2. Menopauza

Este o noţiune biologică care caracterizează procesele fiziologice de

îmbătrânire ale organismului şi poate fi considerată instalată după 6-12

luni de amenoree. Vârsta la care survine menopauza prezintă variaţii între 40-50 de ani.

Menopauza precoce apare sub 40 de ani şi este cauzată de ovarectomie,

iradiere, procese autoimune, capital folicular redus. Menopauza este întot­

deauna precedată de o perioadă variabilă - premenopauză, în care survine

un declin progresiv al răspunsului ovarian la gonadotropine, cu fiziopatolo-

gie şi aspect clinic specific (reducerea volumului ovarului, zonei corticale,

dispariţia foliculilor etc). Celulele nilului ovarian, care secretă androgeni,

se pot hiperplazia, determinând sindroame de virilizare.

Pe măsura reducerii capitalului folicular şi scăderii receptivităţii lor la

stimularea cu gonadotropine, scade producţia de estrogeni şi inhibine şi

creşte compensator secreţia de FSH şi apoi a LH. Maturarea foliculară este

insuficientă pentru a permite declanşarea ovulaţiei. Ciclurile anovulatorii

se asociază cu faza Iuţeală scurtă, deficit de progesteron şi tahimenoree.

Premenopauză se asociază de asemenea cu incidenţa crescută a fibromato-

zei uterine şi a mastopatiei.

Estrogenii determină scăderea temperaturii bazale prin acţiune asupra

centrului termic din hipotalamus. Prin urmare, deficitul de estrogeni pare

a fi responsabil de manifestările vasomotorii, de „bufeurile de căldură":

creşterea temperaturii bazale, vasodilataţie periferică şi transpiraţii, care

sunt anihilate prin administrarea de estrogeni. Par a avea importanţă şi

excesul de gonadotropi şi Gn-RH. Estrogenii menţin masa osoasă în para­

metrii normali, după menopauză ea scade anual cu circa 3% şi este deter­

minată de osteoporoză.

După menopauză organismul feminin mai rămâne asigurat cu estroge­

ni, dar şi cu androgeni pe contul corticosuprarenalelor până la perioada

adrenopauzei care se va instala cu 10-15 ani mai târziu. Creşte raportul

androgeni/estrogeni prin scăderea ultimilor.

Manifestările clinice

Bufeurile de căldură apar la 75% dintre femei, au o durată variabilă de

la 2-3 minute până la 15-20 minute, şi o frecvenţă de 5-10 ori şi mai mult

pe parcursul a 24 de ore. Se manifestă predominant noaptea, şi se asociază

cu insomnii.

Atrofia tractului genital şi celui urinar inferior se manifestă prin sub-

ţierea epiteliului vaginal, reducerea secreţiei de mucus, deficit de lubrifiere

vaginală. Se instalează vaginita atrofică cu parestezii locale şi dispareunie.

Frecvent survin cistitele şi incontinenţa urinară de efort. Pilozitatea pubiană se reduce, în schimb poate să apară hirsutismul.

Simptomele generale sunt frecvente: cefalee, reducerea apetitului, uneori

creşterea lui şi apariţia supraponderii, tulburări digestive, dificultăţi respi­

ratorii, dureri articulare şi lombare.

Manifestările psiho-afective sunt frecvente: insomnii, anxietate, iri-

tabilitate, depresie, neuroze, fobii. Aceste tulburări au un determinism

plurifactorial: conştientizarea dispariţiei potenţialului reproductiv şi îmbă­

trânirea, declin în carieră, singurătatea, dificultăţi în relaţiile cu partenerul,

afecţiuni cronice severe etc.

Bufeurile rare şi de scurtă durată nu deranjează starea psihică a femeii.

Atunci când durata şi frecvenţa lor creşte semnificativ, asociindu-se cu pal­

pitaţii, modificări psiho-afective pronunţate, se instalează aşa-numita neu-

roză climacterică. Dezvoltarea acesteea depinde în mare măsură de modul

în care a fost pregătită femeia pentru această etapă a vieţii.

Tratamentul constă, în primul rând, în informatizare, echilibrarea mo­

dului de viaţă, psihoterapie, fizioterapie, balneoterapie şi, eventual, tran­

chilizante. Tratamentul cu estrogeni, ori estrogen-progestative este indicat

doar în hiperlipidemii cu avansarea rapidă a aterosclerozei, în neuroza

climacterică, şi în caz de osteoporoză.

In primii ani după menopauză, când rezervele ovariene sunt păstrate şi

mai pot apărea menstrele, se aplică tratamentul ciclic hormonal. în epuiza­

rea totală a ovarelor (nu se produc menstre) se adm inistrează microdoze de

estrogeni, fie în pastile 21 zile în lună, fie sub formă de plasture. Tratamen­

tul va fi aplicat în colaborare cu medicul ginecolog.

Biletul 21