ПЕРЕЧЕНЬ ВПРОСОВ К ЗАЧЁТУ

ПО КУРСУ «ОСНОВЫ ПСИХОПОТАЛОГИИ»

1. Психопатология как раздел психиатрии.

2. Дихотомии «норма-патология» и «психическое здоровье - психическая болезнь».

3. Симптом, синдром, болезнь.

4. Группы психических заболеваний и типы их течения.

5. Расстройства ощущений.

6. Иллюзии: понятия и виды. Патологические иллюзии.

7. Галлюцинации: понятие и виды.

8. Дереализация и деперсонализация.

9. Расстройства внимания.

10. Расстройства памяти.

11. Псевдореминисценции и конфабуляции.

12. Сверхценные и бредовые идеи.

13. Ускорения мышления, заторможенность, тугоподвижность, шперрунг, обрыв мысли, ментизм.

14. Разорванность мышления, бессвязность, резонерство, формализм, патологическая обстоятельность.

15. Расстройства воли.

16. Расстройства интеллекта.

17. Амнезии: понятие и виды.

18. Биполярное расстройство.

19. Снижение фона настроения. Виды и причины депрессий.

20. Повышение фона настроения.

21. Продуктивные нарушения сознания.

22. Непродуктивные нарушения сознания.

23. Парабулии.

24. Расстройства эмоциональных реакций и экспрессивных актов.

25. Тревожные расстройства.

26. Невроз: причины, механизмы, виды.

27. Неврастения.

28. Истерия.

29. Невроз навязчивых состояний.

30. Шизофрения: причины и формы.

31. Преморбидные особенности личности при шизофрении.

32. Шизофрения, негативные симптомы.

33. Шизофрения: продуктивные симптомы.

34. Параноидное и шизоидное расстройства личности. Особенности общения.

35. Диссоциальное, эмоционально- неустойчивое и истерическое расстройства личности. Особенности общения.

36. Ананкастное, тревожное и зависимое расстройства личности. Особенности общения.

37. Психопатии и акцентуации личности.

38. Эпилепсия.

39. Особенности расстройства сознания при эпилепсии.

40. Изменения личности при эпилепсии и шизофрении.

№ 1 Психопатология как раздел психиатрии

психопатология - Раздел психиатрии, изучающий основные закономерности появления, механизмы развития психопатических состояний и принципы их классификации.( определение с конспекта)

Психопатология -раздел психиатрии, изучающий симптомы, синдромы психических болезней, их взаимосвязь и развитие, а также их природу и причины.

    Оценка состояния больного начинается с квалификации симптомов. Однако следует помнить, что симптом, несмотря на необходимость его четкого определения, приобретает значимость в совокупности с другими симптомами. Основной структурной единицей в П. является синдром, представляющий собой закономерную совокупность отдельных признаков психической болезни. Без четкого определения синдрома невозможно правильно установить диагноз заболевания. Синдромы отражают глубину и объем поражения психической деятельности. Выделяют позитивные (продуктивные) и негативные синдромы Позитивные синдромы включают широкий круг расстройств. Так, развитие астенических, аффективных и неврозоподобных синдромов свидетельствует о неглубоком поражении психической деятельности; развитие галлюцинаторных,

галлюцинаторно параноидных, парафренных синдромов — о более глубоком поражении; кататонические нарушения и состояния помрачения сознания рассматриваются как наиболее тяжелые психопатологические синдромы. Негативные синдромы проявляются истощением психической деятельности, изменением склада личности снижением энергетического потенциала регрессом психической деятельности, парциальным и (или) тотальным слабоумием.

    Нередко одно и то же расстройство может оказываться позитивным и негативным (например астения при экзогенных типах реакций и астения при шизофрении).

    Каждому заболеванию свойствен определенный круг синдромов, однако в конкретном случае могут наблюдаться лишь некоторые из них Необходимо помнить, что смена синдромов нередко является опорным пунктом диагностики того или иного заболевания.

    Психопатологические синдромы,

рассматриваемые вне определенной нозологии абстрактное понятие; в рамках определенной нозологической формы каждый синдром приобретает свои особенности и специфику.

№ 2 Дихотомии(противоположности) «норма-патология» и «психическое здоровье - психическая болезнь».

Норма - это термин, в который может вкладываются след.содержание: - статистическое содержание нормы: это уровень или диапазон уровней функционирования организма или личности, который свойственен большинству людей и является типичным . - оценочное содержание нормы: нормой считается некоторый идеальный образец состояния человека. У такого образца всегда есть философское и мировоззренческое обоснование как состояния "совершенства", к которому должны в той или иной мере стремиться все люди. Норма-это состояние психического,психологического и социального благополучия.Норма-это отсутствие патологии,т.е.когда по действующим стандартам не удается установить реальность какого-либо заболевания,имеющегося в номенклатуре.

Таким образом, в понятие нормы может быть включен оценочный, предписывающий компонент: человек должен быть таким, а не иным. Все, что не соответствует идеалу, объявляется ненормальным.  Любое отклонение от установленной нормы может характеризоваться как патология. Употребление слова "патология" акцентирует внимание на том, что нормальное состояние, функционирование или развитие личности изменяется вследствие морфофункциональных нарушений (т. е. на уровне мозговых, психофизиологических, эндокринных и иных биологических механизмов регуляции поведения).  Под патологией можно понимать только такие отклонения от нормы, при которых человек чувствует эмоциональный дискомфорт. Наконец, в термине "патология" очень сильно выражен оценочный компонент, позволяющий навешивать на любого человека, не соответствующего доминирующим идеальным или статистическим нормам, ярлык "больного".  Критерии психического здоровья по определению ВОЗ:  1) осознание и чувство непрерывности, постоянства своего "Я";  2) чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях;  3) критичность к себе и к результатам своей деятельности;  4) соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий;  5) способность управления своим поведением в соответствии с общепринятыми нормами;  6) способность планировать свою жизнь и реализовывать свои планы;  7) способность изменять поведение в зависимости от жизненных ситуаций и обстоятельств.  Таким образом, здоровье вообще и психическое здоровье в частности представляют собой динамическое сочетание различных показателей, тогда как болезнь, напротив, можно определить как сужение, исчезновение или нарушение критериев здоровья, т. е. как особый случай здоровья. 

№ 3 Симптом, синдром, болезнь.

Основой психопатологии есть учение о симптомах, синдромах и психических болезнях как сложной совокупности и закономерном сочетании синдромов при различных видах их динамики .Симптом-субъективный или объективный признак заболевания или патологического состояния у человека.Симптомы болезни - отражают патологическое состояние разных функциональных систем, обеспечивающих интеграцию психической деятельности. При распознавании и оценке симптома имеют значение его внешнее проявление, характеристика, степень выраженности, ещё и возможность объективизации, потому что при разных симптомах отмечаются различные особенности поведения больных, регистрируемые объективно.

Синдром- понимается как устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом.

Болезнь-нарушение нормальной жизнедеятельности, работоспособности, адаптивности,при одновременной активизации защитно-компесаторно-приспособительных реакций.

2)Болезнь — это цепочка синдромов, их закономерная последовательность. Именно эта последовательность состояний (синдромов) создает картину страдания во времени, картину процесса, имеющего начало, течение и окончание. Этот процесс и есть болезнь.

№ 4 Группы психических заболеваний и типы их течения.

2группы психических заболеваний: психозы и неврозы.

Психозы -заболевание, при котором человек теряет критичность, адекватность, за счет следующих симптомов: бред, галлюцинации, нарушение мышления, сознания.(занимается психиатр)

Неврозы-человек не теряет адекватности,жалуется на головную боль,нарушение сна,чувство тревоги(занимается психотерапевт).

Есть три большие группы психозов: шизофреническая, органическая и маниакально-депрессивная.

Психозы в медицинской практике принято разделять на две обширные группы.

Первая из них — органические психозы – представляет собой расстройства, прогрессирующие на фоне физических (соматических) патологий, например, вследствие травм головного мозга, развивающегося атеросклероза, прогрессирующего сифилиса головного мозга и т.п.

По основным типам функциональных психозов различают аффективные расстройства (маниакально — депрессивный психоз), а также расстройства мышления (шизофрения, паранойя).

• Кокаиновый психоз. Патология развивается на фоне интоксикации наркотическим веществом. По мере привыкания к наркотикам, организм требует большей дозы средства, что может повлиять на ход и течение психоза типа. Симптомы кокаинового психоза обычно сводится к мгновенно вспыхивающему бреду преследования. Все происходящее вокруг внушает сильное подозрение. Сперва больной может испытать удовольствие и даже любопытство, но вскоре это сменится озлобленностью и неприятием. Лица посторонних кажутся искаженными от злых умыслов. Преобладают тактильные галлюцинации: насекомые и противные черви как бы ползают по коже; возникает убежденность их проникновения под саму кожу. Больные в реальности пытаются их оттуда достать, отчего кожа оказывается раненой множеством глубоких расчесов. Слуховые и зрительные галлюцинации при кокаиновом психозе появляются не всегда, носят эпизодический характер. Наряду с бредом преследования иногда может проявится бред ревности, а также бред величия.

• Алкогольный психоз развивается в тяжелых стадиях алкоголизма. Острый психоз может также развиться на фоне похмельного синдрома, тяжелого запоя, длительного воздержания от употребления алкоголя. Сопровождается галлюциногенными явлениями различной природы, состоянием тревожности, манией преследования. Характер поведения пораженного недугом – импульсивный. В частности, больной неожиданно может броситься бежать от преследования или на борьбу «с врагами».

• Маниакально депрессивный психоз. Расстройство, протекающее в форме депрессивных и маниакальных приступов, носящих ситуативный характер. Сопровождается длительными ремиссиями. Отсутствие искажений личности даже после многократных и затяжных приступов — свидетельство положительного прогноза такого заболевания в целом. Это эндогенный (внутренний) психоз. К причинам этого заболевания часто относят наследственный фактор, а также ситуативные парамеры.

• психозы травматические представляют собой расстройства психомоторных реакций, которые развиваются отдаленно на фоне повреждений головы и органов ЦНС. Могут сопровождаться расстройствами сна, болями в голове, головокружениями. Провоцирующими факторами проявления расстройств являются употребление алкоголя, атипичные стрессовые ситуации, соматические заболевания.

