Эпидемиологический анамнез.

Своевременной ди­агностике инфекционной болезни может помочь эпиде­миологический анамнез, который включает сведения об условиях жизни больного. Особое внимание уделяют возможным контактам с инфекционными больными в течение последнего месяца до заболевания и контакту с животными, различным парентеральным вмешатель­ствам на протяжении последних б мес (имея в виду возможность заражения вирусным гепатитом В), слу­чайным половым связям, переливанию крови и пр. Вы­ясняют, не употреблял ли пациент сырую воду из от­крытых водоемов, сырое молоко, немытые овощи и фрукты, не находился ли в лесу, не снимал ли клещей с кожи, не находился ли в отдаленных регионах стра­ны или за рубежом, где могло произойти заражение эк­зотическими болезнями, и пр. У больного с признака­ми острого кишечного заболевания выясняют подроб­но, какие продукты он употреблял в пищу за 1—2 сут до болезни. Уточняют, когда и какие проводились про­филактические прививки, какими инфекционными бо­лезнями переболел ранее (с учетом того, что некоторые из них не повторяются: брюшной тиф, корь, вирусный гепатит А и др.).

ЦЕЛИ:

1 – выявить источник, пути, факторы передачи инфекции.

2 – определить условия способствующие заражению.

3 – определить время и место заражения.

4 – выявить контактных лиц.

5 –определить объекты окружающей среды, подлежащие дезинфекции.

Примерный перечень вопросов:

1. наличие эпидемий или эпизоотии по данному заболеванию по месту

жительства,

2. ранее перенесенные инфекционные заболевания, когда, какие, где,

3. проводимые профилактические прививки, когда, какие, где, против данного заболевания в частности,

4. с чем заболевший связывает свое заболевание,

5. наличие контакта с больными, когда, где, с какими больными, продолжительность,

6. имеет ли место данное заболевание в местности, где проживал заболевший,

7. наличие эпидемий, или эпизоотии по данному заболеванию по месту жительства,

8. наличие контакта с больными животными или сырьем от них (при зоонозах),

9. наличие микротравм и других повреждений, когда, где, чем (при инфекциях кожных покровов),

10. имело ли место употребление подозрительных продуктов, когда и каких,

11. что больной употреблял в пищу накануне заболевания,

12. употребление воды из подозрительных и неизвестных водоисточников, открытых водоемов, когда,

13. кипятил ли воду перед ее употреблением,

14. употребление немытых овощей и фруктов (когда, где, каких и сколько),

15. соблюдение личной гигиены,

16. профессия (если она имеет эпидемиологическую значимость),

17. санитарные условия проживания заболевшего (для выявления неблагоприятных условий, способствующих заражению). Пример: отсутствие канализации, водопровода, антисанитария, скученность, холод, сырость.

18. наличие укусов, ослюнения, оцарапывания животными (какими, когда, имели ли они признаки бешенства).

19. парентеральные вмешательства (операции, инъекции, прививки, аборты, санации полости рта) когда, какие (вирусный гепатит, ВИЧ инфекция).

20. укусы кровососущих насекомых, когда, каких.

21. половые контакты, при подозрении на парентеральные вир. гепатиты и ВИЧ

22. к у п а н и е в о т к р ы т ы х в о д о е м а х ( п р и п о д о з р е н и и н а л е п т о с п и р о з и т у л я р е м и ю )

23. у п о т р е б л е н и е с у ш е н о й , в я л я н о й р ы б ы п р и п о д о з р е н и и н а о п и с т о р х о з

Лабораторные методы диагностики. Эти методы на­правлены на обнаружение возбудителя болезни (бактериоскопическое и бактериологическое исследования) или антител к нему (серологические исследования). Возбудитель может быть обнаружен путем микроскопии крови больных при малярии и возврат­ных тифах. В случае подозрения на малярию исследу­ют мазок и толстую каплю крови, взятую из пальца или из мочки уха, предварительно дезинфицированных спиртом. Первую каплю крови стирают сухой ваткой, ко второй прикладывают обезжиренное предметное стекло, которое затем перевертывают, и другим шлифованным стеклом, наклоненным под углом 45°, делают мазок. Простым карандашом на мазке делают запись (фамилия больного или номер по списку, дата). Толстую каплю берут так же, как мазок, но при этом кровь не размазы­вают по всему стеклу. Толстые капли и предварительно фиксированные в спирте мазки окрашивают по методу Романовского — Гимзы и просматривают под микроско­пом. Обнаружение плазмодиев подтверждает диагноз малярии и позволяет установить ее форму.

