6. Механизм действия, патогенез поражений зарином, зоманом, VX

Характер проявлений интоксикации, свидетельствующий о возбуждении холинергических структур организма, а также чрезвычайно выраженная способность ОВ подавлять активность холинэстеразы позволили прийти к заключению, что угнетение активности холинэстеразы является основным патогенетическим фактором. Кроме антихолинэстеразного следует учитывать и другие механизмы действия ФОВ на холинергические структуры. К ним следует отнести способность непосредственно действовать на холинорецепторы (холиномиметическое и холинолитическое действия) и повышать чувствительность рецепторов к ацетилхолину (холиносенсибилизирующее действие).Клиническая картина поражений ОВ нервно-паралитического действия определяется, прежде всего, количеством яда (концентрацией паров и экспозицией), агрегатным состоянием вещества, путями поступления и в меньшей степени индиви-дуальными особенностями организма.Клиническая классификация острых поражений нервно-паралитическими ОВ:

по степени тяжести — легкие, средние, тяжелые, крайне тяжелые;

по ведущему клиническому синдрому поражения — различные клинические формы (варианты) интоксикации;

по путям поступления ОВ в организм — ингаляционные, через кожу, рот, рану и т.п.;

по периодам интоксикации — скрытый, острых явлений, выздоровления;

по наличию осложнений и последствий — ранние (в первые двое суток) и поздние (после вторых суток)

Группы симптомов-Ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, затруднения в дыхании.Нарушение остроты зрения, снижение освещенности, зрение устанавливается на близлежащих предметах (пораженные способны видеть свои ресницы), боль в области глазницы, надбровных дугах.Психические нарушения – тревога, беспокойство, чувство страха.Загрудинные боли по типу стенокардии.Спастические боли в животе, частый жидкий стул.Миоз (сужение зрачка). Формы поражений-Бронхоспастическая.Миотическая (глазные симптомы).Психотическая.Кардиальная.Кишечная.Смешанная

7. Характеристика специфических синдромов при поражении фосфорорганическими отравляющими веществами (фов)

Важную роль холинореактивные системы играют в развитии синдромов острых интоксикаций ФОВ, централь­ными и периферическими холинолитиками.

Возбуждение периферических М-ХР приводит к развитию мускариноподобного синдрома, для которого ха­рактерны миоз, миопия, боли в глазницах, профузное пото­отделение; уменьшение ЧСС, падение АД, резко выражен­ная синусовая брадикардия, переходящая в атриовентрику-ляриую блокаду. Мри аускультации - глухость тонов серд­ца, при анализе гемодинамики регистрируется снижение ОПС, УО и МОК. Фаза выдоха при мускариновом синдро­ме ступенчато растягивается. Приступы бронхоспастиче-ского удушья служат причиной возникновения острой эм­физемы легких. В отдельных случаях возникающий спазм главного бронха приводит к ателектазу целого легкого. Обильная саливация вызывает появление симптома «боро­ды». Тонкий кишечник спазмируется до предела, что со­провождается рвотой, тенезмами, непроизвольной дефека­цией.

Возбуждение периферических Н-ХР характеризует никотиноподобный синдром поражения ФОВ: повышается АД, ЧСС, возникает фибрилляция дыхательных мышц и всей скелетной мускулатуры, развивается характерная мышечная слабость (нарушение первно-мышечпой прово­димости).

При возбуждении М-ХР и Н-ХР в ЦНС возникает центральный холинергический синдром, который характе­ризуется экстрапирамидными двигательными и психосенсорными расстройствами. Для психосенсорных нарушений, возникающих под влиянием ФОВ, характерны чувство страха, психомоторное возбуждение, дезориентация в про­странстве, галлюцинации, нарушение речи, кома.

Двигательные расстройства выражаются в треморе конечностей, головы и всего тела. Возникают манежные движения, поза молельщика, атаксия, которая сменяется развитием судорожного состояния. Сначала появляются тонические судороги, интенсивность их нарастает до тета-нического криза или опистотонуса. После потери сознания судороги приобретают клонико-тонический характер. Ин­тенсивность их постепенно ослабевает до наступления па­ралитического состояния.

Раннее выявление холинергических симптомов ле­жит в основе диагностики, сортировки и оказания помощи пораженным ФОВ.

В противоположность холинергическим синдромам при отравлении (передозировке) холиноблокаторами цен­тральной и периферической группы возникает антихоли-нергический синдром.

Характерными признаками данного синдрома явля­ются - увеличение ЧСС, увеличение АД, сухость кожных покровов и слизистых, мидриаз, ослабление перистальтики кишечника и снижение тонуса бронхов, нарушение оттока мочи, повышение температуры тела. При аускультации от­мечают усиление 1 тона на верхушке сердца и на аорте, ритм галопа, часто 3-й тон в точке Боткина.