11. Клиника поражений зарином, зоманом, VX крайне-тяжелой степени тяжести.

12. Диагностика, осложнения и последствия интоксикации фосфорорганическими отравляющими веществами (фов).

Диагностика поражений ФОБ складывается из фак­та пребывания в химическом очаге, наличия специфиче­ских симптомов, определения признаков улучшения со­стояния после введения антидотов (реактиваторов ХЭ или афина, будаксима, атропина и др.) и степени угнетения ХЭ крови.

Известны 2 типа фермента: истинная холинэстераза (или ацетил-ХЭ) эритроцитов с локализацией в волокнах нервной ткани, эритроцитах, легких, селезенке и сером ве­ществе мозга и псевдохолинэстераза (ХЭ) с локализацией в сердце, поджелудочной железе, волокнах нервной ткани и белом веществе головного мозга (В.В. Афанасьев и соавт., 1997).

Предпочтительнее определение ацетил-ХЭ т.к. она специфична. Природная регенерация ацетил-ХЭ медленная (0.5-1% в сутки). При тяжелом поражении ФОВ угнетение ацетил-ХЭ может наблюдаться до 3-х месяцев. Поражение средней тяжести редуцирует активность фермента до не­скольких недель.

Уровни псевдохолинэстеразы снижаются и регене­рируются быстрее, по сравнению с концентрацией ацетил-ХЭ.

Снижение ХЭ активности крови на 10-20% - легкая степень поражения; 20-50% - средняя степень; 50-80% -тяжелая степень.

При постановке диагноза на трупе находят признаки мускариноподобного действия ФОВ: суженные зрачки, за­полнение жидким секретом полости рта и носа. Легкие светло-розового цвета, не опадающие после вскрытия грудной клетки, при надавливании на легочную ткань ос­таются пальцевые вмятины вследствии преодоления спазма бронхов. Тонкий кишечник спазмирован, имеет четкооб-разные перетяжки. Мочевой пузырь и желчный пузырь пе­реполнены, напряжены. Печень увеличена в размерах, тем­ного цвета с точечными кровоизлияниями (мускатный ри­сунок). Головной и спинной мозг отечны, обнаруживаются кровоизлияния. При гистологическом исследовании выяв­ляются признаки демиелинизации белого вещества и обо­лочек нервных стволов, тигролиз и вакуолизация нейронов, баллонная конфигурация клеток печени.

13. Табельные антидоты фов (холинолитики и реактиваторы холинэстераз). Механизм антидотного действия.

В качестве лечебного антидота наиболее частое применение нашел атропин. 100% афинность к М-ХР по­зволяет купировать холинергический синдром (гиперсек­рецию, тошноту, ригидность грудной клетки, боли в живо­те, брадикардию).

Атропин не оказывает действия на редукцию Н-холинергических симптомов (мышечную слабость, дыха­тельную недостаточность, судорожный синдром). Свое ан-тидотное действие он проявляет в течении 20-30 минут. Поэтому при поражении ФОВ следует проводить непре­рывную атропинизацию.

Главный смысл частого введения атропина заклю­чается в необходимости создания в крови стабильной кон­центрации антидота, которая необходима для того, чтобы избежать перепадов реакции ХРС: холинергический син­дром - антихолинергический синдром.

Длительность атропинизации также имеет большое значение, снижение доз атропина следует проводить плав­но. С учетом особенностей метаболизма ФОВ обрыв терапии атропином может способствовать возбуждению ХРС и развитию рецидива клинической картины отравления.

В зависимости от степени тяжести отравления боль-пому через каждые 30 минут вводят от 2 до 6 мл 0.1% рас­твора атропина до появления легких признаков переатро-пинизации: расширение зрачков, сухость слизистых, тахи­кардия до 140 в 1 мин.

При сочетанном применении с реактиваторами хо-линэстеразы суточная доза атропина достигает 40-60 мл 0.1% раствора и более (И.С. Бадюгин, 1992).

Реактиваторы ХЭ применяют в течении 1-х сучок (Е.А. Лужников и соавт., 1989). При легком отравлении дипироксим 15% по 1.0-2.0 мл вводят через 6 часов внут­римышечно, а изонитрозин (центрально действующий пре­парат) 40% - 1.0-2.0 мл.

При поражении средней тяжести: дипироксим по 1.0 мл в вену и каждые 2 часа по 1.0 мл в мышцу (при разви­тии гинертонуса мышц повторно вводят в вену). Изонитро­зин - по 3.0 мл с интервалом 2-3 часа внутримышечно.

При тяжелом поражении дипироксим по 2.0 мл вво­дят в вену и далее через каждый час по 1.0 мл. Изонитро­зин по 6.0 мл - внутримышечно с интервалом 1 час.