Г) микрохолецистостомия под контролем узи или лапароскопии

д) дистанционная волновая литотрипсия

179. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улуч­шению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи, при аускультации усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости – пневматоз тонкой кишки, аэрохолия.

Предварительный диагноз

а) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом

б) острый деструктивный холецистопанкреатит

в) динамическая непроходимость кишечника

г) желчнокаменная кишечная непроходимость

д) острый гнойный холангит

180. Синдром Курвуазье-это сочетание клинических симптомов

а) увеличенный безболезненный желчный пузырь

в сочетании с желтухой

б) увеличение печени, асцит,

расширение вен передней брюшной стенки

в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

181. Данная хирургическая тактика применяется при установленном диагнозе

желчнокаменной непроходимости кишечника

а) комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения

б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки

в) срочное хирургическое вмешательство – холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента

г) срочное хирургическое вмешательство – энтеротомия, удаление желчного конкремента

д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

182. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции.

Предварительный диагноз

а) нагноение послеоперационной раны

б) острый послеоперационный панкреатит

в) резидуальный холедохолитиаз

г) рубцовая стриктура холедоха

д) внутрибрюшное кровотечение

183. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии. Два месяца назад пе­ренес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время по­ступил с клиникой острого холецистита.

Тактика лечения следующая

а) отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

б) холецистэктомия под интубационным наркозом

в) холецистэктомия под перидуральной анестезией

г) холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного пузыря

д) дистанционная волновая литотрипсия

184. Даный метод дооперационного обследования является наиболее информативным при интенсивной, длительной желтухе

а) внутривенная инфузионная холангиография

б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) УЗИ

д) пероральная холецистохолангиография

185. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия.

Послеоперационной осложнение-это

а) инфаркт миокарда

б) тромбоэмболия легочной артерии

в) острый послеоперационный панкреатит

г) динамическая кишечная непроходимость

д) внутрибрюшное кровотечение

186. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Метод лечения следующий

а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

б) Комплексная консервативная терапия

в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха

д) экстракорпоральная литотрипсия

187. Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и гипертони- ческой болезнью. Предпочтительный вид лечения-это

а) холецистостомия

б) операция Микулича

в) панкреатодуоденальная резекция

г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

д) отказаться от операции, проводить консервативную терапию

188. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки.

Осложнение лечения-это

а) перфорация двенадцатиперстной кишки

б) острый холангит

в) желудочно-кишечное кровотечение

г) острый панкреатит

д) непроходимость кишечника

189. Для диагностики калькулезного холецистита наибольшей информативностью обладает исследование

а) пероральная холецистохолангиография

б) лапароскопия

в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

г) УЗИ

д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

190. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На 2-е сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, рас­пространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечается напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. Лечение осложнилось

а) острый деструктивный панкреатит

б) подпеченочный абсцесс

в) перфорация желчного пузыря, перитонит

г) желчнокаменная непроходимость кишечника

д) тромбоз мезентериальных сосудов

191. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. Лечение осложнилось

а) острый панкреатит

б) перфорация двенадцатиперстной кишки

в) холангит

г) кровотечение из области вмешательства

д) острая кишечная непроходимость

192. При ретроградной холангиопанкреатографии у больного 40 лет с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. На УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы. В анамнезе неоднократные рецидивы острого панкреатита.

Предпочтительное лечение-это

а) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

б) супрадуоденальная холедоходуоденостомия

в) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

г) гепатикоеюностомия

д) операция Микулича

193. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в двенадцатиперстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Наиболее информативным методом интраоперационного обследования для подтверждения диагноза является.

а) пальпация желчного протока

б) трансиллюминация

в) зондирование протоков

г) фиброхолангиоскопия

д) ревизия корзинкой Дормиа

194. Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечается билирубинемия за счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Показатели транс­аминаз и щелочной фосфатазы в прелах нормы. Предположительный диагноз

а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

б) цирроз печени

в) инфекционный гепатит

г) синдром Жильбера

д) гемохроматоз

195. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 л желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Лечение начинается со следующего способа

а) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента

б) проведение литолитической терапии через дренаж

в) дистанционная волновая литотрипсия

г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

д) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство

196. Срочная холецистэктомия 6 месяцев назад. Через 2 недели после операции появились интермитирующая желтуха, признаки холангита. При РХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока.

Предпочтительное вмешательство-это

а) ЭПСТ

б) гепатикоэнтеростомия

в) эндоскопическое введение эндобилиарного протеза

г) ХДА

д) ЧЧХС

197. Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инстру­ментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Наибольшей информативностью из лабораторных методов для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы обладает

а) показатели СОЭ

б) уровень активности щелочной фосфатазы

в) активность панкреатических ферментов

г) показатели опухолевого маркера СА-19-9

д) результаты исследования

198. На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, бо­лей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Тактика лечения

а) экстренная операция – повторное дренирование протока

б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью

в) наблюдение за больным, УЗИ-контроль

г) попытаться ввести дренаж вслепую

д) фистулография

199. Противопоказание для наложения микрохолецистостомы-это

а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря

б) пожилой и старческий возраст больных

в) перфоративный холецистит с развитием перитонита

г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре

д) развитие эмпиемы желчного пузыря

200. Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха. На операции патологии желчевыво­дящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатит. Тактика лечения

а) наружное дренирование желчных протоков

б) холецистостомия

в) десимпатизация печеночной артерии

г) ничего не предпринимать, рану ушить

д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости

201. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоя­сывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напря­жение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника.Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Тактика обследования

а) лапароскопия

б) фибродуоденоскопия

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) спленопортография

д) селективная ангиография ветвей чревного ствола

202. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтратив­ные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено.

Тактика лечения

а) холецистэктомия в срочном порядке

б) консервативная терапия

в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

г) наложение хирургической холецистостомы

д) дистанционная волновая литотрипсия

203. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследованиии – множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено.

Способ хирургического лечения-это

а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря

б) лапароскопическая холецистэктомия

в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря

под контролем УЗИ

г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом

д) дистанционная волновая литотрипсия

204. Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура – 38С. При пальпации определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина–Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз – до 10,510⁹л. Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться

а) экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря, местного перитонита

б) только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)

в) УЗИ печени и желчного пузыря и определение дальнейшей тактики с учетом даннных исследования

г) экстренная лапароскопия

д) ЭРПХГ

205. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме

а) конкремента в области шейки желчного пузыря

б) увеличения головки поджелудочной железы

в) конкремента в проксимальной части холедоха

г) папиллита

д) стеноза дуоденального соска

206. У больного, оперирующегося по поводу желчнокаменной болезни, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Тактика лечения-это

а) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

б) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут

г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан

д) применить лазерную коагуляцию

207. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц в верхней по­ловине живота. Через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови составил 59 гл по методу Каравея.

Осложнение лечения-это

а) перфорация желчного пузыря

б) обтурация камнем пузырного протока

в) картина обусловлена развитием острого папиллита

г) картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула

д) картина обусловлена ущемленным камнем сосочка

208. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Тактика лечения

а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

б) операция, дуоденотомия, удаление конкремента

в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

г) операция, установить дренаж Кера в холедох

д) наложение макрохолецистостомы

209. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря

а) увеличение желчного пузыря

б) боли в правом подреберье

в) желтуха

г) рентгенологически – отключенный желчный пузырь

д) отсутствие перитонеальных симптомов

210. Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4-й степени. Ранее обследована. На УЗИ – в желчном пузыре 4 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Тактика лечения

а) консервативное лечение, рекомендации по соблюдению диеты

б) холецистэктомия в отсроченном порядке

в) холецистэктомия в плановом порядке

г) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

д) наложение макрохолецистостомы

211. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в ворота печени. Тактика

а) гепатикоэнтеростомия

б) ограничиться лапаротомией

в) бужирование суженного участка и дренирование протоков

г) транспеченочное дренирование печеночных путей

д) наружная гепатикостома

212. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом под­реберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью жел­чи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка – маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперст­ной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки.

Диагноз

а) холедохолитиаз

б) стеноз БДС

в) стриктура холедоха

г) язва двенадцатиперстной кишки