Лекция 1

ТЕМА: «Основы учение об инфекции и инфекционном процессе»

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. ИНФЕКЦИЯ, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ.

2. ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

3. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ УЧЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ.

4. ПЕРИОДЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА.

5. ЗНАЧЕНИЕ ПЕРИОДОВ БОЛЕЗНИ.

6. ИСХОДЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

7. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

8. ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС И ФОРМЫ ЕГО СУЩЕСТВОВАНИЯ.

9. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПО ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ ИСТОЧНИКА ИНФЕКЦИИ И ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМЕ.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

1

Инфекция, зараза (infectio – в переводе с лат. заражаю) – состояние при котором возможно заражение окружающих инфекционным заболеванием.

Инфекционные болезни (старинные названия: моровые болезни, поветрия, повальные болезни) – группа заболеваний, вызываемая различными представителями микробного мира (бактерии, вирусы, риккетсии, грибы, спирохеты, микоплазмы) для которой характерна заразительность для окружающих и способность к массовому распространению.

Известно 1340 инфекционных заболеваний.

Заболевания, вызываемые гельминтами и простейшими называются паразитарными или протозойными.

Инфекционной болезнью принято называть только тот инфекционный

процесс, при котором имеют­ся характерные клинические симптомы, типичный

морфологиче­ский субстрат и нарастание в крови титра специфических анти­тел.

В СССР и России велась и ведется широкомасштабная борьба с инфекционной заболеваемостью, проводилась профилактическая и противоэпидемическая борьба, не только в нашей стране, но и в других регионах планеты. Безвозмездно Советский Союз выделил развивающимся странам Азии и Африки миллионы доз оспенной вакцины, благодаря этому была ликвидирована натуральная оспа.

Ликвидирована в настоящее время только натуральная оспа. В 1980г. объявлено ВОЗ о её ликвидации на земном шаре. Снизилась заболеваемость холерой, чумой, сыпным тифом, дифтерией, брюшным тифом и многими другими.

Но были открыты новые заболевания такие как - СПИД (ВИЧ), лихорадка Ласса, Марбург, Эбола. Возросла заболеваемость вирусными гепатитами.

2

Особенности инфекционных болезней.

1. причиной инфекционных болезней является живой возбудитель и для каждой болезни он специфичен. ПРИМЕР: причина гриппа – вирус гриппа, дизентерии – шигелла, холеры – холерный вибрион….

2. источником инфекционного заболевания является зараженный живой организм, находящийся в состоянии болезни или носительства и способный выделять во внешнюю среду заразное начало.

Виды носительства: В тех же случаях, когда инфекционный процесс не приводит к формированию пато­логического субстрата, появлению клинических симптомов болез­ни, а в крови не отмечается нарастания титра специфических антител, принято говорить о здоровом н о с и т е л ь с т в е или транзиторном, инфекция проходит через организм «транзитом», не вызывая клиники. Такая форма взаимодействия макро- и микроорганизма отмечается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или у лиц с врожденной естественной невосприимчивостью. Здоровое носительство по длительности непродолжительно, в среднем 1-2 недели.

Реконвалесцентное носительство, которое формируется в исходе

перенесенного клини­чески выраженного острого инфекционного процесса, т.е.

носительство после выздоровления. По длительности оно более продолжительное до 1

месяца и более, а при брюшном тифе десятилетия.

3. циклическое течение инфекционных заболеваний т.е. со строгой определенной сменой периодов болезни.

4. формирование специфического иммунитета, после перенесенного заболевания:

кратковременного (грипп, дизентерия) или долговременного, пожизненного (брюшной тиф, корь, ветряная оспа)

5. контагиозность (заразительность) источника инфекции для окружающих, выражается индексом контагиозности - % заразившихся от общего числа контактных. ПРИМЕР: индекс контагиозности при гриппе 100% или 1; при дифтерии 30% или 0,3, при менингококковой инфекции 0,01% .

6. массовость распространения.

