ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

И ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

ДЛЯ ЭКЗАМЕНА У СТУДЕНТОВ

4 КУРСА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО

ФАКУЛЬТЕТА

ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ

(КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ)

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001. Больная 30 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс – 115 удмин. В течение 2 лет периодичес­ки лечилась тиреостатическими препаратами без большого эффекта.

Поставлен диагноз: диффузный зоб 3-й степени с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести.

Лечебная тактика

а) срочная субтотальная струмэктомия

б) лечение тиреостатическими препаратами

в) субтотальная резекция щитовидной железы

после подготовки антитиреоидами

г) лечение радиоактивным йодом

д) гемиструмэктомия после подготовки

002. У больной 30 лет выявлено плотной консистенции опухолевидное

образование в правой доле щитовидной железы размерами 22 см.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Данные радиоизотопного сканирования подтверждают диагноз:

узловой эутиреоидный зоб.

Лечение

а) резекция части доли щитовидной железы с узлом

б) субтотальная струмэктомия

в) гемиструмэктомия

г) вылущивание опухоли

д) консервативное лечение

003. Hа 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 удмин, температура – 39,8С. Предположительный диагноз

а) гиперпаратиреоз

б) гипопаратиреоз

в) тиреотоксический шок

г) гипотиреоз

д) тиреоидит оставшейся части щитовидной железы

004. Больной 35 лет произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. Hа следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое отделяемое. Тактика

а) пункция, отсасывание отделяемого

б) снять швы, удалить сгустки, остановить кровотечение

в) гемостатическая терапия

г) холод на левую половину шеи

д) антибиотикотерапия

005. У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции – парастезии в области кончиков пальцев рук, ощущения "мурашек". Затем появился симптом "руки акушера", боли в мышцах предплечий. Это осложнение можно предположить у больной

а) гипотиреоидная реакция

б) гипертиреоидная реакция

в) паратиреоидная недостаточность

г) гиперпаратиреоидоз

д) повреждение n.vagus

006. Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереносимость жа­ры, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четки­ми границами, не спаянный с окружающими тканями, смещающийся при глотании. Предположительный диагноз

а) узловой токсический зоб

б) рак щитовидной железы

в) киста щитовидной железы

г) абсцесс щитовидной железы

д) холодная аденома щитовидной железы

007. Больная 25 лет при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 удмин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли.

Предположительный диагноз

а) токсическая аденома

б) диффузный токсический зоб

в) рак щитовидной железы

г) струмит

д) тиреоидит

008. Больная 30 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно больная перенесла фолликулярную ангину. При осмотре: температура – 38С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс – 100 удмин. В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ – 30 ммч. Основной обмен – 25%. Предположительный диагноз

а) тиреотоксический зоб

б) эутиреоидный зоб

в) острый тиреоидит

г) шейный лимфаденит

д) абсцесс щитовидной железы

009. Больной 45 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции у больного появились осиплость голоса, стал поперхиваться. Это осложнение струмэктомии возникло у данного больного

а) повреждение трахеи

б) повреждение возвратного гортанного нерва

в) инородное тело гортани

г) гематома

д) тиреотоксический криз

010. Больная 30 лет поступила с жалобами на опухолевидное образова-ние на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось.В левой доле щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 85 см, безболезненное. Пульс – 78 удмин. Основной обмен – 10%. Тактика лечения

а) субтотальная резекция щитовидной железы

б) энуклеация узла

в) резекция левой доли железы

г) струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов

д) паратиреоаденомэктомия

011. Больная 60 лет. 10 лет назад у нее диагностирован узловой эутиреоид­ный зоб размерами 53 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной, слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лим­фоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Предположительный диагноз

а) острый тиреоидит

б) тиреотоксический узловой зоб

в) эутиреоидный узловой зоб

г) малигнизация зоба

д) паратиреоаденома

012. Больной 40 лет заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура – 38С. Больного беспокоит потливость. При пальпации – щитовидная железа увеличена, болезненна, не спа­яна с окружающими тканями, уплотнена, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ – до 21 ммч, относительный лимфоцитоз. При исследовании накопления йода щитовидной железой на сканограмме участки просветления, накопление понижено.

