Вопрос 3. Антибиотикочувствительность

В. Ермольева указывает, что общепризнанного определения антибиотикоустойчивости еще нет, различные авторы интерпретируют его по-разному, она отмечает, что антибиотикоустойчивость не абсолютное понятие с биологической т.з., оно означает, что данный вид или штамм бактерий устойчив, если переносит большие концентрации антибиотика, чем другие, более чувствительные к ним штаммы данного вида.

По степени чувствительности к антибиотикам МО сейчас обычно подразделяют на четыре группы:

1) чувствительные- развитие которых подавляется антибиотиками в обычных терапевтических дозах, оказывающими таким образом лечебный эффект;

2) среднечувствительные – когда лечебное действие препарат оказывает только при повышенных, а не среднетерапевтических дозах;

3) слабочувствительные-если лечебный эффект наблюдается только при введении антибиотика в очаг инфекции;

4) устойчивые-когда антибиотик не оказывает лечебного действия даже при значительных концентрациях.

Развитие устойчивости к антибиотикам у микроорганизмов различных видов происходит с неодинаковой быстротой. Наиболее быстроустойчивые культуры появляются среди патогенных стафилококков, эшерихий, шигелл, туберкулезных бактерий и протеев.Значительно реже устойчивость возникает у пневмококков, гемолитических стрептококков, менингококков, гонококков, брюшнотифозных бактерий и спирохет. При многих зоонозных инфекциях, при которых основным источником заражения у человека являются животные (сибирской язве, бруцеллезе, туляремии, листериозе, орнитозе и некоторых других), антибиотикоустойчивые возбудители встречаются также сравнительно редко. Это объясняется тем, что в организме с/х,а тем более диких животных и птиц возбудители зоонозов значительно реже встречаются с антибиотиками, чем это наблюдается в организме человека.

Методы определения чувствительности к антибиотикам

1)диско-диффузионный метод,2)метод серийных разведений,3)метод Е-тестов,4)метод пограничных концентраций и др. Нередко используют резистограмму штаммов-данные по их устойчивости/чувствительности к химиопрепаратам, что позволяет оценивать идентичность штаммов, выделенных из разных источников.

Главным показателем устойчивости является–минимальная ингибирующая концентрация(МИК)-min концентрация антибиотика, задерживающая рост микроба-возбудителя в стандартном опыте. Значение МИК определяется методом серийных разведений или методом диффузии в агар(дисками или Е-тестами).

В любом случае критерием чувствительности- является значение величины терапевтического индекса:

Т=МИК/К, где К – концентрация данного антибиотика в очаге инфекции ( или крови) при введении терапевтических доз препарата.

Микроб чувствителен, а антибиотик эффективен при Т < 0,3. Значения К можно найти в специальных таблицах.

Величина МИК делит штаммы на 3 категории:

-чувствительные (если у них нет механизмов резистентности к данному антимикробному средству и при лечении стандартными дозами инфекции, вызванной данным мо, отмечается хорошая терапевтическая эффективность.

-умеренно устойчивые (если по своей устойчивости занимает промежуточное состояние между чувствительными и устойчивыми штаммами и при лечении инфекций хорошая терапевтическая эффективность наблюдается только при высоких терапевтических дозах препарата (или при локализации процесса в местах концентрации антимикробного средства, например, в моче при мочевых инфекциях).

-устойчивые (если имеет механизмы резистентности к данному препарату и при лечении инфекций, вызванных этим мо, нет клинического эффекта даже при использовании максимальных доз этого препарата.

Билет №21