59. Клиника поражения этиленгликолем, первая помощь и основные принципы лечения.

По данным Ю.Ю. Бонитенко и соавт. (2000), дозы этиленгликоля, вызывающие отравления легкой, средней и тяжелой степени, в среднем составляют, соответственно, 58,0±32,7; 132,0±28,7 и 315,0±42,5 мл. При неблагоприят­ном исходе, дозы этиленгликоля превышали 350,0 мл, а его концентрации в крови была более 0,5 г/л.

После приема внутрь этиленгликоля быстро насту­пает состояние алкогольного опьянения (начальный пери­од). Интоксикация развивается после скрытого периода, продолжительность которого варьирует от часа до 12 ча­сов. При этом больные предъявляют жалобы на общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, боли в животе, в области поясницы, в груди, сухость во рту, оз­ноб. Наблюдается повышенное выведение с мочой оксала-тов, иногда гематурия. При отравлениях этиленгликолем выделяют также период мозговых явлений (нейротоксиче-ский) и период поражения почек (нефротоксический, 2-5-е сутки).

При тяжелых отравлениях хорошо выражен период мозговых явлений. Пострадавшие вначале находятся в со­стоянии эйфории, плохо ориентируются в окружающей об­становке. Одновременно отмечаются атаксия, грубая асси-метричная мимика, фибриллярные подергивания мышц, дрожание языка, мышечная слабость и ригидность заты­лочных мышц. По мере нарастания интоксикации может развиваться коматозное состояние. У отравленных боль-

пых лицо гиперемировано, кожа и слизистые циапотичны. Дыхание неравномерное, шумное (типа Куссмауля). Зрачки расширены,, Вначале наблюдается тахикардия, которая позже сменяется брадикардией. На 2-5-е сутки развиваются токсическая: гепатопатия и нефропатия вплоть до острой почечной или острой печеночно-почечной недостаточно­сти. Острая боль в животе, возможно, связана с прогресси рующим отеком почек. Живот вздут, печень увеличена.

Среди умерших от острых тяжелых отравлений эти ленгликолем в 74,6% случаев люди погибали, не приходя и сознание, jB течение первых и вторых суток.

У оставшихся в живых, при выходе из коматозною состояния, может значительно улучшиться самочувствие Однако дальнейшая судьба таких больных полностью за висит от характера и тяжести поражения печени и почек,

В постинтоксикационном периоде на 2-3 сутки диурез может резко снизиться (период поражения почек). 11а рушение мочевыводящей функции сопровождается значи тельным ухудшением общего состояния. В этот период выделяется немного мутной мочи, часто с примесью кропи и большим содержанием белка. В пей обнаруживают ати пичные кристаллы щавелевокислого кальция (оксалаты). Затем моча полностью прекращает выделяться (анурия) Такие больные, как правило, погибают на 8-14 сутки при явлениях остро нарастающей азотемической уремии.

В случаях средней степени тяжести отравление со провождается головокружением, головной болью, тошно ТОЙ, рвотой, жаждой, болями в животе и поясничной об­ласти, а также симптомами поражения почек с нарушением их мочевыводящей функции.

При легких отравлениях нарушения ограничиваются вегетативными расстройствами, диспепсическими наруше­ниями и общим недомоганием. Наблюдается усиленное выделение оксалатов с мочой.

Перавя помощь и основные принципы лечения.

В порядке оказания первой помощи при остром от­равлении этиленгликолем необходимо в максимально ран­ние сроки после приема яда вызвать у больного рвоту, а при первой возможности произвести зондовое промывание желудка 2% раствором соды и воды. Для удаления из орга­низма всосавшегося яда показаны форсированный диурез, операция замещения крови, гемодиализ. Эти мероприятия являются срочными, поэтому в ряде случаев представляет­ся целесообразным в неспециализированном медицинском учреждении произвести больному операцию замещения крови, подготовив его к дальнейшей эвакуации, направить в специализированное отделение, располагающее аппара­том «искусственная почка». Следует учитывать, что эти методы наиболее эффективны в течение 3-6 ч после отрав­ления. В первые часы после отравления этиленгликолем для замедления образования токсических метаболитов, предложено вводить в организм этиловый спирт. Это при­водит к уменьшению образования щавелевой кислоты и способствует выведению этиленгликоля из организма в не­измененном виде. Для восстановления нарушенного ион­ного равновесия, связанного с дефицитом кальция в крови, необходимо внутривенно вводить препараты кальция. Сер­нокислый магний вводят внутривенно для уменьшения об­разования оксалатов. Для борьбы с ацидозом капельно внутривенно вливают изотонический раствор гидрокарбо­ната натрия (внутривенно до 1000-1500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки). Симптоматическая тера­пия направлена на борьбу с гипоксией, нарушениями ды­хания, падением сердечной деятельности, изменением со­судистого тонуса и угнетением центральной нервной сис­темы.