Предположительный диагноз

а) флегмона шеи

б) кровоизлияние в узловой зоб

в) острый тиреоидит

г) инфицированная киста шеи

д) диффузный токсический зоб

013. Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увели­чена. Основной обмен – 30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 55см с четкими границами. Данное дополнительное исследование необходимо для уточнения

диагноза

а) пункционная биопсия

б) сканирование щитовидной железы

в) анализ крови (эозинофилия)

для исключения эхинококковой кисты

г) внутрикожная проба с эхинококковым диагностикумом

д) медиастиноскопия

014. Этот метод диагностики Вы бы избрали

как наиболее исчерпывающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба

а) пункционная биопсия

б) радиоизотопное исследование функции железы

в) сцинтиграфия железы

г) УЗИ щитовидной железы

д) компьютерная томография железы

015. У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел в правой доле, лимфоузлы 34 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные.

Тактика лечения

а) энуклеация узла

б) субтотальная струмэктомия

в) лучевая терапия

г) гемиструмэктомия справа

д) струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов

016. Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен – +30%. При рентгеноскопии в переднем средостении образование округлой формы 55 см с четкими контурами. Легочная ткань прозрачна.

Тактика обследования

а) рентгенография грудной клетки и пищевода

б) пневмомедиастиноскопия

в) радиоизотопное сканирование щитовидной железы

г) ультразвуковое сканирование щитовидной железы

д) все перечисленное

017. При биохимическом исследовании крови было обнаружено: гиперкальциемия, гипофосфатэмия. При рентгенологическом исследовании – остеопороз костей. Стернальная пункция без особенностей.

Предположительный диагноз

а) миеломная болезнь

б) остеопороз костей таза

в) фиброзная дисплазия

г) гиперпаратиреоз

д) болезнь Педжета

018. У больной 46 лет с жалобами на чувство тяжести за грудиной и непостоянную одышку при физической нагрузке при рентгенологическом исследовании грудной клетки за рукояткой грудины выявлена опухоль с четкими контурами 8 см в диаметре, смещающая трахею вправо. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, мягкой консис­тенции

Предположительный диагноз

а) загрудинный зоб

б) тимома

в) тератома

г) дермоидная киста

д) лимфома

019. У больной 35 лет через двое суток после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба появилось онемение кончиков пальцев рук, скованность в конечностях, подрагивание мышц лица. Предположительный диагноз

а) повреждение верхнего гортанного нерва во время операции

б) гипотиреоз

в) гипопаратиреоз

вследствие операционной травмы паратиреоидных желез

г) гиперпаратиреоз

д) тиреотоксический шок

020. Самая частая врожденная аномалия молочной железы

а) инверсия соска

б) ателия

в) амастия

г) полителия и полимастия

д) дистопия млечных ходов

021. Для этого доброкачественного заболевания является характерным

выделение крови из соска

а) внутрипротоковая папиллома

б) болезнь Педжета

в) узловая мастопатия

г) киста

д) фиброаденома

022. Эти из перечисленных симптомов не является характерным

для рака молочной железы

а) умбиликация

б) лимонная корка

в) втяжение соска

г) гиперпигментация соска и ареолы

д) изъязвление

023. Это дополнительный способ лечения рака молочной железы

применяется чаще всего

а) овариоэктомия

в) химиотерапия

г) гормонотерапия

г) лучевая терапия

д) пангистерэктомия

024. При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 3 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Из соска выделения желтоватого цвета. Подмышечные лимфоузлы слегка увеличены, болезненные. Болезненность и раз­мер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца.