3

Заслуги ученых в развитии инфектологии и эпидемиологии:

Гиппократ (460 – 377 гг до н.э.) – теория о действии «миазм» - считал, что причиной заразных болезней являются ядовитые испарения.

Джираломо Фракасторо (1478 – 1553) итальянский ученый – учение о «контагиях и контагиозных болезнях», предположил, что причиной болезней является живой возбудитель.

Антоний ван Левенгук (1632 – 1723) – голландский естествоиспытатель,

изобрел микроскоп, который давал увеличение в 160 раз

и обнаружил м/о в зубном налете, в застоявшейся воде, травяном настое.

Открыл невидимый глазу мир микробов, свои наблюдения описал в книге «Тайны природы открытые Антонием Левенгуком».

В последующем через несколько десятилетий это изобретение стало широко использоваться

в микробиологии.

Эдуард Дженнер (1749 - 1823) – английский ученый, разработал высоко эффективный

метод прививок против натуральной оспы, в основу открытия было положено наблюдение того, что лица перенесшие коровью оспу никогда не заболевали натуральной оспой и привлекались для ухода за такими больными. Таким образом не обнаружив вируса, была получена вакцина против одного из грозных заболеваний.

Луи Пастер для увековечивания памяти Дженнера, все препараты для активной иммунизации полученные из обезвреженных м/о назвал – вакцинами. Vacca в переводе с латинского означает корова.

Луи Пастер (1822 - 1895) – французский ученый, профессор химии, величайший гуманист всего человечества, сделавший ряд великих открытий:

Роль м/о в процессе брожения вина и пива и способы предупреждения их болезней.

Показал роль м/о в процессе возникновения инфекционных болезней.

Пастеризация – способ дробной стерилизации.

Разработал методы аттенуации (ослабления) м/о, что послужило в последующем практической основой получения всех вакцин.

Получил вакцину против бешенства и разработал схему лечебно - профилактической вакцинации антирабической вакциной, тем спас тясячи людей инфицированных бешенными животными, заболевание от которого до сих пор нет излечения и в случае развития болезни исход только смерть.

Получил вакцину против сибирской язвы.

Данила Самойлович (1724 - 1810) – русский врач – эпидемиолог, доказал заразность чумы при близком соприкосновении с больным, разработал простейшие способы дезинфекции при этом заболевании.

Боткин С. П. (1832 - 1884) – русский ученый, врач – заложил основы учения

об инфекционном гепатите, доказал инфекционную природу

заболевания, в честь его имени болезнь носит название

(вирусный гепатит А или болезнь Боткина)

Роберт Кох (1843 - 1910) – немецкий врач, микробиолог, который, будучи успешно

практикующим врачом, получив от жены на 28 летие со дня рождения в подарок микроскоп, стал выдающимся микробиологом, открыв и описав возбудителей таких болезней как туберкулеза (бацилла Коха), холеры (вибрион Коха), сибирской язвы. Разработал методы окраски анилиновыми красителями и выделил чистые культуры данных м/о на плотных питательных средах.

Мечников И.И. (1845-1916) – учение о восприимчивости и иммунитете

Нобелевский лауреат за теорию учения о фагоцитозе.

Минх Г. Н. и Мочутковский О. О. провели героические опыты самозаражения (первый кровью больного возвратным тифом, второй – сыпным тифом), этим доказали, что возбудители данных болезней находятся в крови. Высказали предположение, что вши являются переносчиками данных инфекций.

Мочутковский Осип Осипович (1845 – 1903)

Ра­ботая в Одессе. О. О. Мочутковский ввел себе кровь сыпнотифоз­ного больного, после чего тяжело заболел; такой же опыт он про­извел и с кровью больного возв­ратным тифом.

Таким образом, наряду с Г.Н. Минхом, Мочутковскому при­надлежит приоритет в установле­нии крайне важного в изучении паразитарных тифов эпидемиологического факта — заразительности крови больных сыпным и возвратным тифами (1876).

О. О. Мочутковскому принад­лежат многочисленные работы по бальнеологии (об Одесских лима­нах), нервным болезням и тубер­кулезу.

В Одессе О. О. Мочутковскпй осно­вал Бальнеологическое обществово, Одес­ское отделение Общества взаимопомо­щи врачей и «Южнорусскую меди­цинскую газету» (Одесса. 1892 — 1896).

Минх Григорий Николаевич (1836 – 1896) — отечественный ин­фекционист и

патологоанатом, док­тор медицины. Окончил мед. ф-т Московского ун-та в 1861 г. С 1872 г. прозектор в Одесской город­ской больнице. В 1876— 1895 гг. проф. патологической анатомии Ки­евского ун-та.

Прививками на самом себе Г. Н. Минх доказал 1874 г.

заразительность крови больных возвратным тифом.

Г. Н. Минху наря­ду с О. О. Мочутковским принадле­жит приоритет в установлении за­разительности крови больных пара­зитарными тифами. Они опередили на 35 лет аналогичные исследова­ния французского врача Ш. Николля, проведенные на обезьянах. В серии статей (1874, 1878, 1892) Г. Н. Минх призывал к борьбе с паразитарными тифами.

Призывал к борьбе с «кровососущи­ми» насекомыми (вшами, блохами), указывая на их эпидемическое значе­ние в распространении парази­тарных тифов. Ему принадлежат классические работы о проказе, которую он исследовал, участвуя в спе­циальных экспедициях в Херсон­скую и Таврическую губернии и в Туркестан (1880—1885), а также в Египет и Палестину (1890). Он от­стаивал точку зрения о заразитель­ности проказы, противопоставляя ее распространенной тогда концепции о наследственности этой болезни. В 1879 г. был командирован в Аст­раханскую губернию для изучения чумной эпидемии в Ветлянке, об­следовал пограничные районы Пер­сии и Кавказа для выяснения путей распространения эпидемии. Его труд «Чума в России» (1898) является классическим в литературе по эпи­демиологии чумы. Г. Н. Минх уста­новил, что кишечная и легочная фор­мы сибирской язвы имеют единое происхождение.

Филатов Н.Ф. (1847 - 1902) вклад в изучение детских инфекций, описал ранний

клинический признак кори (пятна Филатова)

Васильев Н.П. (1852 - 1891) – выделил 1888 г. самостоятельную нозологическую

единицу: иктеро – гемморагический лептоспироз, желтушная форма лептоспироза

получила название болезнь Васильева – Вейля,

доказал тождественность сапа у людей и животных.

Эмиль Беринг (1854 - 1917) немецкий бактериолог, член Парижской академии, лауреат

Нобелевской премии (1901г) за получение лечебных антитоксических сывороток: противодифтерийной и противостолбнячной, чем резко снизил смертность от этих болезней.

Заболотный Д.К. (1866 – 1929) - основоположник советской эпидемиологии

основоположник советской эпидемиологии — провел клас­сические исследования по эпидемиологии чумы, холеры и других болезней. Будучи убежден в зоонозной природе чумы, он блестяще доказал это выделением возбудителя от тарбагана в 1911 г. С именем Д. К. Заболотного связано создание современной системы борьбы с инфекционными болезнями.

Габричевский Г. Н. (1860—1907) с его именем связаны раз­работка серотерапии дифтерии и обоснование стрептококко­вой этиологии скарлатины.

Деминский Н.А. (1864—1912) первым доказал роль малых сусликов в эпидемиологии чумы.

Ивановский Д. И. (1864— 1920) ему принадлежит честь открытия вирусов

Тарасевич Л. А. (1868—1927) принадлежит заслуга в организации производства вакцин и сывороток, его имя носит НИИ Вакцин и сывороток.

Марциновский Е. И. (1874—1934) был одним из создателей противомалярийной службы в СССР.

Советский паразитолог, микробиолог, терапевт- инфекционист, профессор (1923), заслуженный дея­тель науки РСФСР (1934).

Окончил в 1899 г. мед. ф-т Москов­ского ун-та, в 1909 г. защитил диссертацию на те­му об этиологии «восточной язвы». В 1910 г. был изб­ран приват-доцен­том Московского университета.