• эпилептический психоз – острая параноидная реакция, имеющая свойства припадков. Сопровождает индивидов, страдающих эпилепсией, наиболее часто – височной. Продолжительность эпилептического психоза может достигать нескольких недель, проходить с и без помрачнения рассудка.

• сосудистый психоз развивается на фоне поражения сосудов головного мозга. Проявления проблемы: повышенное состояние ревности, мании отравления, подозрительность и т.п.

• психоз при беременности сопряжен с трансформацией организма, вызванного состоянием беременности с резким изменением уклада жизни и функционального состояния женщины. В чем-то состояние тревожности и раздраженности, а порой и раздражительности, сходны по своему механизму с синдромом ПМС. У каждой девушки психоз может развиться по-разному, но может и протекать в совершенно легкой форме без выраженных признаков. Основные симптомы психоза беременных: крайняя рассеянность, забывчивое состояние, трудности с концентрацией внимания, размытость реальности (все как в тумане), сложности в восприятии информации.

• истерический психоз – характерен для людей повышенной возбудимости психомоторных реакций субъектов с истерическими личностными характеристиками. Сопровождается ступором, сумеречным состоянием сознания, псевдодеменцией (неверные ответы на очевидные вопросы), синдромом Ганзера, беспокойством и реакцией бегства, а также поражением восприятия действительности.

• шизофренический психоз – обширная подгруппа группа расстройств психики, которая характеризуется потерей ориентации, восприятия действительности и самой себя личности, что сопровождается галлюцинациями различного рода, бредом и атипичным поведением.

НЕВРОЗЫ

Традиционно вьщеляют три группы наиболее распространённых форм неврозов: невроз навязчивых состояний, истерию, неврастению. 

Причина: диссоциация («конфликт») между желаниями, стремлениями, потребностями личности и невозможностью их реализации по моральным или иным соображениям. При этом в коре головного мозга формируется патологический очаг возбуждения. Обычно это происходит после одного из эпизодов, когда человек забыл сделать что-то важное (выключить газ, закрыть дверь, накормить ребёнка и т.п.) или перенёс состояние страха (высоты, остановки лифта, беззащитности и т.д.).  - Все разновидности навязчивых состояний характеризуются повторяющимся чувством страха, боязни, фобии чего-либо и/или кого-либо: определённых предметов, деятельности, ситуаций. Начало невроза навязчивых состояний формируется по механизму условного рефлекса. Позже условия возникновения фобии расширяются.  - Заключение о наличии фобии делается в том случае, когда это состояние нарушает индивидуальную социальную и профессиональную жизнь.

Истерический невроз.

- По МКБ-10 к истерическому неврозу относят состояния, включённые в разделы «F44. Диссоциативные (конверсивные) расстройства» и «F45. Соматоформные расстройства». В целом указанные группы расстройств характеризуются имитацией, но не симуляцией, пациентами болезней и богатыми соматоформными нарушениями. Последнее проявляется чрезмерным вниманием к своему здоровью, необоснованной тревогой за него, убеждённостью в наличии болезни, которая в действительности отсутствует. При истерии, как правило, имеется «желание болезни» и высокая внушаемость. Этим объясняется полиморфизм истерических расстройств, их нарочитый, демонстративный и утрированный характер.  - Причина: диссоциация («конфликт») между завышенными требованиями личности к окружающим и невозможностью их реализовать или достичь. Последнее обусловлено недооценкой либо игнорированием реальных условий и/или требований других людей. При этом перенапряжение и истощение корковых процессов способствуют формированию в подкорковых структурах «мобильных» очагов патологического возбуждения. Последние создают условия для развития сменяющих друг друга фазовых состояний (чаще — парадоксального, ультрапарадоксального, реже — наркотического, тормозного и др.) в коре головного мозга.

Неврастения.

Неврастения считается наиболее распространённой формой невроза. В МКБ-10 эта разновидность невроза обозначена как «F48.0 Неврастения (или синдром усталости)».  - Причина: диссоциация («конфликт») между требованиями к самому себе (как правило, завышенными) и невозможностью их реализовать. Это обусловливает перенапряжение и срыв процесса коркового возбуждения.

+ Проявления неврастении.

- Вегетативные расстройства (например, нарушения ритма сердца, гипо-или гипертензивные реакции, желудочно-кишечные расстройства, повышенная потливость).  - Повышенные возбудимость, утомляемость и истощаемость нервной системы.  - Чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость («раздражительная слабость»).  - Расстройства внимания, нарушение его концентрации.  - Сниженная работоспособность, вялость.  - Неустойчивость настроения, нередко — подавленность.  - Расстройства сна (нарушение засыпания, беспокойный сон, неприятные сновидения).  - Сексуальные нарушения (например, снижение сексуального влечения, импотенция)

Невроз – приобретенное функциональное заболевание нервной системы, при котором происходит "срыв" деятельности головного мозга без каких-либо признаков его анатомического повреждения.

Невроз является следствием неудач, фрустрацией и межличностных столкновений и в то же время нередко служит их причиной. Так что получается порочный круг: конфликты приводят к невротизации, а она, в свою очередь, провоцирует новые конфликты. Кратковременные невротические состояния, проходящие со временем сами собой, без лечения, наблюдаются в тот или иной период жизни практически у любого человека. 

Неврозы делятнатри основных вида: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний. Каждый из них возникает у людей с определенным типом высшей нервной деятельности, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях. Так, люди "художественного типа", очень эмоционально воспринимающие действительность, более склонных к истерии; "мыслительного типа" – к неврозу навязчивых состояний, а среднее между ними (их большинство) – к неврастении.

Неврастения (лат. – "нервная слабость") – самая частая расплата за неумение преодолевать барьеры общения, и она сама создает новые трудности в межличностных отношениях. Больных неврастенией беспокоит раздражительность по самым незначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных ощущений.

Истерия – наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжелобольными, несчастными, "непонятыми натурами" и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом – симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого. Избалованность, капризность, чрезмерно высокое самомнение и завышенные притязания, неприятие даже самой слабой критики в свой адрес – такие особенности характера человека провоцируют развитие истерии.

Невроз навязчивых состояний (психастения) – появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, "заразиться болезнью", потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении, и т.п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.

№ 5Расстройства ощущений.

Под ощущениями принято понимать такую функцию психической деятельности человека, которая позволяет оценить отдельные свойства предметов и явление окружающего его мира и собственного организма. Физиологической основой ощущение являются анализаторы органов чувств, позволяющие распознать такие стороны как твердое или мягкое, теплое или холодное, громкое или тихое, прозрачное или мутное.

Анестезия – отсутствие каких-либо ощущений.

Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как слабоощутимый и т.д.

Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные описанным при гипестезии явления. При гиперестезии, например, больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья,

Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Сенестопатии - неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Аналгезия-утрата болевой чувствительности

Гипералгезия -повышение болевой чувствительности

№ 6 Иллюзии: понятия и виды. Патологические иллюзии(наруш.восприятия)

Иллюзии – это искаженное чувственное восприятие реально существующих предметов и явлений.

Иллюзия это:

1.Искаженное восприятие действительности, обман восприятия.2. Ложные представления, связанные с определенными социальными установками индивида. 3. Несбыточная надежда, мечта.4. Облегчающий самообман («предаваться иллюзиям») вместо трезвого взгляда на факты. 5. Ошибка восприятия, связанная с неверной интерпретацией окружающей среды. 6.Ошибочное, неадекватное восприятие, в результате которого происходит замена реального и подлинного тем, что есть фикция (вымысел), видимость, имитация, приблизительная копия, схематическая модель или описание отдельных внешних свойств реально существующих объектов, игнорирующее другие, существенно значимые в условном контексте наблюдения качества. 7. Поверхностное представление, чистая фантазия.

Иллюзии-Представляют собой искаженное восприятие реально существующих объектов. Различают несколько видов иллюзорного восприятия объектов или явлений. Делятся по органам восприятия на зрительные, слуховые, обонятельные и осязательные.

Физические иллюзии – неправильное восприятие обусловлено физическими свойствами среды. Например ложка в стакане с водой на границе воздуха и воды кажется переломленной, широко известно явление миража.

Физиологические – их появление связано с психологическими особенностями процесса восприятия. Например, после остановки поезда, некоторое время продолжает казаться, что он все еще движется. Металлический шар ощущается более тяжелым, чем пластмассовый, при их объективно равном весе .

Появление иллюзий может зависеть от ожиданий, аффективного (эмоционального) состояния человека. Например, боязливый человек, идя ночью по пустынной улице, может принять силуэт дерева за фигуру человека.

Психические (патологические) иллюзии – в отличие от предыдущих разновидностей являются признаком психического расстройства. Их общими особенностями являются: психологическая непонятность, выпадение из контекста ситуации, в содержании выражаются болезненные переживания, отсутствует их критическая оценка. Основными разновидностями патологических иллюзий являются аффективные, вербальные иллюзии и парейдолии.

Аффективные иллюзии – возникают при выраженных эмоциональных состояниях (страхе, тревоге, экстазе). Помимо аффективного напряжения необходимы слабость раздражителя (слабость звуков, освещения) и признаки астении. Содержание данного вида патологических иллюзий чаще связано с ведущим аффектом. Встречаются на начальных этапах делирия, в структуре острых парафренных, параноидных синдромов и др.

Вербальные иллюзии – больной слышит вместо нейтральной речи речь иного содержания, которая относится, как правило, к нему (обычно угрожающего содержания). Необходимо отличать данный вид иллюзий от бреда толкования и отношения. При последних пациент слышит и пересказывает речь окружающих правильно, но понимает ее иначе, обнаруживает в ней иной смысл, подтекст, некие «намеки» в свой адрес. Вербальные иллюзии встречаются при начальных стадиях вербального галлюциноза, в структуре галлюцинаторно-параноидно го синдрома.

Парейдолии – зрительные иллюзии фантастического содержания. Возникают вне зависимости от аффекта или воли больного. Разворачиваются на плоскости – например, при рассматривании рисунка обоев, ковра он «оживает», больному видятся изменчивые, переплетающиеся, фантастические пейзажи, лица людей и т.п. Фантастические сцены могут видеться в переплетениях веток, игре света и тени, облаках и т.п. Встречаются в , наркотических опьянениях,например.

№ 7.Галлюцинации: понятие и виды.(наруш.восприятия)

Галлюцинации — расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует.это восприятие без обьекта.

