2. Со стороны микро организма:

- патогенность - способность вызывать заболевание

- вирулентность - степень патогенности. В клинических условиях о вирулентности

микробов судят по тяжести и исходу вызываемого ими заболевания, а в лабораторных —

по величине дозы, вызывающей у 50% зараженных экспериментальных жи­вотных

развитие инфекционного процесса или их гибель (LD50).

Факторами, определяющими вирулентность, являются инвазивность, адгезивность специ­

фические компоненты клеточной поверхности микробов (капсула, оболочечные К-

антигены, Vi-антиген и др.), а также генетически обусловленные компоненты бактерий,

контролирующиеся плазмидами — внехромосомными факторами наследственности.

Показа­но, что микроорганизмы, образующие капсулы (пневмококки, сибиреязвенные

бактерии и др.), вызывают более тяжелое заболевание, чем аналогичные, но

бескапсульные их варианты, а бактерии содержащие Vi-антиген, более вирулентны и

устойчивы к фагоцитозу.

Известно также, что благодаря изменчивости плазмид про­исходит постоянная селекция

факторов патогенности без изме­нения их генома. С помощью этого механизма

допускается воз­можность формирования патогенных особей из сапрофитирующих

микроорганизмов.

Инвазивность — это способность возбудителя проникать во внутреннюю среду организма

и распространяться в ней.

Адгезивность — способность к прикреплению. Это свой­ство является необходимым для

начального этапа взаимодей­ствия микро- и макроорганизмов

Токсигенность — способность микроорганизмов выра­батывать токсические вещества. Среди них различают экзо- и эндотоксины.

Экзотоксины — продукты метаболизма микробов, выде­ляемые в окружающую их среду. Экзотоксины являются белко­выми веществами. Продуцируются в основном грамположительными микробами — возбудителями дифтерии, столбняка, газовой гангрены, ботулизма, скарлатины, менингококковой инфекции. Действие экзотоксина высокоспецифично, он имеет тропизм к определенным тканям и органам, что в конечном итоге обуслов­ливает характерную клиническую картину заболевания. Токсическое действие сильное. Так, например, дифтерийный токсин поражает прежде всего мышцу сердца и черепные нервы, токсин столбняка — мотонейроны передних рогов спинного мозга и т. д. Экзотоксины нарушают окислительные процессы в клетках, обладают некротическим, гемолитическим и другим действием. Они высокочувствительны к действию высоких температур (термолабильны). При определенных условиях (например, при обработке формалином) экзотоксины могут терять токсические свойства, но сохранять антигенные — способ­ность при введении в организм образовывать антитоксины. Такие обезвреженные препараты токсинов называют анатоксинами. Они широко используются при иммунизации против дифте­рии, столбняка, стафилококковой инфекции.

К разновидностям экзотоксинов относят так называемые токсины частного приложения: лейкоцидин, лейкотоксин, гемолизин, стрептолизин и другие, вырабатываемые, например, стреп­тококками и стафилококками, или летальный экзотоксин, про­дуцируемый сибиреязвенной палочкой и т. д.

Эндотоксины тесно связаны с микробной клеткой и высвобождаются лишь при ее разрушении. По химическому стро­ению они являются сложными углеводо-липидо-полипептидными комплексами. Эндотоксины термостабильны. Образуются в основ­ном грамотрицательными бактериями. Менее ядовиты по срав­нению с экзотоксинами. Их действие на организм (общее) т.е. не отличается строгой специфичностью и проявляется в основном повышением температуры тела, слабостью, одышкой и диареей.

Силу токсического воздействия токсинов оценивают индексами:

DLМ – минимальная летальная доза, т.е. минимальная доза, которая может вызвать гибель подопытного животного.

DСL - центральная летальная доза, то количество токсина, которое вызовет гибель всех подопытных животных.

LD-50 - то количество токсина, которое вызовет гибель половины подопытных животных.

3. Факторы внешней среды в т.ч. социальные:

- время года, суток

- погодные условия

- социально – экономические условия

- материальная обеспеченность

- уверенность в будущем….

8

Инфекционный процесс – это результат взаимодействия между микро и макро организмом, приводящий к развитию инфекционного заболевания или формированию носительства, протекает при определенном влиянии внешней среды.

Формы взаимодействия (симбиоза) макро и микроорганизма

Форма взаимодействия	Характеристика	Примеры
Мутуализм	Взаимовыгодное сосуществование между макро и микроорганизмом	Нормальная микрофлора кишечника
Комменсализм	м/о существует за счет макроорганизма (человека, животного), но не причиняет ему вреда	Некоторые представители нормальной микрофлоры человека
Паразитизм	м/о использует макроорганизм для питания и места обитания, нанося ему вред	Патогенная микрофлора

ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

По тяжести течения: легкое, средне тяжелое, тяжелое, очень тяжелое.

По характеру течения: острое, подострое, хроническое, латентное.

По этиологии: эндогенная ( из собственных внутренних очагов инфекции) и экзогенная(из внешних очагов) инфекция.

По клиническим проявлениям: типичное (с классическими симптомами болезни) и атипичное течение (мало характерные признаки для данной болезни).

Реинфекция - повторная инфекция в результате нового повторного заражения из вне тем же типом инфекции.

Рецидив – повторный случай той же инфекции после периода ремиссии в результате пробуждения дремлющей инфекции при хроническом течение инфекционного процесса.

Суперинфекция – наслоение того же вида инфекции на уже имеющуюся и усилению данной инфекции.

Микст – инфекция – смешанная инфекция, сочетание одновременно двух и более инфекций.

Нозокомиальная (внутрибольничная, госпитальная) инфекция – возникшая в результате заражения в стационаре. Определяющим критерием ВБИ является срок максимального инкубационного периода данного заболевания.

Если заражение произошло в срок меньший максимального инкубационного периода данной болезни, то данную за инфекцию нельзя назвать ВБИ.

Экзотическая – инфекция не свойственная данной местности, а завезена из – за рубежа. (желтая лихорадка, западного Нила, Марбург, Эбола…)

Эндемическая – инфекция свойственная данной местности, имеет природные очаги. ПРИМЕР: холера в Индии, чума в Монголии, сибирская язва в Калмыкии, туляремия в Поволжье, энцефалит в Сибири…

Инаппарантная инфекция. При этой форме взаимодейст­вия микро- и макроорганизма клинические симптомы полностью отсутствуют, однако в тропном органе (или органах) наблюдают­ся характерные морфологические изменения, а в крови накапли­ваются специфические антитела.

Следовательно, инаппарантную форму болезни можно рассматривать как одно из проявлений инфекционного процесса. Такие формы болезни встречаются практически при всех инфекциях (вирусные гепатиты, дизенте­рия, сальмонеллез, полиомиелит, дифтерия и др.) и играют важ­ную роль в естественной иммунизации населения. Диагностика инаппарантных форм инфекции возможна лишь в очагах инфек­ционных заболеваний на основании специфических методов ис­следования (определение нарастания титра антител, морфологи­ческие исследования, аллергические пробы и др.).

П е р с и с т е н т н а я (латентная) инфекция. По своей сути это хроническая

инфекционная болезнь с доброкачественным течением. Такая форма инфекции особенно

часто встречается при вирусном гепатите В, С, герпети­ческой инфекции, цитомегалии,

брюшном тифе, энтеровирусных заболеваниях, аденовирусной инфекции и многих других

забо­леваниях.

Актуальным вопросом является изучение персистенции вируса кори.

Персистентная инфекция обычно формируется у детей с депрессивным состоянием клеточного и гуморального иммуни­тета и возможна в связи с репродукцией дефектных частиц микроорганизмов по типу L-форм бактерий и вирусов. Процесс диссоциации патогенных микроорганизмов с образованием L-форм осуществляется под влиянием защитных иммунокомпетентных систем организма и лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. При этом образуются так называемые нетипичные штаммы с глубоко измененными морфологическими, биологи­ческими, антигенными и патогенными свойствами.

Медленная инфекция, для которой характерно постепенное (в течение многих лет) прогрессирование болезни с тяжелыми органными поражениями и весьма час­тым неблагоприятным исходом. По типу медленных инфекций протекают подострый склерозирующий панэнцефалит, лимфоцитарный хориоменингит, вилюйский энцефалит, куру и др. Меха­низм развития таких заболеваний окончательно не установлен. По-видимому, имеют значение аутоиммунные процессы, реали­зуемые как гиперчувствительность

замедленного типа.

