпластичних ларингітів часто виявляють дискератози. При лейкоплакії на перший план виступає процес зроговівання багатошарового плоского епітелію. Гладка лейкоплакія виглядає блідою плямою із сіруватим або перламутровим відтінком, може мати вигляд бляшок або вогнища зроговіння. Пахідермія частіше локалізується в ділянці задніх відділів голосових складок у вигляді блюдце подібних потовщень епітелію навколо голосових відростків черпакуватих хрящів. Оперативне лікування при хронічному гіперпластичному ларингіті та явищах дискератозу є доцільним. Ендоларингеально під контролем мікроскопа видаляється ділянка дискератозу або гіперплазований епітелій. Його видалення є профілактикою раку.

Хворі на передракові стани гортані підлягають обов’язковому диспансерному спостереженню.

ОСНОВНІ ПИТАННЯ ДО ТЕМИ:

1. Передракові патологічні стани гортані.

2. Облігантні та факультативні передракові захворювання.

3. Найчастіша локалізація передпухлинних процесів у гортані .

4. Клінічні ознаки передпухлинних захворювань гортані.

5. Діагностика та диференціальна діагностика передракових захворювань гортані.

6. Принципи лікування передракових захворювань гортані.

Методичні вказівки щодо самопідготовки студентів

Доброякісні пухлини глотки

Вивчіть матеріал і дайте відповіді в письмовому вигляді на такі питання

(Інформаційний блок № 4, Л₄ 203-206)

№ п/п	Запитання	Самостійна робота студентів	Зауваження викладача
1.	Які доброякісні пухлини частіше зустрічаються в глотці.
2.	Яка форма пухлини виникає тільки в осіб чоловічої статі а) звідки походить ця пухлина; б) які симптоми в початковій стадії розвитку цієї пухлини; в) які найхарактерніші симптоми; г) методи дослідження цієї пухлини; д) диференціальну діагностику проводять з такими хворобами; і) які методи використовують для лікування цієї пухлини	1. 2. 3. 4. 5. 1. 2.

Злоякісні пухлини глотки

Заповніть схему

[інформативний блок №4, Л₄ ст.203-206]

Злоякісні пухлини глотки

Л

рак ротової частини

окалізація

Основні

характерні

ознаки

3. Ранні

4. Пізні

біопсія

Д іагностика

1. 2.

1.променевий метод 2.хірургічний метод

1. 2.

Лікування