Различают несколько видов галлюцинаций:

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-то слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы). Словесные (вербальные) галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называемых окликов (больной “слышит” голос, называющий его имя или фамилию) до целых фраз или даже длинных речей, произносимых одним или несколькими голосами.

Наиболее опасны для состояния больных императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер, например больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение

К слуховым галлюцинациям относятся также комментирующие, когда больной “слышит речи” обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал.

Антагонистические (контрастирующие) галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы “голосов” или два “голоса” (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом (“Давайте сейчас с ними расправимся”. — “Нет, подождем, он не такой уж плохой”; “Нечего ждать, давай топор”. — “Не трогай, он свой в доску”).

Зрительные галлюцинации

Наблюдаются элементарные и сложные обманы зрения.

Элементарные галлюцинации — фотопсии-простые, не складывающиеся в предметный образ обманы зрения: вспышки света, блестки, туман, дым, пятна, полосы, точки.

Сложные зрительные галлюцинации характеризуются предметным содержанием. С учетом последнего различают некоторые специальные их виды.

Зоологические галлюцинации — зоопсии — видения известных по прошлому опыту животных, насекомых, змей.

Демономанические галлюцинации — видения чертей, русалок, ангелов, богов, гурий, прочих персонажей из области мистики и мифологии. .

Антропоморфные галлюцинации — видения образов близких знакомых и незнакомых людей, как живущих, так и умерших.

Аутоскопические галлюцинации — видения самого себя. Описан феномен геатоскопии: мнимое восприятие своего тела, проецируемое внутрь собственного тела.

Полиопические галлюцинации — множественные образы мнимых объектов: стаканов, бутылок, чертей, гробов, мышей. Ложные образы могут располагаться на линии, уходящей вдаль, и постепенно уменьшаться в размерах.

Диплопические галлюцинации — видения удвоенных мнимых образов: «Люди раздвоились — один и тот же видится справа и слева».

Панорамические галлюцинации — статичные видения красочных ландшафтов, пейзажей, космических сюжетов, картин последствий атомных взрывов, землетрясений и др.

Сценоподобные галлюцинации — видения галлюцинаторных сцен, сюжетно связанных и последовательно вытекающих одна из другой. Воспринимаются похороны, манифестации, судилища, казни, сражения, сцены загробной жизни, приключения, авантюрно-детективные события.

Эндоскопические (висцероскопические) галлюцинации— видения предметов внутри своего тела: «Вижу, что голова наполнена большими белыми червями»). Аутовисцероскопические галлюцинации — видения собственных внутренних органов, иногда пораженных мнимой болезнью: «Вижу свои сморщенные легкие

Обонятельные и вкусовые галлюцинации

Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, тления, яда, пищи), реже — совсем незнакомый запах, еще реже — запах чего-то приятного. Нередко больные с обонятельными галлюцинациями отказываются от еды, так как уверены, что “в пищу им подсыпают ядовитые вещества” или “кормят гнилым человеческим мясом”. Вкусовые галлюцинации обычно сосуществуют с обонятельными: больные ощущают запахи гнили, испражнений, гноя, пища приобретает отвратительный вкус.

Тактильные галлюцинации

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания (гаптические галлюцинации), появления на теле какой-то жидкости (гигрические галлюцинации), ползания по телу насекомых. Больному может казаться, будто его кусают, щекочут, царапают.

Висцеральные галлюцинации

Висцеральные галлюцинации — ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей (“в животе лягушка сидит”, “в мочевом пузыре головастики расплодились”, “в сердце клин вбит”).

Гипногогические галлюцинации

Гипногогические галлюцинации — зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах (их название происходит от греч. hypnos — сон), что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными, множественными, сценоподобными, иногда калейдоскопическими (“у меня в глазах какой-то калейдоскоп”, “у меня теперь собственный телевизор”). Больной видит какие-то рожи, гримасничающие, показывающие ему язык, подмигивающие, чудовищ, причудливые растения. Значительно реже такое галлюцинирование может возникать во время другого переходного состояния — при пробуждении. Подобные галлюцинации, также возникающие при закрытых глазах, носят название гипнопомпических.Оба этих вида галлюцинаций нередко бывают одними из первых предвестников белой горячки или какого-то другого интоксикационного психоза.

№ 8.Дереализация и деперсонализация.

Деперсонализация — это убеждение больного в том, что его фи­зическое и психическое «Я» каким-то образом изменились, но объяснить конкретно, что и как изменилось, он не может. Выде­ляют разновидности деперсонализации. Соматопсихическая деперсонализация — больной утверждает, что изменилась его телесная оболочка, его физическое тело (кожа какая-то несвежая, мышцы стали желеобразными, ноги потеряли прежнюю энергичность и т.д) Аутопсихическая деперсонализация — пациент ощущает измененность психического «Я»: стал черствым, индифферентным, равнодушным или, наоборот, гиперчувствительным, «душа плачет по незначительному поводу». Нередко он даже не может словесно объяснить свое состояние, просто констатирует, что «душа стала совершенно другой». Аллопсихическая деперсонализация — следствие аутопсихической деперсонализации, изменение отношения к окружающей действительности «уже измененной души». Больной ощущает себя как бы другим человеком, изменилось его мироощущение, отноше­ние к близким, он утратил чувство любви, сострадания, сопереживания, долга, способность соучастия к прежде любимым дру­зьям. К особому варианту деперсонализации относится так называе­мая потеря массы тела. Больные ощущают, как масса их тела не­уклонно приближается к нулю, на них перестает действовать за­кон всемирного тяготения, вследствие чего их может унести в космос (на улице) или же они могут взмыть под потолок (в зда­нии). Понимая разумом нелепость подобных переживаний, боль­ные тем не менее «для спокойствия души» постоянно носят с собой в карманах или портфеле какие-либо тяжести, не расстава­ясь с ними даже в туалете. Дереализация — это искаженное восприятие окружающего мира, ощущение его отчуждения, неестественности, безжизненности, нереальности. Окружающее видится как нарисованное, лишенное жизненных красок, однообразно-серое и одномерное. Меняются размеры предметов, они становятся маленькими (микропсия) или громадными (макропсия), чрезвычайно ярко освещенными (галеропия) вплоть до появления ореола вокруг, окружающее окра­шено в желтый (ксантопсия) или багрово-красный цвет (эритропсия), изменяется чувство перспективы (порропсия), форма и пропорции предметов, они кажутся как бы отраженными в кри­ном зеркале (метаморфопсия), перекрученными вокруг своей оси (дисмегалопсия), предметы удваиваются (полиопия), при этом один предмет воспринимается как множество его ксерокопий. Иногда отмечается бурное перемещение окружающих предметов вкруг больного (оптическая буря). От галлюцинаций дереализационные расстройства отличаются тем, что здесь налицо реальный объект, а от иллюзий — тем, что, несмотря на искажение формы, цвета и размера, больной вос­принимает этот объект как именно этот, а не какой-либо другой. Дереализация часто сочетается с деперсонализацией, образуя единый деперсонализационно-дереализационный синдром.

С известной долей условности к особой форме дереализации-деперсонализации можно отнести симптомы«уже виденного» (deja vu), «уже пережитого» (deja vecu), «уже слышанного» (deja entendu), «уже испытанного» (deja eprouve), «никогда не виденного» (jamais vu

№ 9.Расстройства внимания.

При психических заболеваниях могут возникать такие нарушения внимания, как сужение объема, уменьшение глубины, повышенная истощаемость, тугоподвижность, изменения направленности внимания, парапрозексия, апрозексия, ослабление распределяемости внимания.

Сужение объема внимания. Проявляется неспособностью удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточно большое число представлений и свободно оперировать ими. При выполнении какой-либо работы легко теряются из виду те или иные требования к ней, учитываются одни и не принимаются в расчет другие обстоятельства. Больные становятся рассеянными, забывчивыми. По их словам, стоит им немного отвлечься в беседе, как они теряют мысль, которую хотели высказать. Отправляясь за нужным предметом в соседнюю комнату, по дороге отвлекаются и забывают, зачем пошли.

Уменьшение глубины внимания. Характеризуется преобладанием пассивного внимания над активным. Клинически это выражается повышенной отвлекаемостью, ослаблением наблюдательности, поверхностным характером и неустойчивостью внимания. Больные оказываются не в состоянии центрировать внимание на чем-то одном, долго сосредоточиться на каком-нибудь деле, не доводят начатое до конца, отвлекаясь «а что-либо другое. Им трудно развить мысль до логического завершения, ограничиться рамками темы разговора. Вопросы выслушиваются невнимательно, их приходится повторять, ответы даются невпопад, не продумываются, больные все время отвлекаются посторонними вещами, воспоминаниями, соображениями.

Чрезмерная истощаемость внимания. Выражается снижением способности к длительному сосредоточению на определенном явлении или деятельности в силу свойственной больным повышенной утомляемости. После непродолжительного периода работы в достаточно высоком темпе появляется чувство усталости, повышенная отвлекаемость, теряется интерес к занятию, возникает потребность в отдыхе или перемене деятельности, сонливость, непоседливость.

Тугоподвижность внимания. Проявляется неспособностью к быстрому и частому переключению внимания с одного явления или деятельности на другие, инертностью установок, прилипчивостью, застреваемостью в беседе на какой-либо теме, затруднениями в смене целевых направлений.

Нарушение направленности внимания. Это проявляется в том, что внимание приковано к явлениям, заслоняющим от больных другие важные стороны жизни. Так, при патологической рефлексии внимание поглощено самоанализом, постоянными размышлениями о своих поступках, мыслях, отношениях с людьми. Часто ведутся дневники, где скрупулезно описываются переживания, рассуждения о смысле жизни, отражается наивное стремление понять себя или, по выражению больного, «найти сущность своего «Я». Рефлексия становится самоцелью и основным содержанием внутренней жизни, все прочее отодвигается на второй план. При ипохондрической фиксации внимания оно целиком сосредоточено на самочувствии, болезненных ощущениях, вопросах здоровья: «Мой мир сузился, в нем нет ничего, кроме болезни. Я думаю только о ней и ни о чем другом. Все остальное отдалилось и потеряло всякий смысл», — так описывает больной свое состояние. Внимание депрессивных больных обычно привлечено к безрадостным сторонам жизни. Вспоминаются неприятные эпизоды прошлого, в настоящем выделяются, в основном, мрачные события, восприятие будущего окрашено тонами безысходности. Нередко внимание обращено преимущественно в прошлое. Весьма характерно, что внимание часто бывает приковано к навязчивым переживаниям, галлюцинациям, бреду до такой степени, что отвлечься от них пациенты не могут. Очевидно, что указанные нарушения сопровождаются выключением высших, произвольных форм внимания.

Парапрозексия. Своеобразное нарушение внимания, характеризующееся тем, что напряженное ожидание блокирует способность вовремя заметить появление соответствующего объекта.

Апрозексия. Выключение как произвольного, так и непроизвольного внимания, полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения.

Ослабление способности к распределению внимания. Связано с ограничением объема внимания. Пациент оказывается не в состоянии заниматься одновременно двумя или большим числом разных дел. Например, он не может отсчитывать от 200 по 13 и называть вслух каждый третий результат, то есть, считать и одновременно следить за порядком называния цифр.

№ 10.Расстройства памяти.

Память - это психическая функция, которая обеспечивает фиксацию (рецепцию, импрегнацию), сохранение (ретенцию) и воспроизведение (репродукцию) различных впечатлений, дает возможность копить информацию и пользоваться прежним опытом.

Расстройства памяти проявляются нарушениями запоминания, хранения, забывания и воспроизведения различных сведений и личного опыта. Различают количественные нарушения, выражающиеся ослаблением, выпадением или усилением следов памяти, и качественные нарушения (парамнезии), при которых наблюдаются ложные воспоминания, смешение прошлого и настоящего, реального и воображаемого.

Патология памяти выражается в гипермнезии, гипомнезии, амнезии . Гипермнезия — кратковременное усиление, обострение памяти. Больной, к своему удивлению, вспоминает давно забытые до­статочно крупные эпизоды своего детства или юности в мельчай­ших подробностях, воспроизводит наизусть целые страницы ког­да-то прочитанных, но давно забытых произведений. Гипомнезия — снижение памяти — удел всех людей в пожилом возрасте. Развитие гипомнезии подчиняется закону Рибо-Джексо­на (обратный ход памяти), когда накопленная за всю жизнь ин­формация постепенно теряется в порядке, обратно пропорцио­нальном приобретению ее, т. е. от настоящего к прошлому. В пер­вую очередь при этом страдает механическая память на имена, номера телефонов, точные даты, важные жизненные события. Амнезия — отсутствие памяти — Выпадение памяти на разные сведения, навыки либо на тот или иной промежуток времени. Различают следующие виды амнезии.

Фиксационная амнезия. Утрата способности запоминать и воспроизводить новые сведения. Резко ослаблена или отсутствует память на текущие, недавние события при сохранении ее на приобретенные в прошлом знания. Ориентировка в обстановке, времени, окружающих лицах, в ситуации нарушена .

Прогрессирующая амнезия. Постепенно нарастающее и далеко идущее опустошение памяти. Утрата запасов памяти происходит в определенной последовательности, подчиняющейся закону Рибо-Джексона; от частного - к более общему, от позднее приобретенного, менее прочно закрепленного и менее автоматизированного-к тому, что было приобретено раньше, прочнее закреплено, более организовано и автоматизировано. ретроградные, конградные , антероградные :

Систематизированные (системные) амнезии. Выпадение специализированных видов памяти (на лица, цвета, запахи, символы, навыки). К данному виду амнезии относятся нарушения типа афазии(затруднение в словесном выражении мысли), агнозии(нарушение узнавания предметов), апраксии(Выпадение моторных навыков (действий с предметами, жестов, выразительных актов, способности подражать действиям окружающих и выполнять движения по просьбам извне).

Моторная афазия характеризуется утратой произвольной речи при сохранении понимания чужой речи.

Сенсорная афазия проявляется непониманием устной и письменной речи, поскольку нарушен фонематический слух - различение фонем, сходных по звучанию. 

Амнестическая афазия проявляется забыванием нужных слов, например, названий предметов. 

Семантическая афазия характеризуется непониманием сложных фраз из-за неспособности идентифицировать грамматические формы, которые выражают отношения между понятиями. Например, пациент не видит различия между отцом брата и братом отца.

Мотивированная амнезия. Выпадение памяти на отдельные психотравмирующие события. 

Детская амнезия. Проявляется забыванием событий первых трех, четырех лет жизни.

Гипомнезия. Ослабление памяти

Гипермнезия. Патологическое обострение памяти, проявляющееся чрезмерным обилием воспоминаний, которые носят яркий чувственно-образный характер, всплывают с необычайной легкостью и охватывают как события в целом, так и мельчайшие его подробности.

Парамнезии (искажения, обманы) или качественные нарушения памяти. 

Псевдореминисценция (ложные воспоминания).

Криптомнезии. Проявляются нарушением способности идентифицировать источник воспоминаний, что приводит к ослаблению различия (вплоть до полного его исчезновения) между действительно происходившими и лично пережитыми событиями и событиями, увиденными во сне, или о которых стало известно из книг, кинофильмов, рассказов окружающих

№ 11 Псевдореминисценции и конфабуляции.

Парамнезия — это обман, провал памяти, который заполняет­ся различной информацией, определяющей вид парамнезий. Вы­деляют четыре вида этой патологии: конфабуляции, псевдореми­нисценции, криптомнезии и эхомнезии.

Псевдореминисценции - ошибочные воспоминания, иллюзии памяти. Воспоминания о действительно имевших место событиях относятся больным в иной временной отрезок. Перенос событий осуществляется обычно из прошлого в настоящее, в котором замещает провалы памяти, возникающие в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии. Их разновидностью являются экмнезии - сдвиг ситуаций в прошлом, давние события переносятся такой болезненной памятью в настоящее.

Конфабуляции («вымыслы памяти», «галлюцинации памяти», «бред воображения») - яркие, образные ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности. Больной вспоминает события и факты, которые якобы имели место в его жизни, тогда как в действительности они отсутствовали. Существует три варианта конфабуляций: - Замещающие конфабуляции - ложные воспоминания, которые заполняют провал памяти.

- Фантастические конфабуляции - ложные воспоминания о неверных фантастических событиях, якобы имевших место в отдаленном или давнем прошлом. - Паралитические конфабуляции - ложные воспоминания нелепого содержания.

№ 12.Сверхценные и бредовые идеи.

Сверхценные идеи – это идеи и убеждения, которые сформировались под влиянием действительно существовавших жизненных обстоятельств. Эти обстоятельства понятны окружающим, но проблема в том, что в сознании человека идеи, вызванные ими, имеют значение, не соответствующее реальному значению этих идей, то есть становятся основным жизненным ориентиром. При этом человек не в состоянии критично отнестись к данной ситуации и не может владеть собой в случае, если затрагиваются его интересы, связанные со сверхценными идеями.

Бредовые идеи и их виды

В отличие от сверхценных идей, которые формируются на основе реальных жизненных ситуаций, бредовые идеи – это полностью ложные умозаключения и суждения, которые не соответствуют реальной жизненной ситуации. Бредовые идеи или бред возникают в голове больного человека и с трудом поддаются коррекции извне. Критически мыслить такой человек также не может, свои бредовые идеи он воспринимает как абсолютную истину. Для доказательства истинности своих идей больной может прибегать к полностью выдуманным фактам или к искажению истинных фактов. Фактически бред – это те же галлюцинации, но в виде мыслей.

Бредовые идеи могут быть параноическими, паранойяльными, параноидными и парафренными.

Бредовые параноические и паранойяльные идеи - это систематизированный бред, который часто возникает на основе сверхценных идей и какой-то травмирующей больного жизненной ситуации, но отличаются от них большей оторванностью от действительности и эмоциональной насыщенностью утверждений. Фактически это две стадии или две степени тяжести одного и того же процесса.

Такому бреду подвержены люди подозрительные, мстительные злопамятные, склонные к фанатизму. При этом у них обычно не обнаруживается нарушений интеллекта и памяти. Такие больные способны до последнего отстаивать свои идеи и придумывать всевозможные факты в их защиту. Параноический бред конкретен (связан с определенной ситуацией) и может поддаваться терапевтическому воздействию (коррекции) или проходить самостоятельно, в случае, если психотравмирующая ситуация разрешается.

Паранойяльный бред с трудом поддается коррекции, он может продолжаться годами. 

Параноидные идеи можно разделить на две группы: направленные на окружающий мир и направленные на себя.

К идеям, направленным на окружающий мир, относятся:

интерпретативный бред – действительно существующие факты истолковываются в бредовом плане;

бред отношения – происходящее оценивается больным, как имеющее к нему особое отношение;

бред преследования, ревности, отравления, ущерба;

бред какого-либо физического (например, невидимыми лучами), телепатического или гипнотического воздействия;

бред инсценировки – все вокруг подстроено;

бред положительного или отрицательного двойника - утверждение, что незнакомые люди его родственники или, напротив, его родственники – незнакомые ему люди;

нигилистический бред – все вокруг погибло.

К параноидным идеям, направленным на себя относятся:

бред величия, богатства, знакомства со знаменитыми людьми;

бред изобретательства;

бред реформаторства, например, преобразования общества;

бред воображаемого физического недостатка;

бред превращения в животное или вселения в собственное тело животного или другого человека, управляющего мыслями и действиями больного;

уменьшения тела или его отдельных частей;

наличия тяжелой болезни и страданий;

неполноценности собственной личности, греховности.

№ 13 Ускорения мышления, заторможенность, тугоподвижность, шперрунг, обрыв мысли, ментизм.

Нарушения динамики мышления.

Ускорение мышления (тахифрения). Характеризуется облегченным возникновением и быстрой сменой мыслей, воспоминаний, представлений, увеличением их общего числа в единицу времени. Субъективно переживается как интеллектуальный подъем, обострение воображения, особая ясность мыслей. Одновременно с этим часто наблюдается ускоренная, громкая речь, повышенная говорливость.

Заторможенность мышления (брадифрения). Проявляется затрудненным образованием мыслей, воспоминаний, представлений, уменьшением общего их числа, однообразием и скудостью содержания. Внешне выражается долгими паузами между вопросами и ответами , причем последние обычно односложны и неполны. Падает мыслительная инициатива, страдает воображение, планирование, снижается способность интегрировать разнообразные суждения, мысли выражаются с трудом, медленно подбираются нужные слова и выражения. Заторможение мышления наблюдается при депрессии.

Тугоподвижность мышления (торпидность, вязкость). Замедление темпа мыслительных процессов в виде затруднений в переходе от одной мысли к другой или с одной темы на другую, повторяемости, топтании на месте, вследствие длительной фиксации предшествующих ассоциаций, их инертности, прилипчивости. Торпидными становятся также речь, и действия. Обычно сопровождается снижением уровня мышления, обеднением речи (олигофазия, упрощение или громоздкость грамматических структур, обилие неточностей, а также слов, не несущих смысловой нагрузки).

Закупорка мышления (шперрунг) - эпизодически возникающие состояния блокады мыслительной деятельности, полного ее прекращения. Больные во время беседы внезапно прерываются, умолкают, спустя некоторое время (обычно секунды, минуты) возобновляют рассказ, иногда с того же, на чем остановились. Субъективно ощущается "пустота в голове, провал, перерыв, закупорка мыслей". Могут появляться отдельные мысли, которые тут же "тают", не складываясь во что-либо определенное. При чтении в это время не узнаются слова, плохо понимается значение длинных фраз - "слышу, что говорят, но не понимаю, не доходит смысл". Приостанавливается не только мышление, нарушается также способность представлять, реагировать и действовать. Забывается, что и как надо было делать, зачем понадобился перед тем тот или иной предмет, каково его назначение. Узнавание предметов как будто сохраняется. Больные беспомощно топчутся на одном месте, бесцельно перебирают или перекладывают предметы, могут произносить одни и те же слова, фразы. Сознание обычно не нарушается, воспоминания об этих состояниях сохраняются.

Обрыв мысли. Состояние, напоминающее шперрунг. Переживается как беспричинное внезапное исчезновение нужной мысли, потеря нити рассуждений, забывается, о чем хотелось сказать и что было сказано перед этим. Способность мыслить, реагировать, действовать при этом не утрачивается. Потерянная мысль может вернуться сразу же, но иногда ее не бывает часами, сутками, после чего она столь же неожиданно появляется в сознании. Попытки пациентов вспомнить забытое оказываются безуспешными. Иногда они говорят, что мысли "отнимают, воруют". Обрыв мысли представляет собой ранний, не столь тотальный прототип шперрунга. Часто встречаются внешне сходные, но по существу отличающиеся от обрыва мысли нарушения.

Ментизм (мантизм). Содержание мыслей может расцениваться больным как странное, нелепое, им обычно не свойственное. Пациент сообщает: "Мысли приходят самопроизвольно».мысли сами врываются в голову и также быстро исчезают.

№ 14Разорванность мышления, бессвязность, резонерство, формализм, патологическая обстоятельность.

Нарушение связности мышления:

Разорванность мышления. Характеризуется распадом логического строя речи с сохранением способности составлять грамматически правильные фразы и предложения

Разорванность мышления может проявляться монологом, когда больной наедине с собой или в присутствии кого-либо говорит безостановочно долго и бессмысленно. При этом не обращается внимания на реакцию собеседника, на то, понимает ли он сказанное, слушает ли вообще.

Инкогеренция (бессвязность мышления). Проявляется распадом логической структуры мышления и грамматического строя речи одновременно. Речь состоит из бессвязного набора отдельных слов, в основном, имен существительных, которые могут рифмоваться. Например: "Доля, глаза, коза, пошел, чудо-юдо, пескарик, очкарик, будьте здоровы...". 

Нарушение логического мышления:

Резонерство (тангенциальное мышление). Основными его признаками являются наклонность к общим рассуждениям и неспособность принимать во внимание конкретные факты и обстоятельства. Пациент пассивно следует формальным аспектам значения слов, упуская из виду то важное обстоятельство, что размышления нужны не сами по себе, но что они - инструмент для достижения определенной цели, формирования конечного вывода, правильность которого может и должна быть доказана. В связи с этим рассуждения приобретают характер беспочвенных, беспредметных и не приводящих к определенному конкретному выводу словесных построений. 

Формализм –направление мыслей на точные научные выражения.формализм мышления может проявляться склонностью к арифметически точным ответам и констатациям, выделяющим какой-то один несущественный, нередко внешний, сиюминутный момент ситуации. 

Патологическая обстоятельность мышления заключается в чрезмерной детализации описания каких-либо явлений и в неспособности разграничить главное и второстепенное. В этом проявляется снижение уровня процессов обобщения и абстрагирования. Изложение сведений строится не в логической, а пространственно-временной ситуационной последовательности. Она начинается издалека, сопровождается повторением сказанного, остановками, очень медленным продвижением вперед. Сообщения перегружены мелкими, ненужными подробностями, в которых главное содержание утопает, оно не выделяется, логического акцента на нем не делается. Перевести разговор на другую тему или остановить его удается не сразу - больные стремятся договорить начатое до конца.

№ 15Расстройства воли.

Воля — это психический процесс, который проявляется как способность к выбору действий, связанных с преодолением внут­ренних и внешних препятствий, т. е. это индивидуальная способ­ность к сознательной психической деятельности. Степень необхо­димого волевого усилия для достижения цели определяется силой воли. Волевое действие — это процесс принятия решения.

Патология воли у психически больных людей проявляется в виде снижения волевой активности — гипобулии, крайний вари­ант которой сводится к абулии, т. е. полному безволию; повыше­ния волевой активности — гипербулии; и извращения воли — парабулии. Кататонический ступор развивается внезапно, без видимых при­чин.Проявляется в обездвиженности или крайней замедленности ритма движения, Кататонический ступор может прерываться приступами импуль­сивного возбуждения. Ступор может длиться несколько месяцев, а в неблагоприятных слу­чаях и несколько лет. Депрессивный (меланхолический) ступор выражается в двига­тельной обездвиженности вплоть до оцепенения на фоне тяжелой депрессии. В отличие от кататонического на лице отмечается от­кровенная маска страдания, никогда не бывает негативизма, мутизма и восковой гибкости. Апатический ступор — типичный пример не столько гипобу­лии, сколько абулии. Это обездвиженность, обусловленная пол­ным отсутствием у больного каких-либо интересов или желаний. Больной с апатическим ступором производит впечатление «трупа с открытыми глазами». Психогенный ступор развивается после выраженной психичес­кой травмы и проявляется в двигательном оцепенении с аффек­том недоумения и трагичности на лице. Как правило, длится недол­го, проходит после разрешения психотравмирующей ситуации. Время психогенного ступора обычно амнезируется. Из разновид­ностей психогенного ступора чаще всего отмечается истерический ступор. Он является следствием пассивно-оборонительной реак­ции в трудной обстановке, требующей напряжения, ответствен­ности и угрожающей благополучию больного. Развивается полная обездвиженность, больной молчалив, все время проводит в по­стели, на вопросы не отвечает (в некоторых случаях дает редкие лаконичные «нужные» ответы). Лицо неподвижно, с выражением тоски, печали, напряжения, взор остановившийся, на глазах сле­зы. Истерический ступор мо­жет длиться неделями, месяцами и проходит бесследно после того, как больному становится известно, что угрожающая ему опас­ность миновала. Галлюцинаторный ступор развивается в тех случаях, когда яр­кие захватывающие галлюцинации целиком поглощают внима­ние больного. Отмечается двигательная заторможенность, дохо­дящая до полного оцепенения. На лице обычно застывшее вы­ражение ужаса. Состояния галлюцинаторного ступора, хотя и кратковременны, но склонны к повторению. Чаще отмечается при инфекционных психозах (в частности, при инфекционном де­лирии). Гипербулия-Повышение волевых импульсов, повышенная активность час­то наблюдается при маниакальных, паранойяльных состояниях и сверхценных идеях. Однако продуктивность этой деятельности чрез­вычайно мала из-за повышенной отвлекаемости и неспособности довести дело до конца (маниакальное состояние) или крайней односторонности и парциальной избирательности (паранойяль­ные и сверхценные идеи). Парабулия-Это извращение волевой активности особенно отчетливо про­является в кататоническом возбуждении. Парабулия выра­жается в хаотичных, стереотипных, бессмысленных движениях, совершаемых в ограниченном пространстве и сочетающихся либо с мутизмом («немое возбуждение»), либо со стереотипными вык­рикиваниями отдельных слов (вербигерация).

Вариант №2 (правильны оба)

Волевые функции - это функции, связанные с деятельностью человека. Воля - способность сознательно и целенаправленно контролировать свою деятельность и направлять ее. Воля проявляется в деятельности человека. Волевое действие - это действие, направленное на достижение сознательно поставленной цели, сопровождается сосредоточением на нем внимания.

К расстройствам воли относятся следующие.

Гипобулия - снижение волевой активности, бедность побуждений к деятельности.

Гипербулия - усиление волевой активности, чрезмерная деятельность.

Парабулия - извращение волевой активности в форме расстройств поведения. Часто встречается при кататонии, когда больной гримасничает, принимает вынужденные позы, совершает стереотипные действия.

Абулия - отсутствие побуждений, утрата желаний, полная бездеятельность.

Ступор - обездвижение, оцепенение. Различают кататонический, депрессивный, психогенный и апатический ступор.

К волевым расстройствам относятся также различные расстройства инстинктов, которые могут быть усилены или ослаблены. Нарушение пищевого инстинкта в виде его усиления называется полифагия. Ослабление пищевого инстинкта называется монофагия. Отказ от пищи носит название анорексии, данное расстройство встречается при неврозах и при шизофрении. Существует извращение пищевого инстинкта, когда, например, больной олигофренией в степени идиотии ест отбросы, фекалии.

Формы нарушения полового влечения: гиперсексуальность (усиление полового влечения), гипосексуальность (ослабление полового влечения, импотенция у мужчин, фригидность у женщин).

Извращения полового инстинкта: садизм -половое возбуждение и удовлетворение возникает при нанесении партнеру физической боли, мазохизм -половое возбуждение и удовлетворение возникают, только если само лицо подвергается оскорблениям и унижениям - как физическим, так и моральным, фетишизм -половое возбуждение и удовлетворение возникает при созерцании, ощупывании или прикладывании к телу различных вещей, одежды противоположного пола, эксгибиционизм -половое возбуждение и удовлетворение возникают при обнажении собственных половых органов перед лицом противоположного пола, гомосексуализм-совершение половых актов с лицами своего пола, лесбиянство -описывается у женщин как сексуальное влечение к лицам своего пола, скотоложство- половые акты с животными, педофилия -половое влечение к детям, геронтофилия - половое влечение к лицам пожилого возраста, нарциссизм-самовлюбленность, половое влечение к собственному телу, вуайеризм-половое возбуждение и удовлетворение возникает при подглядывании за совершением полового акта другими лицами.

№ 16Расстройства интеллекта.

Интеллект — это понятие, объединяющее в себе способ­ность человека к рациональному познанию, суждениям, умо­заключениям, анализу и синтезу, отделению главного от вто­ростепенного, накоплению знаний и практическому их приме­нению, умение адаптироваться в новой ситуации.

различают две основных формы патоло­гии интеллекта: -врожденная или приобретенная в первые три года жизни недостаточность интеллекта — олигофрения (малоумие); -приобретенное слабоумие - деменция.

Врожденное слабоумие В зависимости от уровня недоразвития интеллекта различают три степени выраженности олигофрении —идиотия (тяжелое умствен­ное недоразвитие), имбецильность (среднее умственное недоразви­тие) и дебильность (легкая степень умственного недоразвития). В свою очередь, эти уровни умственной недостаточности подразде­ляются на легкую, умеренную и тяжелую степень выраженности. Страдающие идиотией не владеют речью (могут издавать лишь нечленораздельные звуки), не способны даже к примитивному труду, они совершенно не обучаемы и живут в мире безусловных рефлексов. Они не способны отличить горячее от холодного, съе­добное от несъедобного, не узнают окружающих, даже мать. Дви­гательные реакции их выражаются в однообразных стереотипных раскачиваниях туловища слева направо, взад — вперед. Эмоцио­нальные реакции их весьма примитивны и выражаются лишь в гневливо-злобных вспышках. имбецильность — средняя степень задержки психического раз­вития. При ней больным можно привить элементарные навыки по совершению туалета, умывания, одевания, уборке помещения. Бо­лее того, они могут овладеть простейшими трудовыми процесса­ми путем тренировки подражательных действий (например, кле­ить коробочки или собирать из соответствующих деталей искусст­венные елки). Некоторые из них даже могут усвоить простейший счет в пределах 10. Познавательная деятельность имбецилов огра­ничена лишь образованием представлений, образование понятий для них невозможно. У них, естественно, отсутствует способность к абстрактному мышлению. Имбецилы понимают простую речь, они сами могут усвоить и пользоваться несколькими десятками слов (но не более 50). Дебильность — самая легкая степень психического недоразви­тия. У дебилов ограничена способность к выработке сложных по­нятий и обобщений, поэтому у них преобладает конкретно-опи­сательный тип мышления. Абстрактное мышление им, как прави­ло, недоступно. Тем не менее они могут, хотя и с трудом, учиться в массовой школе, перебиваясь с тройки на двойку. Новый мате­риал они осваивают путем механической зубрежки.

 Приобретенное слабоумие Деменция это малоумие, развившееся в результате каких-то заболеваний, при этом отмечается угасание интеллекта. При деменции прежде всего страдает творческое мышление, теряется способность к абстракт­ным рассуждениям. По клиническим проявлениям выделяют органическую, апа­тическую (шизофреническую) и эпилептическую деменцию.  Органическая деменция  выражается в слабоумии, вызванном органическими заболеваниями головного мозга .Органическое сла­боумие делится на тотальное (диффузное) и парциальное (час­тичное, очаговое, дисмнестическое, лакунарное). Тотальное сла­боумие проявляется одновременным поражением всех форм познавательной деятельности: мышления, памяти, внимания, чувств и т.д. При этом крайне затруднено или полностью отсутствует образование абстракций, грубо нарушается логическое мышле­ние, резко снижается запас знаний, выражение страдает память (теряется способность запоминать текущие и воспроизводить про­шлые события). Парциальное слабоумие характеризуется поражением лишь от­дельных сторон познавательного процесса — т. е. памяти и эмоци­ональной сферы при относительной сохранности критики, выс­ших чувств и навыков социального поведения. Больным трудно усваивать новое, но старые знания, особенно профессиональные, могут сохраняться достаточно долго.  Апатическое (шизофреническое) слабоумие  характеризуется бездеятельностью, снижением инициативности, характерно прогрессирующее снижение интереса ко всему (за исключением собствен­ной личности), нарастание безволия и углубление аутистической замкнутости.

 Эпилептическое (концентрическое) слабоумие  чаще всего прояв­ляется при эпилепсии, хотя может встречаться и при различных органических заболеваниях головного мозга. Для этого вида деменции характерны выраженные нарушения памяти в сочетании со своеобразными изменениями мышления в виде инертности мыслительных процессов, их тугоподвижности, вязкости, «лабиринтности», неспособности отграничить главное от второстепен­ного. Круг интересов замыкается на собственной персоне, удовлетворении собственных инстинктов, окружающие оцениваются сугубо через призму собственного «Я».

№ 17Амнезии: понятие и виды.

Амнезия- Выпадение памяти на разные сведения, навыки либо на тот или иной промежуток времени. Различают следующие виды амнезии.

Фиксационная амнезия. Утрата способности запоминать и воспроизводить новые сведения. Резко ослаблена или отсутствует память на текущие, недавние события при сохранении ее на приобретенные в прошлом знания. Ориентировка в обстановке, времени, окружающих лицах, в ситуации нарушена — амнестическая дезориентировка

Прогрессирующая амнезия. Постепенно нарастающее и далеко идущее опустошение памяти. Утрата запасов памяти происходит в определенной последовательности, подчиняющейся закону Рибо-Джексона; от частного — к более общему, от позднее приобретенного, менее прочно закрепленного и менее автоматизированного—к тому, что было приобретено раньше,

Ретроградная амнезия. Выпадение памяти на события, которые предшествовали состоянию измененного сознания, грубо органическому повреждению головного мозга, гипоксии (например, самоповешение), развитию острого психотического синдрома. (ДО СЛУЧИВШЕГОСЯ)

Антероградная амнезия. Утрата воспоминаний о событиях, непосредственно следующих за окончанием бессознательного состояния или другого явного расстройства психики. (ПОСЛЕ СЛУЧИВШЕГОСЯ)

Конградная амнезия — это состояние отсутствия воспоминаний о событиях, происходивших вокруг больного, и о нем самом в тот промежуток времени, когда больной был в состоянии комы, сопора или оглушения(ВО ВРЕМЯ СЛУЧ)

Систематизированные (системные) амнезии. Выпадение специализированных видов памяти (на лица, цвета, запахи, символы, навыки)

афазия (моторная в т ч)характеризуется затруднениями в словесном выражении мыслей.

Сенсорная афазия проявляется непониманием устной и письменной речи, поскольку нарушен фонематический слух — различение фонем, сходных по звучанию.

Амнестическая афазия проявляется забыванием нужных слов, например, названий предметов. Вместо этого пациенты показывают или описывают назначение и свойства предметов, действия, которые совершаются с ними.

Агнозия. Нарушение узнавания предметов

Апраксия. Выпадение моторных навыков (действий с предметами, жестов, выразительных актов, способности подражать действиям окружающих и выполнять движения по просьбам извне). При моторной апраксии пациент забывает характер действий, требуемых для выполнения задания

Гипермнезия. Патологическое обострение памяти, проявляющееся чрезмерным обилием воспоминаний, которые носят яркий чувственно-образный характер, всплывают с необычайной легкостью и охватывают как события в целом, так и мельчайшие его подробности. 

Парамнезии-. Расстройство памяти, при котором происходящие события кажутся больному уже пережитыми когда-то(феномен ранее виденного,слышанного)или Феномены никогда не виденного, не слышанного, не пережитого;

Псевдореминисценция (ложные воспоминания)-провалы в памятизаполнены ложными воспоминаниями.

Конфабуляции.Патологические вымыслы, принимаемые больными за воспоминания о реальных событиях прошлого. (провалы,кот.запол.вымышленными обытиями)

Криптомнезии. Проявляются нарушением способности идентифицировать источник воспоминаний, что приводит к ослаблению различия (вплоть до полного его исчезновения) между действительно происходившими и лично пережитыми событиями и событиями, увиденными во сне, или о которых стало известно из книг, кинофильмов, рассказов окружающих.

Постгипнотическая амнезия – неспособность впоследствии вспомнить некоторое событие, которое произошло тогда, когда человек находился под гипнозом

№ 18 Биполярное расстройство

Биполярные расстройства характеризуются колебаниями настроения от глубокой депрессии до чрезмерно выраженной эйфории (мании), прерывающимися периодами его нормализации.  Биполярное расстройство, смешанное. В эту группу входят состояния, включающие симптоматическую картину как маниакальных, так и полных депрессивных эпизодов, смешанных или быстро чередующихся через каждые несколько дней. Продуктивная психопатологическая симптоматика может быть явной или отсутствует.

Биполярное расстройство, маниакальное. Преобладает повышенное настроение, экспансивное или раздражительное. Двигательная деятельность чрезмерная или неистовая. Продуктивная психопатологическая симптоматика может быть явной или отсутствует.

Биполярное расстройство, депрессивное. Психопатологическая симптоматика представлена признаками, характерными для полной депрессии. Критериями для установления этого диагноза могут служить анамнестические сведения, по меньшей мере, об одном маниакальном эпизоде. Продуктивная психопатологическая симптоматика может быть явной или отсутствует.

Циклотимия. Основной чертой циклотимии является хроническое нарушение настроения, по меньшей мере, в течение двух лет, содержащее многочисленные периоды депрессивного и гипоманиакального состояний, но недостаточно выраженных по интенсивности и продолжительности, чтобы удовлетворять критериям биполярного расстройства. Продуктивной психопатологической симптоматики не бывает.

№ 19 Снижение фона настроения. Виды и причины депрессий.

Настроение — устойчивое и нерезко выраженное эмоциональное состояние. Определяется физическим состоянием, а также оценкой происходящего с позиций жизненно важных целей. Устойчивое, хорошее настроение — показатель здоровья

Гипотимия (снижение настроения). Аффективная подавленность в виде депримированности, опечаленности, тоскливости с переживанием потери, безысходности, разочарования, обреченности, ослаблением привязанности к жизни. Положительные эмоции при этом поверхностны, истощаемы, могут полностью отсутствовать. Шкала подавленного настроения могла бы выглядеть следующим образом: безрадостное настроение — печаль, депримированность — тоска с переживанием душевной боли и смыслоутраты — отчаяние, безысходность,— тоскливое возбуждение (раптус) или депрессивный ступор.

Патология эмоций выражается в снижении настроения - депрессии, которая складывается из сниженного настроения, снижения двигательной активности, замедления речи. При депрессиях меняется представление о себе (депрессивная деперсонализация), с преобладанием ощущений ненужности и покинутости в мире, который кажется безрадостным и серым, неинтересным (депрессивная дереализация).

Типичный депрессивный синдром (депрессия) характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Настроение у больных меланхолическое, угнетенное, с глубокой печалью, унынием и тоской, с неопределенным чувством грозящего несчастья и физически тягостными ощущениями стеснения и тяжести в области сердца, груди, во всем теле. Самочувствие больных особенно ухудшается в ранние утренние часы, и тогда возрастает опасность суицида. Депрессиям обычно сопутствуют нарушения сна и аппетита, снижается половое влечение, у женщин прекращаются менструации (витальные, соматические признаки депрессии). При нерезком депрессивном аффекте (субдепрессии) витальные признаки слабо выражены или вовсе отсутствуют.

При преобладании в структуре депрессии тревоги (тревожная депрессия) больные мечутся, "не находят себе места", просят помощи, убеждены в грозящей им опасности.

При преобладании в структуре депрессии апатии (апатическая депрессия) больные малоподвижны, безучастны к себе и окружению, просят оставить их в покое.

При преобладании в структуре депрессии расстройств вегетативной регуляции внутренних органов и слабой выраженности собственно гипотимического аффекта говорят о маскированной (ларвированной, скрытой) депрессии или ее соматовегетативном эквиваленте. Такие депрессии трудно диагностируются, так как напоминают какое-либо соматическое страдание ("маскируются" под него) и больные длительное время безуспешно лечатся у врачей-соматологов разных специальностей.

Дисфория, отличается от депрессии тем, что пониженное настроение здесь приобретает напряженно-злобный оттенок. Дисфория кратковременна (часы, дни), внезапно начинается и заканчивается, обычно встречается у больных эпилепсией как своеобразный аффективный эквивалент судорожного припадка.

Дистимия — кратковременные, длящиеся несколько часов, иногда дней, расстройства настроения (унылость и недовольство с гневливостью или тревогой). Наблюдается при неврозах, эпилепсии, органических заболеваниях мозга.

Причины депрессии разнообразны. К ним относятся психо-эмоциональные нагрузки, стрессы, повышенные требования окружающих, изменения жизненных привычек и устоявшегося жизненного пути. Причиной депрессии могут быть различные хронические заболевания – неврологические и соматические, травмы головного мозга, неблагоприятная наследственность. При приеме некоторых препаратов описан такой побочный эффект, как развитие депрессивных состояний. Гормональные перестройки и сбои у женщин также могут стать причиной депрессии. Например, это характерно во время климактерического периода, после перенесенной беременности, а также при заболеваниях щитовидной железы и надпочечников.

основные виды и причины, по которым возникает депрессия.

Реактивная депрессия - результативная реакция на внешние драматические события, либо на чрезмерную нагрузку мозга, стресс.

Эндогенная депрессия развивается без каких-либо воздействий извне, психологические причины отсутствуют.

Нейролептическая депрессия является результатом действия определенных лекарств и проходит после отказа от приема препарата.

Сезонная депрессия возникает из-за недостатка яркого света, дефицита аминов (серотонина, дофамина, норадреналина).

Соматогенная депрессия определяется наличием соматических факторов: неврологическими заболеваниями, новообразованиями, черепно-мозговыми травмами, послеродовыми гормональными изменениями, эндокринными заболеваниями и пр.

Атипичная депрессия – форма расстройства со специфическими атипичными признаками: эмоциональной реактивностью, повышенным аппетитом, сонливостью.

№ 20 Повышение фона настроения.

Гипертимия (повышение настроения). Приподнятость, веселое, праздничное, жизнерадостное настроение с приливом бодрости, инициативы, оптимизма, ничем не омрачаемого переживания счастья. Отрицательные эмоции отсутствуют или нестойки и мимолетны. Шкала приподнятого настроения может быть представлена таким образом: безмятежное настроение (эйфория)—веселое настроение с повышенной смешливостью — радость, переживание счастья — восторг, ликование — экстаз с хаотическим возбуждением или ступором.

Повышение настроения - мания, характеризуется наряду с изменениями настроения повышением моторной активности, увеличением темпа мышления со скачкой идей (fuga idearum), повышением трудоспособности и сексуальной активности, сниженной потребностью во сне и повышением аппетита. Депрессии и мании типичны для аффективных расстройств.

Дисфории - состояния немотивированной злобности и раздражительности, иногда агрессивности, направленной на всех без исключения окружающих. Типичны для органических расстройств и эпилепсии.

Эйфория - состояние безмятежности со стремлением к созерцанию, но часто с активными действиями, которые характеризуются облегченностью. Характерна для употребления психоактивных веществ. Если при эйфории отсутствует целенаправленная деятельность, она называется морией, которая характерна для поражений лобных долей головного мозга.

Экстаз - приподнятое, возвышенное настроение с представлением о выходе за пределы собственного тела и слиянием с окружающим, например природой. Эквивалент оргазма. Может наблюдаться как особый тип эпилептического пароксизма.

Тревога - состояние растерянности с повышением двигательной активности, иногда тремором, пальпитацией, дрожанием (часто в околопупочной области), тахикардией, повышением артериального давления.

Часто сопровождает депрессию, но встречается в рамках отдельных тревожных расстройств, которые, генерализуясь, превращаются в панические.

Вариант № 2(правильны оба)

Гипертимия — повышенно веселое, радостное настроение с приливом бодрости, энергичности и переоценкой собственных возможностей.

Маниакальный синдром (мания) характеризуется маниакальной триадой: гипертимией, ускорением мышления и двигательным возбуждением со стремлением к деятельности. Настроение у больных приподнятое, радостное (маниакальный аффект). Они много говорят, жестикулируют, переоценивают свои возможности. Охотно берутся за разные дела, но начатое легко бросают. При маниакальном аффекте также наблюдаются витальные его признаки: укорачивается сон, усиливаются влечения (особенно сексуальное), у женщин нарушается менструальный цикл. Если интенсивность маниакального аффекта невелика, то говорят о гипомании.

Маниакальные состояния, как и депрессии, могут быть атипичными, т.е. с неравномерной выраженностью составляющих их структуру компонентов. В некоторых случаях можно наблюдать у одного и того же больного одновременное присутствие признаков как депрессии, так и мании (своеобразный "взаимообмен" компонентами). Такие сложные по структуре состояния принято называть смешанными аффективными состояниями.

Эйфория — другая форма болезненно-повышенного настроения. Для нее характерно благодушие и беспечность, которые сочетаются с пассивностью ("тихая радость"). Она чаще наблюдается при органических заболеваниях мозга на фоне более или менее выраженного слабоумия.

Мория ("лобная психика") — эйфория с дурашливым двигательным возбуждением, склонностью к плоским, грубым шуткам. Наблюдается при поражении лобных отделов головного мозга на фоне слабоумия.

Экстаз — переживания восторга и необычайного счастья со своеобразным "погружением" в себя, в свой внутренний мир. При некоторых психических заболеваниях экстаз связан со зрительными галлюцинациями приятного содержания.

Экзальтация — приподнятое настроение, где более заметен не сам аффект, а ощущение прилива энергии, бодрости и повышения активности.

Паратимия — неадекватный аффект, извращение аффективности, когда больные радуются по поводу грустных событий и наоборот. Возможно также сосуществование в одно и то же время противоположных аффектов — амбивалентность. При этом одно и то же представление сопровождается и приятными, и неприятными чувствами, т.е. больной одновременно и огорчается, и радуется. Склонность больного отвечать на внешние раздражители неадекватно или двоякой реакцией характерна для шизофрении.

№ 21 Продуктивные нарушения сознания.

Сознание — это наивысшая форма отражения объективной действительности, обеспечивающая связь знаний для планомерной естественно направленной активной деятельности.

Продуктивные расстройства сознания протекают с бредом, расстройствами восприятия, дезориентировкой, нарушениями поведения. К ним относятся сумеречные состояния, делирий, онейроид, аменция.

 Сумеречное помрачение сознания: Этот синдром характеризуется внезапным началом, наличием выраженного напряженного аффекта беспричинной злобы и яро­сти, иллюзорно-галлюцинаторной симптоматикой, вторичным бредом преследования и отношения, дезориентировкой в месте и времени. Как в сумерках человек относительно хорошо видит лишь небольшое пространство перед собой, так и больной в сумереч­ном помрачении сознания воспринимает как бы ограниченное пространство пред собой, но исключительно в черно-красных то­нах (например, черный поезд, увешанный трупами, из которых хлещет красная дымящаяся кровь). За пределами этого простран­ства мир для больного не существует и не воспринимается абсолютно. Но и в пределах пространства восприятие больного иллю­зорно-галлюцинаторное, подпитываемое чрезвычайной злобой и агрессией. Поэтому «попавшего» в это пространство случайного прохожего больной представляет как агрессора с ножом, намере­вающегося убить его. Больной в ярости нападает на прохожего с целью самозащиты и зверски убивает, нанеся множество ноже­вых ударов.

Сомнамбулизм (снохождение) — это ночное сужение сознания, часто отмечается у детей с последствиями органического пораже­ния мозга в рамках минимальной дисфункции мозга. Клинически выражается в том, что больной в сонном состоянии встает с по­стели и с закрытыми глазами бродит по квартире, ни на что не натыкаясь, выходит на балкон, не испытывая никакого страха и с необыкновенной ловкостью может пройти по кромке крыши 20-этажного дома.

Фуга — это кратковременный вариант амбулаторного автома­тизма, неудержимый порыв к бегству, возникающий на фоне су­меречного помрачения сознания. Длится фуга несколько секунд или минут, прекращается так же внезапно, как и начинается. Свои действия и поступки во время фуги больной всегда амнезирует.

Встречается также упорядоченное сумеречное помрачение созна­ния без бреда, галлюцинаций и злобы. Это так называемый амбу­латорный автоматизм. Больной с подобной патологией внезапно уходит из дома, садится на первый попавшийся автобус, куда-то едет. Обычно он фокусирует свое внимание на ком-то из людей и автоматически копирует его действия и поступки. Спустя некото­рое время больной приходит в себя, обнаруживает, что находится в совершенно незнакомом месте и не понимает, как попал сюда. Больные с амбулаторным автоматизмом обычно ведут себя впол­не упорядоченно и не привлекают внимания. После прояснения сознания воспоминания о перенесенном нарушении не сохраня­ются.

Аменция: Аменция (аментивное помрачение сознания) — глубокая сте­пень нарушения сознания характеризуется бессвязностью всех видов психической деятельности. Отмечается грубая дезориенти­ровка во времени, месте и собственной личности, больные тре­вожны, растеряны, не могут понять, что происходит вокруг, не знают своего имени, адреса, своего возраста, не узнают себя в зеркале, у них отмечается речевое возбуждение. Окружающее вос­принимается фрагментарно. Галлюцинации лишены какой-то оп­ределенной тематики, они бессвязны, эпизодичны. Мышление и речь инкогерентны. Могут отмечаться бессвязные отрывочные бре­довые идеи. Эмоции неадекватны, непоследовательны, часто ме­няют свою полярность. Отмечается двигательное возбуждение в ограниченном пространстве (в пределах постели). Длительность аментивного помрачения сознания варьирует от нескольких дней до нескольких недель. По выходе из аменции больные полностью амнезируют свои переживания за этот период.

При делириозных состояниях отмечается нарушение ориентировки в окружающей обстановке, календарном времени при сохранности аутопсихической ориентировки. Характерны зрительные и слуховые галлюцинации, иллюзорные восприятия. Наблюдаются явления сгущения зрительного образа. Больные полны страха, тревоги, двигательно неспокойны, суетливы. Зрительные галлюцинации отличаются пестротой, множественностью, подвижностью, изменчивостью, направленностью на больного. По выходе из делирия полной амнезии, как правило, не бывает, иногда наблюдается частичная амнезия.

Выделяют, кроме того, неразвернутый (абортивный), профес­сиональный и мусситирующий делирий. При абортивном делирии на фоне интенсивных иллюзорно-галлюцинаторных переживаний и бредоподобной или бредовой трактовки окружающего сохраняются все виды ориентировки. Абор­тивный делирий, как правило, длится всего несколько часов. Профессиональный делирий практически не отличается от ти­пичного, за исключением того, что больные якобы находятся на своем рабочем месте. Двигательное возбуждение при этом прояв­ляется в виде воспроизведения привычных профессиональных движений (так, охранник «проверяет» у всех окружающих про­пуск на завод, токарь «работает» на станке, хирург «оперирует», милиционер «ловит» террористов, проверяет у автомобилистов права на вождение машины и т.д.). Мусситирующий (бормочущий) делирий характеризуется глу­боким помрачением сознания вследствие тяжелого соматическо­го заболевания. При этой разновидности делирия наблюдается беспорядочное, хаотическое, ограниченное в небольшом простран­стве возбуждение, бормочущая, бессвязная речь с вербигерацией, бессмысленные хватательные движения руками (больной как бы «обирается», постоянно перебирает край одеяла или просты­ни, беспорядочно сжимает и разжимает пальцы рук). Иногда мусситирующий делирий заканчивается смертью или переходит в аменцию.

Онейроидное состояние напоминает сон наяву. При нем наблюдается сочетание фантастических галлюцинаторных переживаний с извращенным восприятием действительности. Больные безучастно относятся к окружающей действительности или (реже) возбуждены. Если при делирии больной является активным участником переживаемых событий, то при онейооиде он только зритель. По окончании онейроида амнезии может не быть.

Иногда при онейроидных состояниях наблюдаются периодически возникающие явления двойной ориентировки. При этом происходит двойная опенка окружающей обстановки. Больной периодически заявляет, что он находится то в одном, то в другом месте. Иногда же он говорит, что одновременно находится в разных местах. Двойной может быть и ориентировка во времени. В таких случаях больной то правильно, то ошибочно определяет текущее время.

№ 22 Непродуктивные нарушения сознания.

Непродуктивные расстройства сознания характеризуются выключением, выпадением функции сознания и протекают без психопатологической симптоматики (бреда, галлюцинаций). К ним относятся оглушение, сопор, кома.

Состояние оглушения характеризуется выраженным замедлением и скудостью психических реакций — внешний раздражитель едва доходит до сознания больного, поэтому речевой контакт с ним затруднен. Наиболее характерными признаками являются заторможенность, вялость, сонливость, недостаточная ориентировка, выраженное понижение психической активности. Обращенную к ним речь больные понимают плохо, на вопросы отвечают не всегда, часто с большой задержкой. По мере нарастания оглушенности могут развиться сопорозное состояние, кома.

Различают три степени оглушения: обнубиляцию, сопор и кому. Обнубиляция — легкая степень оглушения. При этом состоянии отмечается колеблющийся тонус сознания — больной то понима­ет, где он находится, правильно отвечает на вопросы, то «отклю­чен», растерян, с недоумением смотрит на окружающих, не по­нимает обращенную к нему речь. Внезапно может наступить эй­фория, некоторая возбужденность, резко контрастирующая с без­жизненностью и отрешенностью больного. Появление эйфории свидетельствует об утяжелении патологического процесса при интоксикации, черепно-мозговой травме или опухоли мозга и пере­ходе обнубиляции в сопор. Сопор выражается в глубоком оглушении, при котором с боль­ным совершенно невозможно вступить в контакт, у него отсут­ствуют реакции даже на сильные раздражители. Больные произво­дят впечатление глубоко спящих, лишь при очень сильных, за­предельных слуховых раздражителях они еще могут открыть глаза пли повернуть голову, однако тут же вновь погружаются в пучину сопора. При сопоре сохраняются лишь слабый кратковременный малодифференцированный оборонительный рефлекс (при уколе больной отдергивает руку), а также болевая и тактильная чувствительность, зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реф­лексы (в отличие от комы). Кома — самая тяжелая степень оглушения, это полное выклю­чение сознания. Исчезает болевая чувствительность, зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные рефлексы не вызываются. Иног­да появляются патологические рефлексы.

№ 23 Парабулии.

Извращения влечений (парабулии) - извращение аппетита, сексуального влечения, стремление к асоциальным поступкам, самоповреждениям. Парабулии не рассматриваются как самостоятельные забо­левания, а являются лишь симптомом. В эту группу патологических состояний входят извращение инстинктивных влечений к пище, нарушение инстинкта самосохранения и расстройства полового влечения.

Пиромания-Стремление совершать поджоги.; Трихотилломания -Влечение к вырыванию у себя волос; Дипсомания-Влечение к алкоголю; Дромомания -Стремление к бродяжничеств; Гомицидомания -Бессмысленное стремление совершить убийство;Суицидомания -Влечение к самоубийству; Нервная анорексия-Стремление ограничить себя в еде,  похудеть; Булимия-Приступы переедания; Транссексуализм -Стремление изменить пол; Трансвестизм -Стремление носить одежду противоположного пола; Эксгибиционизм-Страсть к обнажению; Педофилия-Влечение к несовершеннолетним у взрослых; Гомосексуализм-Влечение к лицам  своего же пола

№ 24 Расстройства эмоциональных реакций и экспрессивных актов.

Патология эмоциональных реакций и отношений:

Проявляется неадекватными по знаку, модальности, степени выраженности и продолжительности эмоциональными ответами на действие конкретных раздражителей (внезапных обстоя­тельств, определенных лиц и ситуаций, вопросов в беседе), ли­бо ослаблением и отсутствием таких ответов. Наблюдаются:

1. Эксплозивность (взрывчатость)—чрезмерно повышенная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов, преимущественно ярости, гнева, нередко с агрессией, направлен­ной вовне или на самого себя, импульсивностью, возникающих по незначительным поводам.

2. Эмоциональная вязкость—застревание, стойкая фиксация аффективной реакции и внимания на каком-либо событии, си­туации, объекте. Проявляется в злопамятности, приверженности к раз и навсегда заведенному распорядку или образу жизни, консерватизме во взглядах, косности, ригидности и оппозицион­ном отношении к новому, в постоянной и длительной сосредото­ченности на психотравмирующих ситуациях, неудачах, обидах, прилипчивости к аффективно значимым темам, утрированной ак­куратности, чистоплотности.

3. Эмоциональная слабость или лабильность—легкая и кап­ризная изменчивость настроения по причинам, которые могут оставаться незамеченными. Повышение настроения приобретает оттенок сентиментальности, умиления, понижение—слезливости, слабодушия. Иногда наблюдается чрезвычайно обостренная и утонченная эмоциональная чувствительность, когда отдельные и не всегда осознаваемые в обычном состоянии детали происхо­дящего оказывают неожиданно сильное и глубокое впечатле­ние—эмоциональная гиперестезия.

4. Эмоциональная монотонность—отсутствие колебаний на­строения; неподвижное, однообразное, лишенное суточной ди­намики и не меняющееся от воздействия извне настроение. В бе­седе это хорошо видно. Радующие, волнующие, печальные или тревожные сообщения не находят отражения в психическом со­стоянии, настроение остается неизменным.

5. Эмоциональное огрубение — утрата тонких эмоциональ­ных дифференцировок, наиболее ярко проявляющаяся в сфере высших чувств и в отношениях с окружающими. Больные теря­ют присущие им ранее сдержанность, деликатность, учтивость, чувство такта, собственного достоинства, становятся растормо­женными, назойливыми, циничными, хвастливыми, бесцеремон­ными, заносчивыми, не выполняют принятых на себя обяза­тельств, не соблюдают элементарных приличий.

6. Эмоциональная тупость—душевная холодость, опустоше­ние, черствость, бессердечие; состояние, связанное с резким недоразвитием или утратой высших эмоций. Обозначается иногда как «моральная идиотия», олотимия.

7. Утрата эмоционального резонанса — болезненное пережи­вание потери эмоционального отклика на различные события. Воспринимается больными как ощущение потери непосредствен­ного контакта с происходящим, утрата связи с окружающим миром: «Воспринимаю все глазами, умом—не сердцем. Внутри все замерло, окаменело, будто души нет. Вижу, как люди вол­нуются, радуются, плачут, к чему-то стремятся, я же смотрю на все со стороны, как наблюдатель, не принимаю в жизни участия. Между мной и всем остальным возникла какая-то невидимая преграда, отделившая меня от мира».

8. Паратимия—инверсия эмоций, когда аффективные реак­ции противоположны адекватным в данной ситуации.

9. