Содержание лекции.

Диагностировать инфекционную болезнь следует как можно раньше. Это важно как для своевременного лечения больного, так и для предотвращения зараже­ния окружающих его лиц. Для установления правиль­ного диагноза большое значение имеет тщательно со­бранный анамнез, т.е. расспрос пациента, который по­зволяет выявить время и последовательность появле­ния основных симптомов болезни, изменение самочув­ствия в каждый последующий день, колебания темпера­туры тела в течение суток, лекарства, которые прини­мал больной, и их эффективность.

Диагностика инфекционных заболеваний основана на 4 методах:

клинических, эпидемиологических, лабораторных, инструментальных.

По одному из названных методов можно заподозрить или поставить диагноз инфекционного заболевания, но этиологическую, патогенетическую, эпидемиологическую сущность конкретного инфекционного заболевания можно раскрыть применив все методы диагностики. Подтверждение диагноза иногда требует неоднократного использования различных методов диагностики.

Итак диагностика инфекционных болезней стоит на 4 «китах»: клиника, эпидемиология, лаборатория, инструментальные исследования.

Клинические методы – это методы осмотра, опроса, объективного

обследования по органам и системам организма, оценка физиологических параметров организма. Являются древнейшими методами доступными целителю заболевших.

Требуют большого опыта, знаний, наблюдательности, развитого клинического мышления. Специалисту среднего звена необходимо владеть следующими методами клинической диагностики:

Измерение температуры, определение характера температурной кривой, определение уровня t, типов падения t.

Проведение курации инфекционных больных с целью собирание жалоб, анамнеза болезни, жизни, эпидемиологического анамнеза. Отработка основных клинических приёмов диагностики:

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О. больного

Возраст

Место жительства

Место работы

Профессия

Дата, место и время госпитализации

Номер палаты в которую помещен бальной

Кем направлен Ф.И.О. врача

Диагноз при направлении

Диагноз при поступлении: Основное заболевание…..

Сопутствующие заболевания…..

Осложнения…..

ЖАЛОБЫ

Уточняются на данный момент и делятся на общие и отдельные по органам и системам.

ОБЩИЕ

Боль

* характер (острые, тупые, тянущие, давящие, распирающие, пульсирующие, жгучие, схваткообразные…)

* интенсивность (слабая, умеренная, резкая, нестерпимая)

* время появления – днем, ночью, утром

* по длительности времени воздействия (постоянная, кратковременная, периодическая)

* усиливается или нет при движении, прикосновении, пальпации, воздействии внешних раздражителей (свет, звук, запах), проведении инъекций, после приема пищи или натощак, употребления каких - либо напитков…..

* локализация - указать конкретную анатомическую область( левая подвздошная область, эпигастрий, правое подреберье, область лба….)

* иррадиация – вниз живота, в левую кисть, шею……

Головокружение, шум в ушах.

Аппетит – снижен, повышен, отсутствует, извращен.

Слабость, вялость, недомогание, быстрая утомляемость.

Сон – бессонница, сонливость извращение формулы сна (сонливость днем, бессонница ночью)

Двигательная активность – гиподинамия, адинамия, суетливость…

Лихорадка – уровень, время появления, продолжительность, тип температурной кривой, наличие озноба при подъеме температуры, жара при максимальном подъеме, пота при ее падении.

ЖАЛОБЫ ОТДЕЛЬНЫЕ. ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ

СО СТОРОНЫ ЖКТ

Боли – со стороны живота, их характер, интенсивность, локализация, иррадиация.

Жажда, сухость во рту или саливация.

Характер стула : запор или понос – частота, количество с каждым актом дефекации увеличивается, уменьшается, остается прежним, характер каловых масс (оформлен или жидкий), наличие патологических примесей (слизь, кровь, гной), протекает ли понос с болями или бывает без них и когда они появляются, цвет обычный или изменен (серый, белый, черный «мелена»), приносит облегчение или нет, как долго длится, сопровождается отхождением газов.

Тошнота – продолжительность, с чем связана.