Предположительный диагноз

а) внутрипротоковая папиллома

б) узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии

в) фиброаденома

г) диффузный рак

д) узловой рак

025. Больная 39 лет обратилась с жалобами на боли и деформацию правой молочной железы. При осмотре железа резко увеличена и деформирована, кожа инфильтрирована, представляет собой толстый, бугристый пласт, на ее поверхности имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. При пальпации подмы­шечных лимфоузлов справа пальпируются увеличенные, плотные лимфоузлы. Со стороны внутренних половых органов патологии не обнаружено. Предположительный диагноз

а) диффузная мастопатия

б) рак Педжета

в) маститоподобный рак

г) панцирный рак

д) коллоидный рак

026. При осмотре больной 50 лет в области соска правой молочной железы видна язва, покрытая вялыми грануляциями, язва имеет подрытые края, серовато-гнойное несвертывающееся в корки отделяемое.

Вокруг язвы выражен пояс венозной гиперемии кожи.

Предположительный диагноз

а) экзема соска

б) первичный шанкр

в) аденома соска

г) туберкулез молочной железы в стадии язвы

д) рак Педжета

027. У больной 60 лет жалобы на кровянистые выделения из соска, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось, лимфоузлы не пальпируются.

Предположительный диагноз

а) рак

б) саркома

в) внутрипротоковая аденома

г) туберкулез

д) мастопатия

028. Больная 35 лет жалуется на покраснение соска и утолщение его. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты корочкой и струпом, имеется мокнутье в области соска. При слущивании корочки обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и плотный на ощупь. Предположительный диагноз

а) актиномикоз молочной железы

б) болезнь Педжета

в) экзема соска

г) скирр молочной железы

д) маститоподобный рак

029. Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молоч­ные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугрис­тые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, легко смещается в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Предположительный диагноз

а) на фоне фиброзно-кистозной мастопатии – фиброаденома

б) рак молочной железы

в) абсцесс молочной железы

г) липома

д) саркома молочной железы

030. В верхне-наружном квадранте молочной железы одиночный безболез­ненный узел диаметром 5 см, плотной консистенции, хорошо ограниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Предположительный диагноз

а) фиброаденома молочной железы

б) рак молочной железы

в) мастит

г) узловая форма мастопатии

д) фиброзно-кистозная форма мастопатии

031. У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, нечетко паль­пируются мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочной железы не изменена. Соски правильной формы, выделений нет. Лим­фоузлы не увеличены.Предположительный диагноз

а) диффузная двусторонняя фибрознокистозная мастопатия

б) фиброаденома молочной железы

в) инфильтративно-отечная форма рака

г) диффузный двусторонний мастит

д) маститоподобный рак молочной железы

032. Больная 22 лет обратилась с жалобами на температуру 39С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области болезненные лимфоузлы. Предположительный диагноз

а) острый мастит

б) мастопатия диффузная

в) хронический мастит

г) рожеподобный рак

д) узловая мастопатия

033. У больной 43 лет диагностирован рак молочной железы 2-б стадии. Тактика

а) радикальная мастэктомия с пред-и послеоперационной R-терапией

б) облучение молочной железы и зон регионарного метастазирования

500 рад

в) радикальная мастэктомия, двусторонняя овариоэктомия,

облучение зон, гормонотерапия

г) радикальная мастэктомия, длительная гормонотерапия

д) лучевая терапия, гормонотерапия

034. У больной с подозрением на фиброаденому молочной железы ни при микроскопии отделяемого из соска, ни при исследовании пунктата из опухоли атипичных клеток не обнаружили. Дальнейший план лечения

а) выписать под амбулаторное наблюдение

б) назначить гормональную терапию метилтестостероном

в) назначить антибиотикотерапию

г) выполнить секторальную резекцию

со срочным гистологическим исследованием

д) провести простую мастэктомию

035. Основой профилактических мероприятий острого мастита это

а) повышение сопротивляемости организма беременной женщины

б) санация эндогенных очагов инфекции

в) обучение женщин правилам кормления ребенка грудью

г) тщательное сцеживание груди после кормления

д) все вышеперечисленное

036. Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой под­мышечной области (в течение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается в размерах, становится болезненным. При осмотре образование до 4 см в диаметре, мягкоэластичной консистенции, имеет дольчатое строение.

