61. Клиника поражения дихлорэтаном, первая помощь и основные принципы лечения.

Острые отравления дихлорэтаном вызывают психо­неврологические расстройства, нарушения внешнего дыха­ния и функций сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, поражение печени и почек.

При ингаляционных отравлениях продолжитель­ность скрытого периода составляет от 1 до 12 часов.

При легких формах отравления по истечении скры­того периода наблюдается головная боль, головокружение, общая слабость, ощущение жжения в горле, кашель, стес­нение в груди, боли в области сердца, в подложечной об­ласти, тошнота, рвота, понос.

В случаях отравлений средней тяжести изменения со стороны ЦНС более выражены. Наблюдается сонли­вость, оглушенность, а в некоторых случаях и кратковре­менная потеря сознания. Через 2-3 дня могут появиться симптомы, указывающие на поражение печени и почек: желтуха, в крови повышенное содержание билирубина, в моче - белок, эритроциты и цилиндры.

При тяжелых формах ингаляционных отравлений дихлорэтаном скрытый период не выражен. В начале от­равленные возбуждены, затем впадают в коматозное со­стояние. Развивается острая сердечно-сосудистая недоста­точность. Смерть может наступить от паралича дыхатель­ного центра. Незадолго до смерти может развиться отек легких. Если отравленные не погибают в течение 2-3 суток, у них наблюдается токсическое поражение печени и почек. Такие больные могут погибнуть в более поздние сроки от острой печеночной недостаточности или уремии.

Одним из наиболее характерных проявлений отрав­лений дихлорэтаном является токсическая гепатопатия, ко­торая наблюдается у 90% больных. В 10% случаев развива­ется легкая гепатопатия, в 50-53% - среднетяжелая, в 37-40% диагностируют тяжелое повреждение печени. Клини­ческие признаки выражены на 2-5-е сутки после отравле­ния (увеличение печени, болезненность при пальпации, желтушность склер и кожных покровов). Желтуха и гепа-томегалия в большинстве случаев выражена умеренно.

При приеме дихлорэтана внутрь отравление разви­вается бурно. Быстро появляются боли в животе и неукро­тимая рвота с примесью крови. В течение первого часа по­сле отравления возникает коматозное состояние. В даль­нейшем характер течения таких интоксикаций практически одинаков при различных путях поступления дихлорэтана в организм.

При длительном контакте с жидким дихлорэтаном на коже может развиться дерматит с образованием пузырей и некрозом эпителия.

Перавя помощь и основные принципы лечения.

Промывание желудка осуществляется в максималь­но ранние сроки 15-20 литрами воды (ввести адсорбент: 30-50 г активированного угля) с последующим введением ва­зелинового или касторового масла (150-200 мл). Эта про­цедура должна проводиться 2-3 раза с интервалом 1-2 часа. При отравлении ДХЭ гемосорбция обеспечивает высокую детоксикацию. Показанием к ней является выраженная клиника интоксикации и токсическая концентрация ДХЭ в крови. Данный метод можно применять на догоспитальном этапе в течение 3 часов после отравления при точно уста­новленном диагнозе и тяжелых проявлениях интоксикации. Проводят 2-3 сеанса гемосорбции под контролем содержа­ния в крови ДХЭ. Клиренс ДХЭ составляет 60-120 мл/мин.

При выраженных клинических проявлениях инток­сикации и при установленных концентрациях ДХЭ в крови показана операция раннего гемодиализа, которая эффек­тивна в течение 6 часов с момента отравления.

Перитоиеальный диализ проводится в течение пер­вых суток после отравления при клинических симптомах интоксикации, с использованием стандартных растворов электролитов при рН 7,6-8,4, гак как токсичные метаболи­ты ДХЭ обладают кислой реакцией. Отсутствие ДХЭ в крови и моче с сохранением клинических симптомов ин­токсикации является показанием для перитонеального диа­лиза в сочетании с форсированным диурезом.

Антидотпое лечение отравлений разработано недос­таточно. Имеются данные о целесообразности раннего вве­дения левомицетина (по 1 г 3-4 раза в первые сутки), вита-

мина Е (1-2 мл 30% раствора внутримышечно) или других антиоксидантов, адетилцистеина (20% раствора до 30-50 мл повторно внутривенно).

В раннем периоде отравлений проводится профи­лактика и лечение экзотоксического шока, коагулопатии, токсической гепатонефропатии, метаболического ацидоза. С этой целью проводится инфузионная терапия: введение гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (400-1000 мл), гидрокарбоната натрия (3-5% раствор - 300-1000 мл), глю-козоновокаиновой смеси (5-10% раствор глюкозы 500 мл + 1 % раствор новокаина 50 мл), солевых растворов, гепарина (20-30 тыс. ЕД), преднизолона (150-300 мг), ингибиторов протеолиза, антиагрегантов, витаминов (Bj, Вб, С, липовой кислоты), сердечно-сосудистых средств.

В дальнейшем при нарастании печеночной недоста­точности показано сочетание гемосорбции с гипербариче­ской оксигенацией, при преобладании уремической инток­сикации - строгий водный режим, подавление катаболизма, гемодиализ. Длительность терапии определяется тяжестью гепатопатии.

Перенесшие отравления, осложненные среднетяже-лой и тяжелой гепатопатией, должны находится под на­блюдением врача в течение 1-2 лет.