Бактериоло­гические методы используются для диагностики острых кишечных инфекций и др. Кровь для посева в количе­стве 5 — 10 мл берут стерильным шприцем из локтевой вены. Место укола предварительно тщательно протира­ют спиртом или эфиром. Извлеченную из вены иглу не снимают со шприца, а обжигают пламенем горелки, и кровь выливают в

находящийся тут же флакон с пита­тельной средой после предварительного обжигания его горлышка. Затем флакон закупоривают над огнем толь­ко что обожженной ватной пробкой и отправляют в ла­бораторию или помещают в термостат. Необходимо пра­вильно оформить направление, указав температуру тела больного во время забора крови, день от начала болезни, первичный или повторный посев крови. Посев крови производится при подозрении на брюшной тиф, иерсиниоз, сепсис. Выделение микроба из крови имеет реша­ющее значение в диагностике ряда инфекционных бо­лезней. Возбудитель болезни может быть также выделен из кала, мочи, желчи, цереброспинальной жидкости.

Кал для бактериологического исследования берут тотчас по­сле дефекации в специальные баночки или флакончики. Важно, чтобы на горшке не оставалось следов дезинфи­цирующего раствора, в противном случае выделить пато­генные микробы из кала невозможно. Поэтому после дезинфекции горшок нужно тщательно промыть кипят­ком. Если нет возможности сразу произвести посев кала на питательную среду, используют консерванты. В этих случаях кусочки кала берут специальной палочкой и по­мещают в пробирку с консервантом; в таком виде мате­риал может храниться при температуре 2 — 6 °С

в тече­ние нескольких часов до отправки в лабораторию. Посев кала производится при подозрении на острые ки­шечные болезни. Мочу для бактериоскопического и бактериологичес

кого исследований берут из мочевого пузы­ря стерильным катетером в стерильные пробирки.

При подозрении на менингит делают спинномозговую пунк­цию, полученную при этом жидкость собирают в сте­рильные пробирки, которые очень быстро, не допуская охлаждения, должны быть доставлены в лабораторию, где производят бактериоскопию осадка (при этом могут быть обнаружены менингококки, пневмококки) и засева­ют на соответствующие

питательные среды.

При острых респираторных заболеваниях, ангинах, дифтерии производят исследование мазков

слизи, взя­той из ротоглотки и носа. Для взятия материала поль­зуются сухими стерильными

ватными тампонами, при­крепленными к деревянным или металлическим стерж­ням. Забор

слизи проводят до еды или не ранее чем через 2 ч после приема пищи, полоскания,

промывания и других процедур. В ротоглотке слизь снимают вра­щательными движениями тампона с миндалин, небных дужек, языка и с задней стенки глотки, надавливая од­новременно шпателем на корень языка. При извлече­нии тампона он не должен касаться слизистых оболо­чек щек, зубов, языка. Забор материала из носа прово­дят после очищения его от слизи сухим ватным тампо­ном. После взятия материала тампоны помещают в пробирку и немедленно доставляют в лабораторию. Однако не всегда удается подтвердить диагноз выделе­нием возбудителя из организма больного.

Существуют методы косвенного доказательства инфекции, в частно­сти серологические реакции, пoзвoляющиe обнаружить в сыворотке крови заболевшего антитела к соответствую­щему возбудителю. Наиболее часто используются реак­ция агглютинации (РА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)

реакция связывания комплемента (РСК), реакция иммунофлюоресценции (РИФ),

иммуноферментный анализ (ИФА) и др. Кровь для иссле­дования берут в сухую пробирку в

количестве 3 — 5 мл; чтобы не произошел гемолиз, нельзя пользоваться шприцем для

насасывания крови из вены; необходимо иметь широкие иглы, через которые кровь свободно

вытекает из вены в пробирку. Антитела к возбудителю инфекционных болезней выявляются

обычно через 7 — 10 дней от начала болезни, и в последующем их титр нарастает, что

является очень важным диагностическим критерием. Поэтому серологические реакции

обычно повторяют в динамике с интервалом в 5 —10 дней.

Для диагностики некоторых инфекционных болезней (бруцеллез, туляремия, орнитоз,

токсоплазмоз и др.) используют также аллергические пробы. Они основаны на том, что в

организме заболевшего человека формиру­ется повышенная чувствительность

(сенсибилизация) к специфическому антигену и введение небольшого коли­чества этого

антигена в кожу вызывает местную аллер­гическую реакцию (отек, гиперемия,

болезненность). После обработки ладонной поверхности предплечья спиртом тонкой иглой

вводят 0,1 мл аллергена (напри­мер, бруцеллина) строго внутрикожно, чтобы получилась

«лимонная» корочка, или накожно. Одновременно на левом предплечье осуществляют

контроль: таким же образом вводят обычно растворитель аллергена. Учет проводят через 24

— 48 ч после постановки пробы, изме­ряют величину участка стойкой гиперемии и

инфильтра­ции на месте введения специфического аллергена. Реак­ция считается

положительной, если размер этого участ­ка составляет 1,0x2,0 см — 3,0x3,5 см и более.

Появление только гиперемии или гиперемии и инфильт­рации, исчезающих в течение 24 ч,

оценивается как сомнительная или отрицательная реакция.

СХЕМА ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ
ОБЩИЕ (общий анализ крови, мочи, исследование кала на скрытую кровь, кала на яйца глист, анализ спинномозговой жидкости, анализ желчи, желудочного сока и др.) (оценивают функцию органов и систем)
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ (раскрывают причину болезни)
методы прямого обнаружения возбудителя в организме	методы косвенного доказательства наличия возбудителя в организме
1. Бактериоскопический - метод обнаружения возбудителя под микроскопом (готовим мазок, окрашиваем, микроскопируем)	1. Серологические методы - основаны на основных серологических реакциях иммунитета, сущность кот. заключается в обнаружении специфических АГ и AT. По известному компоненту находим неизвестный, поиск неизвестных АТ называется: Серодиагностика – сыворотка .б-го + диагностикум поиск неизвестного АГ называется: Идентификация – микробная взвесь + диагностическая сыворотка Идентификация – микробная взвесь + диагностическая сыворотка
2. Бактериологический - метод посева материала от больного или другого лабораторного материала на твердые и жидкие питательные среды (изучаем характер роста выращенных колоний микробов)	2. Аллергологический метод или Кожно-аллергические пробы - метод основан на том, что при н/к или в/к введении аллергенов (туберкулин, дизентерин, бруцеллин, антраксин, маллеин, тулярин) на коже появляется реакция в виде отека и гиперемии. Реакция (+) в том случае если организм сенсибилизирован (т.е. имеется повышенная чувствительность к определенному типу микробов), и значит в организме имеется данный возбудитель.
3. Биологический - метод постановки эксперимента на лабораторных животных (крысы, мыши, морские свинки, кролики и др) - наблюдаем за развитием клиники, проводим патологоанатомическое вскрытие погибших животных, делаем посевы из органов на пит. среды.

Инструментальная диагностика.

В ряде случаев применяются эндоскопические мето­ды исследования,

позволяющие с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку различных отделов желудочно-кишечного тракта. В инфекционных отделениях с диагностической целью чаще всего проводится ректороманоскопия. Вече­ром накануне этой процедуры и утром за 1,5 — 2 ч до исследования больному ставят очистительную клизму, а при острой дизентерии в период разгара болезни лучше производить ректороманоскопию без предварительной подготовки. Больной принимает коленно-локтевое поло­жение, медицинская сестра прикрывает ягодицы и бедра пациента специальной клеенкой с отверстием в центре, так, чтобы область заднего прохода оставалась открытой. В ректоскоп вставляют мандрен, конец тубуса ректоско­па и мандрен обильно смазывают вазелином и в таком виде прибор передают врачу, который осторожно враща­тельными движениями вводит ректоскоп в прямую киш­ку. Затем мандрен извлекают и отверстие в цилиндре ректоскопа закрывают окуляром. Медицинская сестра включает осветительную систему, и дальнейшее продви­жение ректоскопа врач осуществляет под контролем зрения на глубину 25 — 35 см. Осмотр слизистой обо­лочки прямой и сигмовидной кишки дает ценную ин­формацию для диагностики дизентерии и разграничения ее с другими заболеваниями (опухоль, неспецифический язвенный колит и др.).

При необходимости осмотреть слизистую оболочку толстой кишки проводят колоноскопию. Накануне этого исследования днем больному дают 30 — 50 мл ка­сторового масла, а вечером (в 19 и 20 ч) и утром в день исследования ставят очистительную клизму с ин­тервалом в 1 ч. Через 2 —З ч после последней клизмы начинают колоноскопию.

В последние годы все чаще используется ультра­звуковое исследование (УЗИ) различных органов. УЗИ органов брюшной полости проводится натощак без какой-либо специальной подготовки. С помощью ультразвукового исследования определяют положение, форму, размеры, структуру печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, что имеет, в частности, большое значение при проведении дифференциального диагноза между вирусными гепатитами и другими за­болеваниями, сопровождающимися желтухой (опухоли, камни желчного пузыря и т.д.)