Предположительный диагноз

а) одиночный метастаз медленно растущей опухоли

б) липома подмышечной области

в) фиброма подмышечной области

г) добавочная молочная железа

д) гидраденит

037. Женщина 20 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре в верхнем квадранте – плотная опухоль 2 см в диаметре, симптом "площадки", периферические лимфоузлы не увеличены. Укажите наиболее достоверный метод исследования

а) дуктография

б) маммография

в) пункционная биопсия

г) медиастиноскопия

д) УЗИ

038. Больная 50 лет случайно обнаружила у себя уплотнение в молочной железе. Объективно: железа не увеличена, не изменена окраска кожных покровов. При пальпации опухоль с неровной поверхностью, бугристая, хрящевой плотности. Также отмечается увеличение подключичных лимфоузлов.

Предположительный диагноз

а) мастит

б) фиброаденома

в) рак

г) фиброзно-кистозная мастопатия

д) актиномикоз

039. Больная М. 25 лет обратилась к хирургу с жалобами на болезненность и уплотнение молочных желез в предменструальный период. При осмотре в обеих молочных железах нечетко пальпируются диффузные мелкие очаги уплотнения. Соски и ареолы правильной формы, выделений из них нет. Кожа молочных желез не изменена. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Предположительный диагноз

а) двусторонний маститоподобный рак

б) плазмоцитарный мастит

в) диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия

г) двусторонние интрадуктальные папилломы

д) двусторонняя мастоплазия

040. В женской консультации при обследовании беременной женщины 30 лет в молочной железе обнаружен опухолевой узел 3 см в попереч­нике. Срок беременности – 12 недель. После консультации и обследования у онколога выявлен рак молочной железы. Тактика

а) срочное прерывание беременности,

радикальная мастэктомия по Халстеду

б) сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Халстеду

в) сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Патею

г) прерывание беременности, химиотерапия цитостатиками,

гормонотерапия

д) срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия

по Халстеду, послеоперационная лучевая терапия

041. На прием к онкологу обратилась больная 30 лет. Жалобы на болезненные ощущения в обеих молочных железах и очаги уплотнения, ко­торые становятся более плотными за неделю до менструации. При осмотре: кожа молочных желез не изменена, соски правильной формы, выделений из них не выявлено. Нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Онколог поставил диагноз: диффузная двусторонняя фиброзно-кис­тоз­ная мастопатия. Тактика

а) термография и эхография

б) бесконтрастная маммография

в) флюорография молочных желез

г) дуктография

д) диспансерное наблюдение хирурга и гинеколога-эндокринолога

042. У больной 70 лет в молочной железе выявлены: большая опухоль с изъязвлением кожи, втягиванием и деформацией соска, множествен­ные увеличенные лимфоузлы в подмышечной области. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция IV-V поясничных поз­вонков. Предположительный диагноз и стадия болезни

а) IV стадия рака молочной железы

б) I стадия рака молочной железы

в) IIб стадия рака

г) III стадия рака

д) рак Педжета

043. Больная А., 71 год, при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, иду­щими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Цитологическое исследование пунктата, заключение – мастопатия. Через месяц при повторном исследовании – тождественные результаты. План обследования и лечение

а) секторальная резекция со срочной биопсией

и дальнейшим решением вопроса о лечении,

исходя из результатов

б) радикальная мастэктомия

в) радикальная мастэктомия

с предоперационной регионарной артериальной химиотерапией

г) простая мастэктомия с послеоперационным лучевым лечением

д) предоперационная лучевая терапия

с последующим хирургическим лечением –

радикальной мастэктомией

044. Больная А., 71 год, при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно,и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Цитологическое исследование пунктата, заключение – мастопатия. Через месяц при повторном исследовании – тождественные результаты. У этой больной при срочной биопсии на секторальной резекции рак не подтвердился-дальнейшая тактика

а) настойчиво исследовать гистологический материал в поисках злокачественной опухоли, попутно готовя больную к радикальному лечению

б) выписать больную под наблюдение онколога

в) выполнить радикальную мастэктомию

г) в плановом порядке дообследовать с использованием всех методов для выявления злокачественной опухоли или ее метастазов (УЗИ, аксиллограммы, изотопный метод, лимфограмма)

д) выполнить простую мастэктомию

045. В поликлинику обратилась женщина с жалобами на наличие плотного узла в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Какое из перечисленных исследований. Для диагностики заболевания проводят

а) дуктография

б) маммография

в) пункционная биопсия

г) лимфография

д) термография молочной железы

046. Во время диспансерного осмотра у девушки 22 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 22 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Симптом Кенига положительный. Если периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены мы предполагем

а) липома

б) фиброаденома

в) узловая мастопатия

г) саркома молочной железы

д) рак молочной железы

047. При обследовании больной выявлена опухоль 1,52 см, распологающаяся в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. При пальпации определяются плотные, спаянные между собой лимфоузлы в правой подмышечной области. В левой подмышечной области паль­пируются плотные, подвижные лимфоузлы. По международной классификации это заболевание относится к

а) Т₁N₂М₊

б) Т₂N₂М₊

в) Т₁N₁М₀

г) Т₂N₁М₀

д) Т₁N₁М₁

048. Женщина 24 лет с детства отмечала опухолевидное образование на коже передней грудной стенки, которое в последнее время несколько увеличилось и стало мешать при ношении одежды. Объективно: по средне-ключичной линии, на растоянии 5 см от правой субмаммарной складки на коже имеется мягкой консистенции, сферической формы, коричневатого цвета опухолевидное образование 0,50,50,5 см с небольшим коричневатого цвета ободком у основания. Молочные железы нормально развиты, без особенностей. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются.

Предположительный диагноз

а) мягкая папиллома

б) меланома

в) полителия

г) полимастия

д) добавочная молочная железа

049. При маммографии признаком мастопатии является

а) тени узловой формы

б) усиление рисунка и удвоение контуров протоков

в) перидуктальный фиброз

г) микро- и макрокальцинаты

д) все вышеуказанное

050. Больной О. 31 года клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца. С помощью этого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана

а) зондирования правых отделов сердца

б) зондирования левых отделов сердца

в) рентгеноконтрастной левой вентрикулографии

г) рентгенографии сердца

д) грудной аортографии

051. В клинику поступила больная М. 48 лет с митральным стенозом. При обследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. III функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика

а) следует отказаться от оперативного лечения

и проводить консервативную терапию

б) выполнить протезирование митрального клапана

в) произвести тромбэктомию из левого предсердия

и реконструктивную операцию на митральном клапане

г) начать тромболитическую терапию

д) прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия

с помощью баллонного катетера Фогарти

052. Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении вы­потного перикардита при угрозе тампонады сердца

а) назначение сердечных препаратов

б) назначение диуретиков

в) назначение антикоагулянтов

г) пункция перикарда

д) субтотальная перикардэктомия

053. Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу гной­ного перикардита. В последнее время преобладают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выраженный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систоли­ческое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Проводимые консерватив­ные мероприятия успеха не имеют.

Предположительный диагноз

г) слипчивый перикардит

054. У больного стенокардия покоя в течение 3 месяцев. Принимает по 50 таблеток нитроглицерина.

Ваша тактика

б) произвести коронарографию

055. Больной 53 лет страдает стенокардией напряжения. На коронарограммах сегментарный стеноз (около 70% просвета) передней межжелудочковой артерии. Больной может работать, но 2-3 раза в день возникают боли в сердце. Ваша тактика

а) настаивать на изменении характера работы

б) усиливать медикаментозную терапию

в) рекомендовать санаторное лечение

г) рекомендовать оперативное лечение сейчас

д) рекомендовать оперативное лечение

после стационарного терапевтического лечения

056. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смеще­ние верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и вле­во, сердечная талия сглажена. При аускультации на верхушке ослабление 1-го тона, там же систолический шум. Акцент 2-го тона над легочным стволом. При рентгенографииграфии увеличение левых отделов сердца. Предположительный диагноз

а) сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия

б) недостаточность митрального клапана

в) подострый затяжной эндокардит

г) недостаточность клапана аорты

д) стеноз устья аорты

057. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца по типу стенокардических, головокружения, обмороки. При пальпации области сердца над аортой выявляется систолическое дро­жание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой отмечено ослабление 1-го тона, над аортой 2-й тон ослаблен, грубый систолический шум над аортой. Этот тип порока следует диагностировать

а) недостаточность трехстворчатого клапана

б) сочетанный митральный порок

в) стеноз устья аорты

г) недостаточность аортального клапана

д) сужение левого атриовентрикулярного отверстия

058. В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт мио­карда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия III-б сте­пени (тотальная контрактура конечности).

Оптимальным методом лечения в данном случае будет

а) экстренная эмболэктомия

б) тромболитическая терапия

в) только антикоагулянтная терапия

г) только симптоматическая терапия

д) первичная ампутация конечности

059. У больной 34 лет без сердечно-сосудистого анамнеза диагностировано нарушение кровообращения в правой плечевой артерии, ишемия II-б степени. Состояние больной удовлетворительное. Пульс – 78 удмин. На ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости

а) митральный стеноз

б) неспецифический аорто-артериит

в) компрессионное сдавление подключичной артерии

добавочным шейным ребром

г) острый тромбоз глубоких вен голени

д) аневризма сердца

060. Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее. Отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. 6 месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести. Пульс – 80 удмин, аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже – пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите оптимальный метод лечения данного больного

а) показана экстренная изолированная эмболэктомия

из бедренной артерии

б) показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии

в сочетании с фасциотомией

в) показана установка кавафильтра

г) в первую очередь произвести илео-каваграфию

и в зависимости от ее результатов выбрать метод лечения

д) показана антикоагулянтная и неспецифическая

противовоспалительная терапия

061. Больной 57 лет, страдающей ИБС и постинфарктным кардиосклерозом,произведена эмболэктомия из правой общей бедренной артерии с полным восстановлением кровотока в конечности. Через 12 часов после операции у больной отмечено нарастание одышки до 30 в минуту, болезненности передней группы мышц правой голени и отек ее. С момента операции выделила 150 мл мочи. Укажите наиболее вероятную причину появления вышеописанной клинической симптоматики

а) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз

б) массивная эмболия легочных артерий

в) повторный инфаркт миокарда

г) постишемический синдром

д) ишемический полиневрит

062. Наиболее частой причиной эмболии артерий

большого круга кровообращения является

а) ишемическая болезнь сердца

б) атеросклероз дуги аорты

в) аневризма аорты

г) артерио-венозные свищи

д) тромбоз вен системы нижней полой вены

063. Больной 40 лет жалуется на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел три дня назад, когда развился отек конечности до паховой складки и появились умеренные распирающие боли в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят сильные боли в конечности, общая слабость, гипертермия до 38С. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100-110 в минуту, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отеч­на, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цианотичные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии паль­паторно не определяется.

Укажите заболевание, которому соответствует приведенная клиническая картина

а) тромбоз бедренной артерии с развитием субфасциального отека

б) острая стадия болезни Бюргера

(тромбангит в сочетании с флебитом)

в) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз,

венозная гангрена конечности

г) белая флегмазия

д) краш-синдром

064. У больной 23 лет илео-феморальный венозный тромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илео-каваграфии обнаружен флотирующий (эмболоопасный) тромбоз общей подвздошной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплантация противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невыполнима. Определите объем и последовательность необходимых лечебных мероприятий

а) родоразрешение естественным путем,

имплантация фильтра в ближайшем послеродовом периоде

б) имплантация фильтра в супраренальный отдел,

родоразрешение естественным путем

в) кесарево сечение,

имплантация фильтра в послеоперационном периоде

г) лапаротомия, кесарево сечение,

пликация нижней полой вены механическим швом

д) катетерная тромбэктомия из подвздошной вены

бедренным доступом, родоразрешение естественным путем

д) все ответы верны

065. У больной 32 лет на пятые сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковремен­ная асистолия. После эффективных реанимационных мероприятий со­стояние больной крайне тяжелое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. Одышка до 30 в ми­нуту.В легких дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление достигает 60 мм рт. ст. Выполнение этого хирургического вмешательства считается оптимальным в подобной ситуации

а) эмболэктомия из легочной артерии

в условиях искусственного кровообращения,

перевязка внутренних подвздошных вен

б) эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК,

чреспредсердная имплантация кава-фильтра

в) эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен,

пликация нижней полой вены механическим швом

г) эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен,

ампутация матки с придатками

д) отсроченная эмболэктомия из легочной артерии

в случае неэффективности тромболитической терапии

066. Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бедренной и подколенной артерии – четкая, на артериях стопы не определяется. Об этом заболевании можно думать. Укажите правильный диагноз

а) ранний облитерирующий атеросклероз

магистральных артерий нижних конечностей

Б) облитерирующий тромбангит

в) неспецифический аорто-артериит

г) посттромбофлебетический синдром

д) синяя флегмазия левой нижней конечности

067. При осмотре пациента 30 лет обнаружены явления хронической артериальной ишемии правой нижней конечности неясной этиологии. Известно, что больной в раннем возрасте перенес аппендэктомию, тонзилэктомию, страдает холодовой аллергией, много курит, подвергается большим эмоциональным нагрузкам, однако справляется с ними хорошо. На учете у эндокринолога не состоит. Артериальная пульсация на бедренной и подколенной артериях пораженной конечности отчетливая, на артериях стопы не определяется.

Поставьте предварительный диагноз

А) облитерирующий тромбангит

б) диабетическая ангиопатия

в) неспецифический аорто-артериит

г) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

д) болезнь Рейно

068. Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой нижней конечности, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Укажите правильный диагноз

а) болезнь Рейно

б) синдром Лериша

в) эмболия левой бедренной артерии

г) острый тромбоз левой бедренной артерии

Д) атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии

069. У больного 49 лет в течение 6 лет отмечается высокая перемежающаяся хромота, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды, высокие цифры артериального давления. По поводу болей в животе обследован в стационаре, но проведенные рентгенография желудка, холеграфия, гастродуоденоскопия патологии не выявили. Гипотензивная терапия эффекта не дала. Артериальное давление держалось на цифрах 260160 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, перистальтика отчетливая. Кожные покровы обеих нижних ко­нечностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в пол­ном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется. Выберите правильный диагноз

а) расслаивающая аневризма брюшной аорты

б) холецисто-коронарный синдром

в) атеросклеротическая окклюзия аорты

с поражением висцеральных ветвей

г) острый тромбоз аорты

д) неспецифический аортоартериит

070. Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой стопе и голени при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки 40- 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. Пульсация правой бедренной, подколенной артерий и артерий стопы отчетливая. При ангиографии получено изображение брюшной аорты, правых подвздошных и бедренных артерий. Левые подвздошные артерии не контрастируются. Левая бедренная артерия заполняется через выраженные коллатерали. Выберите правильную лечебную тактику

а) антикоагулянтная терапия

б) боковая пластика левой подвздошной артерии

в) левостороннее аорто-бедренное шунтирование

г) регионарная тромболитическая терапия

д) аутоартериальная профундопластика

071. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет

а) консервативная терапия

б) операция – бифуркационное аорто-бедренное протезирование

в) операция – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование,

пластика почечной артерии

г) нефрэктомия

д) периартериальная симпатэктомия

072. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией IV стадии, гангреной стопы правильным выбором лечебной тактики является

а) только консервативное лечение

б) поясничная симпатэктомия

в) реконструктивная сосудистая операция

г) первичная ампутация нижней конечности

д) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень

073. Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова–Тренделенбурга положительная. При радионуклидной флебографии установлена несо­стоятельность перфорантных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать

а) консервативное лечение в виде ношения эластичных бинтов

б) операция Троянова–Тренделенбурга

при осложнении течения заболевания

восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены бедра

в) рекомендовать склерозирование вен