Министерство Здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет
им. ак. И. П. Павлова»
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Зав. Кафедрой к.м.н., доцент Петришин Владимир Леонидович
Реферат
НА ТЕМУ: ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ В СТРОЕНИИ A.SUBCLAVIA И ЕЕ ВЕТВЕЙ.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
Выполнил студент 401 группы
Лечебного факультета Мелоян С.Г.
Проверил доцент, к.м.н Ковшова
Марина Васильевна.
Санкт-Петербург, 2014
СОДЕРЖАНИЕ
4.1 Феномен «обкрадывание»
|
3 3 5 5 7 7 8 12 13 17 18 |
ВВЕДЕНИЕ
Повреждения подключичной артерии в мирное время сравнительно редки, огнестрельные ранения в годы Великой Отечественной войны составляли 1,8% всех ранений сосудов тела. При ранении ПА возможно одновременное повреждение вены, звездчатого узла, плечевого сплетения, плевры и легкого, грудного лимфатического протока. Симптомы ранения ПА: расстройства кровообращения верхней конечности, наружное кровотечение (в 41,7%), пульсирующая гематома. При одновременном ранении плевры и легкого наблюдается гемоторакс, грудного протока — хилоторакс, при повреждении плечевого сплетения — полный или частичный паралич верхней конечности. Травматические аневризмы встречаются относительно редко.
Временная остановка кровотечения из ПА осуществляется максимальным заведением руки за спину и вниз либо пальцевым прижатием, окончательная — перевязкой артерии или наложением сосудистого шва. После перевязки ПА в 20,5% случаев наблюдается гангрена. Операции на ПА производят по поводу аневризм, при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло) для создания анастомозов между большим и малым кругом кровообращения, при облитерирующем артериите, травматических артериовенозных свищах. Основные доступы к подключичной артерии — см. рис. 2. Расширенный доступ с резекцией ключицы особенно важен при травматических аневризмах.
Рис. 2. Разрезы при операции на подключичной артерии:
1
— по Петровскому;
2 — по Лексеру;
3 — по Ахутину;
4 — по Рейху;
5 — классический;
6 — по типу разреза Добровольского
Топографическая анатомия подключичной артерии
Подключичная артерия, a. subclavia, парная; подключичные артерии начинаются в переднем средостении: правая - от плечеголовного ствола, truncus brachio-cephalicus; левая - непосредственно от дуги аорты. Поэтому левая подключичная артерия длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachio-cephalica sinistra. Подключичная артерия направляется кверху и латерально к apertura thoracis superior, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление (sulcus arteriae subclaviae). Достигнув I ребра, подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток (spatium interscalenum), образуемый смежными краями передней и средней лестничных мышц. В этом промежутке артерия ложится на I ребро. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение. На верхней поверхности I ребра, на месте расположения артерии, образуется желобок - борозда подключичной артерии, sulcus a. subclaviae. Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия ложится под ключицу и вступает в подмышечную ямку, где получает название подмышечной артерии, a. axillaris.
В подключичной артерии топографически различают три отдела: первый отдел - от места начала до межлестничного промежутка, второй отдел - в межлестничном промежутке и третий - от межлестничного промежутка до верхнего отверстия подмышечной полости, apertura superior cavi axillaris.
Первая часть подключичной артерии располагается на куполе плевры и прикрыта спереди соустьем внутренней яремной вены (v. jugularis interna) и справа подключичной вены (v. subclavia) или начальной частью плечеголовной вены и грудным протоком (слева) К передней поверхности ПА, прилежат изнутри блуждающий нерв (n. vagus) и снаружи грудо-брюшный нерв (n. phrenicus). Позади артерии располагается нижний шейный симпатический узел, который, соединяясь с первым грудным, образует звездчатый узел; кнутри от ПА располагается общая сонная артерия (a. carotis communis). Правую ПА петлей охватывает возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) — ветвь блуждающего нерва. От первой части ПА отходят следующие ветви (рис. 1): позвоночная артерия (a. vertebralis), внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) и щитошейный ствол (truncus thyreocervicalis). Вторая часть подключичной артерии расположена непосредственно на первом ребре между передней и средней лестничными мышцами. В этой части от ПА отходят реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), распадающийся на верхнюю межреберную артерию (a. intercostalis suprema) и глубокую артерию шеи (a. cervicalis profunda), а также поперечная артерия шеи (a. transversa colli). Третья часть ПА расположена относительно поверхностно и наиболее доступна для оперативных вмешательств. Кпереди от артерии располагается подключичная вена (v. subclavia). Пучки плечевого сплетения прилежат к ней сверху, спереди и сзади.
Рис.
1. Топография правой подключичной
артерии:
1 — a. vertebralis;
2 — truncus tliyreocervicalis (удален);
3 — m. scalenus ant. (отсечен);
4 — a. subclavia dext.;
5 — m. scalenus post, (удален);
6 — a. transversa colli (удалена);
7 — truncus costocervicalis.