Рвота – частота, количество, наличие патологических примесей (кровь, слизь, желчь, остатки не съеденной пищи, сопровождается ли тошнотой или без нее, приносит облегчение или нет, связана с приемом пищи или нет.

Метеоризм, отхождение газов или затруднение и невозможность (ботулизм)

СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Боли в грудной клетке, горле при дыхании, кашле, чихании, глотании, их характер, интенсивность, локализация, иррадиация.

Одышка – характер (инспираторная, экспираторная), в покое или при напряжении, частота дыхания

Тип дыхания, участие вспомогательной мускуратуры

Кашель – характер(сухой, влажный, грубый, лающий, беззвучный, с мокротой или без, ее количество), время появления

Насморк – характер выделений из носа (отделяемое обильное, скудное, гнойное, слизистое, продолжительность.

Заложенность носа или свободное носовое дыхание, чихание.

СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Боли в области сердца – их характер, интенсивность, локализация, иррадиация, время появления, отмечаются в покое или при напряжении.

Нарушения ритма – тахикардия, брадикардия, аритмия

Одышка – характер (инспираторная, экспираторная), в покое или при напряжении, частота дыхания

Отеки – время появления, степень выраженности, продолжительность

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ (ANAMNESIS MORBI)

Когда, где, как (симптомы) начиналось и протекало заболевание. Какие методы диагностики и лечения (препараты) применялись, их эффективность. Что послужило поводом для обращения за медицинской помощью (отсутствие улучшения самочувствия, ухудшение состояния…)

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Время(число, месяц, год) место рождения, какой по счету ребенок, доношен или нет, вскармливался ли грудью или нет.

Семейное положение (женат, замужем или нет)

Социально бытовые условия.

Наследственный анамнез – заболевания, которыми болели ближайшие родственники, живы ли они если нет, то причина их смерти.

Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания).

Аллергологический анамнез – наличие и характер (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок) аллергических реакций на какие - либо лекарственные препараты, пищевые продукты, на что - либо другое.

Степени тяжести общего состояния больного

В клинике различают 5 степеней тяжести общего состояния больного:

удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тя­желое и терминальное.

Удовлетворительное состояние — сознание ясное. Жизненно важ­ные функции не нарушены

Состояние средней тяжести — сознание ясное или имеется умеренное оглушение.

Жизненно важные функции нарушены не­значительно.

Тяжелое состояние — сознание нарушено до глубокого оглуше­ния или сопора. Имеются

выраженные нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем.

Состояние крайне тяжелое — умеренная или глубокая кома, грубо выраженные симптомы

поражения дыхательной и/или сердечно­сосудистой систем.

Терминальное состояние — запредельная кома с грубыми при­знаками поражения ствола

и нарушениями витальных функций.

_{Шкала оценки тяжести состояния пациента}

№ П/П	Симптомы	Значение	Оценка в баллах
1.	Цвет кожи	обычный синюшный бледный серый	1 2 4 7
2. 2 3.	Характер дыхания	норма более 25-ти патологическое	1 5 8
3.	Аускультация легких	дыхание отчетливое ослабленное не прослушивается	1 3 7
4.	Речевой контакт	нормальный нарушен контакта нет	1 3 6
5.	Реакция на боль	есть нет	1 6
6. 7.	Зрачковый или роговичный рефлексы	есть нет	1 8
7.	Величина зрачков	норма узкие анизокория широкие	1 2 4 6
8.	Пульс	аритмия есть аритмии нет	1 8

9.	Число сердечных сокращений (ЧСС)	60-80 81-100 101-140 меньше/больше не определяется	1 3 4 7 9
10.	Систолическое АД	101-140 100-90 89-70 69-60 59-40 меньше 40	1 3 4 5 7 8
11.	Примерная кровопотеря	менее 500 500-1000 1001-2000 2001-3000 более 3000	1 3 4 6 9
12	Кишечная перистальтика	отчетливая неотчетливая отсутствует	1 5 8

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Количество баллов	Состояние
12	удовлетворительное
12-20	средней тяжести
21-31	тяжелое
32-45	крайне тяжелое
более 45	терминальное