Основные клинические характеристики оценки состояния сознания (а. И. Коновалов 1982)

Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.

Умеренное оглушение (ступор) — умеренная сонливость, частичная дез­ориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторе­ние), замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение — глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение рече­вого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выпол­нение лишь простых команд.

Сопор (беспамятство, крепкий сон) — почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защит­ных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражите­ли, эпизодически односложные ответы на многократные повторе­ния вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотип­ные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.

Умеренная кома (I) — неразбудимость, хаотические некоорди­нированные защитные движения на болевые раздражители, отсутст­вие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функ­циями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосуди­стой деятельности.

Глубокая кома (II) — неразбудимость, отсутствие защитных движе­ний, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Запредельная (терминальная) кома (III) — атональное состоя­ние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются ды­хательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.

Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследо­вания, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соот­ветствует определенный балл (см. табл. 1), а у новорожденных — по шкале Апгар.

Оценка состояния сознания Шкала Глазго.

признаки	баллы
I. Открывание глаз: Отсутствует на боль на речь спонтанное	1 2 3 4
II. Ответ на болевой стимул: отсутствует сгибательная реакция разгибательная реакция отдергивание локализация раздражения выполнение команды	1 2 3 4 5 6
III. Вербальный ответ: отсутствует нечленораздельные звуки непонятные слова спутанная речь ориентированность полная	1 2 3 4 5

Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют со­стоянию ясного сознания, 13—14 — оглушению, 9-12 — сопору, 4-8 — коме, 3 балла — смерти мозга.

Примечание. Корреляция между показателями шкалы Глазго и леталь­ности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответст­вует летальности 60%, от 9 до 12 — 2%, от 13 до 15 около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995).

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ, ТИПЫ ЛИХОРАДОК И ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ

ТИПЫ ЛИХОРАДОК	УРОВЕНЬ ТЕМПЕРАТУРЫ, С
СУБНОРМАЛЬНАЯ НОРМАЛЬНАЯ СУБФЕБРИЛЬНАЯ ФЕБРИЛЬНАЯ ПИРЕТИЧЕСКАЯ ГИПЕР ПИРЕТИЧЕСКАЯ	- 35, 9 36 - 37 37,1 - 38 38,1 - 39 39, 1 - 40 С в ы ш е 40

ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ

ПОСТОЯННАЯ ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ

ГЕКТИЧЕСКАЯ ВОЛНООБРАЗНАЯ

ВОЗВРАТНАЯ

ХАРАКТЕР СНИЖЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ

КРИЗИС УСКОРЕННЫЙ ЛИЗИС ЛИЗИС

ВИДЫ СООТНОШЕНИЙ ПУЛЬСА И ТЕМПЕРАТУРЫ

Температура	П у л ьс	Х а р а к те р с о о т в е т с т в и я п у л ь с а и т е м п е р а т у р ы	В и д с о о т н о ш е н и я п ул ь са и т е м п е р а т у р ы
- 37	60 - 80	НОРМА	НОРМА
38	80 - 90	ПУЛЬС СООТВЕТСТВУЕТ ТЕМПЕРАТУРЕ : на 1 С пульс учащается на 10 ударов	УМЕРЕННАЯ ТАХИКАРДИЯ
38	100 - 120	PS о п е р е ж а е т T	ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
38	60 - 70	P S о т с т а е т о т T	ОТНОСИТЕЛЬНАЯ БРАДИКАРДИЯ
35	40 - 5 0	P S с о о т в е т с т с т в у е т T	УМЕРЕННАЯ БРАДИКАРДИЯ

Осмотр глаз, оценка изменений со стороны органов зрения

1. острота зрения (VISUS) – оценивают по специальным таблицам

2. туман, сетка, мелькание «мушек» перед глазами

3. склеры – чистые, инъекция склер (красные глаза, выраженный сосудистый рисунок при сыпном тифе, гриппе) иктеричные (желтые при гепатитах, малярии, лептоспирозе)

4. выражение глаз (страдание, страх, ужас, возбуждение, апатия….)

5. конъюктивы – цвет, наличие эрозий, язв, налета и его характер

6. веки – наличие отека, птоз – опущение век, одного или обоих глаз

7. глаза зажмурены (блефароспазм при столбняке у новорожденных) или выпучены (экзофтальм при тиреотоксикозе)

8. зрачки их величина: сужены – миоз (отравление морфином), расширены – мидриаз (при ботулизме или отравлении атропином), отличаются друг от друга по диаметру – анизокория (гематома при ЧМТ)

9. косоглазие – стробизм, сходящиеся, расходящиеся, одно или двух стороннее

10. двоение в глазах – диплопия

11. дрожание глазных яблок при отведении их в стороны – нистагм его тип (горизонтальный, вертикальный, ротационный)

12. сужение полей зрения – гемианопсия, наружная, внешняя, смешанная

13. реакция на свет – в темноте зрачок расширяется, на свету сужается

14. роговичный (корнеальный) рефлекс – зажмуривания глаза при прикосновении к роговице

15. конвергенция – способность глаз сходится и расходится в стороны на приближение и удаление объекта

16. аккомодация – способность переключать взгляд с ближнего объекта на дальний и наоборот без участия головы