Кровеносная система

Особенностями кровеносной системы плода являются отсутствие легочного кровообра­щения и наличие пупочных сосудов, соединяющих плод с плацентой, где осуществляется обмен веществ с организмом матери. Плацента выполняет в плодном периоде те же функ­ции, которые после рождения берут на себя кишечник, лег­кие и почки. Артериальная кровь из плаценты поступает в ве­нозную систему плода и переходит из нее в артериальную си­стему, минуя легкие. Этим обусловлены отличия в строении сердца и крупных сосудов во внутриутробной и постнатальной жизни.

Пупочная вена, несущая артериальную кровь из плаценты, войдя в тело зародыша в воротах печени, отдает ветвь к воротной вене и продолжается в венозный (аранциев) проток, который вливается в нижнюю полую вену. Эта последняя впадает в правое предсердие. Кровь, поступа­ющая в правое предсердие по нижней полой вене, является в основном артериальной. С помощью заслонок нижней полой вены и венечного синуса она направляется к овальному отверстию и через него проходит в левое предсердие, а затем в левый желудочек, откуда выбрасывается в аорту. Из верх­ней полой вены в правое предсердие поступает венозная кровь; эта струя крови проходит почти целиком в правый желудочек, из которого выбрасывается в легочный ствол. Ле­гочные сосуды у плода очень узкие и оказывают столь боль­шое сопротивление кровотоку, что через них проходит лишь 5—10% крови, поступающей в легочный ствол. Основная мас­са крови сбрасывается из легочного ствола в аорту по арте­риальному протоку. Благодаря овальному отверстию и арте­риальному протоку поддерживается баланс прохождения кро­ви через правую и левую половины сердца. Из тела плода в плаценту кровь выносят пупочные артерии, являющиеся ветвями внутренних подвздошных артерий.

Сердце новорожденного имеет шаровидную форму, Поперечный диаметр равен продольному, или превышает его, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий. Ушки относительно велики, прикрывают основание сердца. Грудино-реберная поверхность образована правым предсердием, правым желудочком и сравнительно большой частью левого желудочка. Соприкасаются с грудной клеткой только желудочки. Передняя и задняя межжелудочковые борозды рельефны, ввиду отсутствия подэпикардиальной клетчатки. Верхушка сердца округлена. Весит сердце новорожденного в среднем у мальчиков 23 г, у девочек 21 г, что составляет 0,6—0,7% веса тела. У взрос­лых относительный вес сердца снижается до 0,47%. Положе­ние сердца в грудной полости у новорожденных более высо­кое, его поперечник составляет половину поперечного размера грудной клетки. К передней поверхности правого предсердия прилежит вилочковая железа. Нижняя граница сердца в течение пер­вого года жизни расположена на один межреберный проме­жуток выше, чем у взрослых. Сер­дечный толчок определяется в 4-м межреберье, так как вер­хушка сердца не соприкасается с грудной клеткой. После рождения сердце поворачивается вокруг своей продольной оси таким образом, что его верхушка приближается к груд­ной клетке. В первые дни после рождения сердце приобрета­ет еще более горизонтальное положение, чем у новорожден­ного, но в дальнейшем по мере опускания ребер ось сердца становится косой.

Таблица 1