41. Клиника поражения фосгеном (дифосгеном).

В тяжелых случаях течение отравления фосгеном и дифосгеном может быть разделено на четыре периода:

1. рефлекторный (воздействия отравляющих веществ);

2. скрытый;

3. развития токсического отека легких;

4. разрешения отека.

В период воздействия фосгена выраженность про­явлений интоксикаций зависит от его концентраций. Не­большие концентрации в момент контакта явлений раздра­жения обычно не вызывают, а с увеличением концентрации

появляются неприятные ощущения в носоглотке и за гру­диной, затруднение дыхания, слюнотечение, кашель.

Скрытый период характеризуется признаками субъ­ективного благополучия. Продолжительность его 4-6 часа, но возможны колебания в обе стороны (1-24 часа). Про­должительность определяется тяжестью интоксикации и зависит от общего состояния организма.

Основные проявления интоксикации отмечаются в третьем периоде - в периоде развития ТОЛ, когда внутри-сосудистая жидкость выходит в альвеолы. Усиливается одышка, частота дыхания доходит до 50-60 в минуту, она носит инспираторный характер. Появляется кашель, посте­пенно усиливающийся и сопровождающийся выделением обильной мокроты. По мере нарастания отека жидкость заполняет не только альвеолы, но и бронхиолы и бронхи. Максимального развития отек достигает к концу первых суток. При благоприятном течении интоксикации с 3-4 дня наступает период разрешения отека, заканчивающийся к 6-7-му дню. Однако, на этом фоне возможны присоединение вторичной инфекции и развитие пневмонии, что и бывает причиной смерти в более поздние сроки (8-15-е сутки). При отравлении удушающими ядами наблюдаются уме­ренное раздражение глаз и верхних дыхательных путей (иногда отсутствие явлений раздражения); на рентгено­грамме - усиление легочного рисунка; при анализе крови -умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

42. Основные принципы лечения токсического отека легких.

43. Объем и сроки оказания первой и доврачебной помощи при поражении фосгеном (дифосгеном).

44. Объем и сроки оказания первой врачебной помощи при поражении фосгеном (дифосгеном).

45. Объем и сроки оказания квалифицированной медицинской при поражении фосгеном (дифосгеном).

46. Физико-химические и токсические свойства ОВ раздражающего действия (хлорацетофенон, адамсит, CR, СS).

47. Механизм токсического действия и патогенез интоксикации при поражении ОВ раздражающего действия (хлорацетофенон, адамсит, CR, СS).

Для понимания механизма действия ирритантов следует учесть, что вся клиническая картина поражения этими токсикантами представляет собой цепь выраженных защитных рефлексов, направленных на удаление и даль­нейшее прекращение доступа дымовых частиц к слизистым оболочкам глаз и дыхательных путей.

В афферентное звено рефлекторной дуги, приводи­мой в состояние чрезвычайного возбуждения воздействием ирритантов на рецепторы чувствительных нервов и ткань слизистых оболочек, включаются глазодвигательный, ли­цевой, языкоглоточный нервы, а также, отчасти, соответст­вующие ответвления симпатических нервов, идущих к глазному яблоку, слезным и слюнным железам, к легким.

На токсические эффекты ирритантов оказывают влияние активные радикалы хлора, мышьяка, цианистых (нитрильных) групп в составе их молекулярной структуры. Воздействуя на ткани, они блокируют тиоловые группы ферментов, белков. В результате местно возникают микро­воспалительные процессы, которые вызывают чрезвычай­ную импульсацию в афферентных нервах.

Не исключено, что нитрильные группы в составе токсикантов способны вызвать местную ишемию (или да­же аноксию) в тканях наружных слизистых оболочек, ко­торая также порождает залп патологической импульсации с рецепторов чувствительного тройничного нерва. Частич­но такие процессы происходят и в глубоких отделах дыха­тельных путей, получающих иннервацию от блуждающего нерва.

Высокие концентрации ирритантов вызывают вос­палительный процесс в роговице и конъюнктиве глаза, а также в верхних дыхательных путях, который требует со­ответствующей фармакологической коррекции. При воз-

никновении токсического отека легких наблюдаются те же закономерности, что и при поражении фосгеном (дифосге­ном) за исключением отсутствия скрытого периода после выхода из зараженной атмосферы.

При проникновении ирритантов внутрь вместе с во­дой, пищей, или заглатывании зараженной слюны развива­ется острый гастрит, который также требует лечения.