Инфекционный процесс может возникать в результате акти­вации сапрофитирующей

симбионтной флоры (эндогенная инфекция, или аутоинфекция), что

обычно наблюдается у детей, ослабленных предшествующими заболеваниями, дли­тельно

леченных антибактериальными и цитостатическими пре­паратами. У детей раннего

возраста как аутоинфекция часто протекают кандидозная, стафилококковая, протейная,

синегнойная, клебсиеллезная инфекции.

Экзогенная инфекция – инфекция, возникающая от внешнего

источника заражения, при наличии у него контагиозности или

через инфицированные факторы внешней среды (воду,пищу,

почву, предметы обихода ….)

9

Классификация инфекционных болезней по локализации возбудителя в организме

Типы инфекций	Механизм передачи инфекции	Факторы передачи Инфекции	Пути передачи инфекции
1	2	3	4
Кишечные	Фекально-оральный	Вода, пища, выделения больных, «грязные руки», предметы обихода, насекомые «механические» переносчики: мухи, тараканы	Алиментарный (водный, пищевой, контактно-бытовой) механический (ч/з мух, тараканов)
Дыхательные (респираторные)	Аэрогенный (респираторный, воздушный)	Воздух, загрязненный бактериальным аэрозолем – при кашле, дыхании, чихании, разговоре, Пыль инфицированная м/о	Воздушно – капельный Воздушно – пылевой
Кровяные (трансмиссивные)	Трансмиссивный – через укусы кровососущих насекомых. Гемотрансфузионный при переливании крови больного донора или носителя (малярия, сыпной тиф) реципиенту	Кровососущие насекомые – переносчики инфекции: комары, блохи, клещи, вши, москиты, слепни… Донорская инфицированная кровь больного или носителя	Трансмиссивный Гемотрансфу- зионный
Контактные (инфекции кожи и слизистых оболочек)	Контактный	Предметы обихода: одежда, обувь; предметы быта: мебель, предметы гигиены, посуда и т.д. Повреждающие факторы одушевленной и не одушевленной природы(зубы, когти и т.п., вилы, копья, ножи, любые ранящие предметы)	Прямой – контактный Непрямой – контактный
Парентеральные (вирусные гепатиты В, С, Д. ВИЧ- инфекция)	Парентеральный	«загрязнённые» кровью медицинские инструменты «загрязненные» кровью предметы быта – лезвия бритв, ножницы, мочалки, зубные щетки	Парентерально – профессиональный Парентерально - бытовой
Инфекции, имеющие вертикальный механизм заражения (краснуха, топсоплазмоз, вирусные гепатиты: В, С, Д, ВИЧ-инфекция…)	Вертикальный	Плацентарная кровь Кровь, зараженной матери инфицирующая ребенка в период родов при прохождении ребенка через родовые пути Инфицированное грудное молоко от зараженной матери	Антенатальный (трансплацентарный) Перинатальный Постнатальный (трансмаммарный) При грудном вскармливании

Классификация инфекционных болезней по источнику заражения

Тип инфекций	Источник инфекции	Примеры данных инфекций
Антропонозы	Человек в состоянии болезни или носительства	Грипп, дифтерия, коклюш, корь, ветряная оспа, амебиаз дизентерия, вирусные гепатиты, малярия, сыпной тиф, ВИЧ – инфекция и др.
Зоонозы	Животные в состоянии болезни или носительства	Сап, ящур, лейшманиозы, лептоспироз, туляремия, сибирская язва, бешенство и другие инфекции.
Зооантропонозы	Животные и человек в состоянии болезни или носительства	Чума, сальмонеллез, ботулизм, столбняк, туберкулез и др.
Сапронозы	Абиотическая среда: почва, вода, разлагающиеся растения, трупы животных, людей, органических остатков…..	Столбняк, ботулизм, легионеллез.

Лекция 2

ТЕМА: «Структура и режим инфекционных больниц и отделений».

ПЛАН:

1. Типы и назначение инфекционных больниц.

2. Структура инфекционного отделения.

3. Требования к режиму инфекционного отделения.

4. Правила транспортировки . Работа, документация и назначение приемного отделения.

5. Работа санитарного пропускника для больных.

6. Структура и назначение бокса, полубокса, боксированной палаты,

7. Структура и назначение раздаточной с моечной.

8. Правила размещения инфекционных больных.

9. Правила выписки переболевших из инфекционного отделения.

10. Дез.режим инфекционного отделения.

11. Правила работы медицинского персонала в инф.отделении.

1