В 1911 г, выезжал в Италию для изучения организации противо­малярийных мероприятий.

В 1917 г.— первый председатель Военно-санитарного совета Кавказ­ского фронта. В 1917—1919 гг. директор Бактериологического ин-та. В 1920 г. возглавил Тропический

ин-т (ныне Ин-т медицинской па­разитологии и тропической ме­дицины им. Е. II, Марциновского МЗ РФ), к-рым руководил до конца жизни; одновременно (1924 — 1930) организатор и зав. первой самостоятельной кафедрой инфек­ционных болезней 2-го МГУ. Е. И. Марциновскому принадле­жит св. 200 научных работ, посвя­щенных проблемам паразитологии, микробиологии, эпидемиологии, па­тологии и клинике инфекционных болезней. Основной областью его научной дея­тельности были тропические болез­ни, и особенно малярия.. Им были заложены научные основы борьбы с малярией, обоснована возможность ликвидации малярии в нашей стране. Он принимал активное участие в разработке государственных мер по планомерной борьбе с малярией в СССР. Изучая различные болезни и экспериментируя на cебе (в частности, при изучении лейщманиозов, флеботомной лихорадки), сделал ряд открытий: описаны случаи бруцеллеза, висцерального лейшманиоза, обнаружен на территории СССР комар Aedes aegypti — переносчик желтой лихорадки, описан новый вид москита Phlebotomus caucasicus, разработаны вопросы борьбы с riepеносчиками спирохетозов, малярии, флеботомной лихорадки, лейшманиозов и др . Способствовал созданию широкой сети малярийных станций, был организатором и участником многих экспедиций по борьбе с инф. болезнями.

Под руководством его руководством Тропический институт стал центром научной работы и организации практических мероприятий по борьбе с малярией и другими паразитарными и тропическими болезнями.

Член Государственного ученого совета (1930), председателем Московского терапевтического общества, состоял членом многих иностранных научных об-в. Он основатель ( и бессменный редактор Русского журнала тропической медицины (с 1932 г. — «Медицинская паразитология и паразитарные болезни».

Был представителем СССР в малярийной комиссии Лиги Наций.

Павловский Е.Н. (1884 - 1965) мировую известность получило его

учение о природной очаговости трансмиссивных

инфекций.

Скрябин К.И. (1878 - 1972) создатель советской школы гельминтологов, разработал

принципы дегельминтизации и девастации (истребления паразитов)

Громашевский Л. В. (1887 - 1980) создал учение об эпидемическом процессе,

разработал классификацию инфекционных болезней, воспитал несколько поколений

советских эпидемиологов

щ

лись в различных страпах Европы, унося тысячи чело­веческих жизней.

На протяжении многих де­сятилетий (в XVII и XVIII веках) наблюдения над эпи­демиями инфекционных бо­лезней, поражающими боль­шое число людей, убеждали в заразности этих заболева­ний.

Э. Дженнер

Исключительно важное практическое значение имели работы английского ученого Эдуарда Дженнера (1749— 1823), разработавшего высо­коэффективный метод при­вивок против натуральной оспы.

В ыдающийся отечествеп-ный врач-эпидемиолог Д. С. Самойлович (1744—1805) до­казал заразность чумы при близком соприкосновении с больным чумой и разработал простейшие способы дезин­фекции при этом заболевании. Лишь в 40—50-х годах XIX века были впервые открыты атогепные для человека ми-робы.

Великие открытия фран-узского ученого Луи Пасте-ра (1822—1895) убедительно доказали роль микроорганиз­мов в процессах броже­ния и гниения, в развитии инфекционных болезней.

Л. Пастер

В соответствии с потребно­стями пивоваренной промыш­ленности Пастор разработал способы предупреждения «бо­лезней» пива и випа.

4

Периоды инфекционных болезней и их особенности

1. Инкубационный (скрытый, латентный) – период времени от момента внедрения возбудителя в организм до появления первых клинических симптомов болезни.

а) клинически не проявляется

б) специфичен для каждой болезни. ПРИМЕР: грипп 12 – 48 часов,

дизентерия 1 – 7 дней, вирусный гепатит В 45 – 180 дней, СПИД (ВИЧ – инфекция) 2 – 3 недель до 5 лет….

в) возбудитель в организме адаптируется, размножается, накапливается в достаточных количествах, продуцирует токсины.

г) в организме происходит аллергологическая перестройка т.е. сенсибилизация (возрастает предрасположенность, чувствительность к данному м/о).

д) в организме происходит иммунологическая перестройка т.е. иммунная система организма начинает вырабатывать АТ к данному типу м/о.

е) больные при некоторых болезнях могут представлять опасность

заражения для окружающих.

2. Продромальный период (предвестников) – характеризуется

а) наличием общих симптомов болезни (слабость, вялость, отсутствие аппетита, нарушение сна, лихорадка….)

б) отсутствием специфических симптомов в большинстве случаев, но могут быть исключения, например пятна Филатова при кори, продромальная симметричная сыпь при натуральной оспе.

в) эпидемиологической опасностью для окружающих, иногда достаточно высокой, при таких заболеваниях, как вирусные гепатиты, ВИЧ – инфекция, корь, краснуха, коклюш.

3. Период разгара –

а) имеют место специфические симптомы болезни, такие как желтуха при вирусном гепатите, понос со слизью и кровью при дизентерии, карбункул при сибирской язве…

б) заразительность при многих инфекциях достигает максимума.

в) часто имеют место осложнения специфические и неспецифические.

Специфические вызваны тем же м/о, что и само заболевание, неспецифические вторичной микрофлорой. ПРИЕР: вирусная пневмония при гриппе – специфическое осложнение; стафилококковая пневмония при гриппе – неспецифическое осложнение.

4. Период реконвалесценции (выздоровления)

а) характеризуется медленным, постепенным восстановлением функций органов и систем.

б) нормализацией температуры, исчезновением и угасанием симптомов болезни.

в) формируется стойкий иммунитет к данному заболеванию

г) отсутствует иммунитет к другим болезням.

Высокая невосприимчивость к данной инфекции и наоборот очень низкая к другим.

д) снижается степень заразительности для окружающих, но при некоторых болезнях растет, на пример при брюшном тифе.

5

Значение периодов болезни:

Диагностическое - для постановки диагноза имеют значение сроки инкубационного периода, симптомы периода разгара.

Лабораторное – знать какой материал брать от больного на исследование и в какой период болезни.

Лечебное – значение для правильного выбора в назначение режима, диеты, медикаментозного лечения.

Эпидемиологическое – знать степень опасности для окружающих, и в зависимости от этого проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия.

6

Исходы инфекционных болезней.

1. Полное выздоровление: клинически и бактериологически здоров.

2. Неполное выздоровление:

а) с остаточными явлениями функционального характера (обратимые) на пример снижается ферментативная активность пищеварительных соков после дизентерии.

б) с остаточными явлениями органического характера (необратимые) на пример паралич нижних конечностей после перенесенного полиомиелита.

3. Переход в хроническую форму, как результат неправильного, неполного, несвоевременного лечения и ослабленных защитных сил организма.

4. Формирование носительства по тем же причинам, что и переход в хронические формы. Различают виды носительства:

а) реконвалесцентное – формируется после перенесенной болезни, например после перенесенного брюшного тифа человек на десятки лет, а иногда пожизненно становится источником инфекции для других.

б) транзиторное (здоровое) – формируется в результате контакта с инфекцией, человек сам не заболевает, но на некоторое время становится источником инфекции, на пример при контакте с больным дизентерией человек сам не заболевает, но на 2- 3 недели становится источником инфекции.

5. Летальный исход.

7

Факторы, влияющие на течение и исход инфекционных болезней.

1. Со стороны макро организма:

- возраст

- пол

- профессия

- профессиональные вредности

- вредные привычки (алкоголь, табак, наркотики)

- предшествующее анатомо – физиологическое состояние органов и систем организма

- характер питания

- режим сна, отдыха