2.Boala Adisson – diagnostic de laborator şi instrumental. Tratamentul

Boala Addison este consecinţa insuficienţei primare, globale a funcţiei

corticosuprarenalelor în urma afectării lor bilaterale.

Sinonim - insuficienţă corticosuprarenală cronică primară.

Diagnostic de laborator şi instrumental:

- cortizol şi aldosteron seric scăzuţi, iar ACTH crescut;

- 17-OHCS şi 17-KS scăzuţi în urina din 24 ore;

- scade nivelul seric de Na, CI, glucoza, albumină, colesterol, eritrocite,

limfocite;

- cresc valorile K seric, iar raportul Na/K scade sub 28;

- eozinofilie, creşte hematocritul din cauza hemoconcentraţiei;

- creşte Na şi scade K din urină;

- EKG cu semne de modificări electrolitice, hiperkaliemie: PQ alungit,

QT scurtat, QRS de amplitudine redusă, T îngust şi ascuţit;

- Proba de încărcare cu apă (Robinson-Power-Kepler) denotă scăderea

diurezei după ingerarea apei din cauza deshidratării extracelulare,

hiperhidratării celulare şi creşterii reabsorbţiei apei prin excesul de

ADH;

- Proba de stimulare cu ACTH (sinacten, cortrosin) 25 UA, i.v., lent în

5 ml soluţie de NaCl de 0,9%, peste 30 - 60 min la cei sănătoşi nivelul

seric de cortizol şi aldosteron creşte de 2 ori, iar în boala Addison - nu

creşte.

După stimularea cu Depo-Sinacten, nivelurile 17-OHCS şi 17-KS în

urina colectată peste 3 zile nu cresc.

Metode imagistice:

- ecoscopia, CT, RMN pun în evidenţă suprarenale hipertrofice cu cal-

cificări în cazurile cu etiologie tuberculoasă. în cazurile de etiologie

autoimună, suprarenalele sunt hipotrofiate.

Radiografia craniului cu centrarea şeii turceşti, CT, RMN depistează

uneori adenom adrenocorticotrop secundar.

Diagnosticul diferenţial se va face cu:

- insuficienţa corticosuprarenală secundară cu ACTH, cortizol şi me-

taboliţi scăzuţi, depigmentare, cu deficit frecvent de FSH, LH, TSH,

hipogonadism, hipotiroidie, sindrom Schehan, Simmonds, granulo-

matoză, sarcoidoză, hipofizectomie;

-hiperpigmentaţia constituţională, gravidică, actinică, sindrom Nel-

son, sclerodermie, nefrită, acantosis nigricans, simptomul Albright-

Mc Cune, porfirie, hemocromatoză, ciroză biliară, intoxicaţie cu

metale grele.

Tratamentul

Regimul igieno-dietetic include evitarea efortului fizic şi a expunerii la

temperaturi scăzute sau ridicate. Mărirea conţinutului de sare în alimente,

a aportului de proteine, glucoza, vitamine. Se va evita surplusul de potasiu,

intoxicaţiile cu conserve fermentate, alcool.

Obiective şi metode de realizare

înlăturarea factorului etiologic: a tuberculozei, alergozelor etc.(vezi

etiologia).

Corectarea deficitului hormonal prin administrarea permanentă de

prednisolon 5-20 mg/zi sau analogi, iar la decompensare cu deshidratare,

hipotensiune se va administra şi dezoxicorticosteroidacetat (DOCA), 10

mg, i.m. sau fiudrocortizon 0,1 mg/zi, per os.

In cazul crizei adisoniene, dozele se cresc de câteva ori, administrându-

se i.v. de 4 - 6 ori/zi, cu scădere treptată.

Rehidratarea se face prin administrarea de DOCA şi soluţie de NaCl de

0,9% sau hipertonice sub controlul ionogramei serice.

înlăturarea hipoglicemiei cu perfuzii i.v. de soluţie de glucoza de 5%,

iar în cazuri grave - de 20% sau 40% sub controlul glicemiei.

Corectarea tulburărilor electrolitice prin administrarea soluţiilor de

NaCl, calciu gluconat ~ la hiperkaliemie etc.

Profilaxia include depistarea precoce şi tratamentul eficace al bolilor

asociate (tuberculoza, patologiile autoimune etc).

Prognosticul este favorabil sub tratament adecvat. Restabilirea com­

pletă a sănătăţii este practic imposibilă. Capacitatea de muncă în majorita­

tea cazurilor este scăzută şi se impun condiţii speciale de muncă, fără efort

fizic, psihic şi fără intoxicare.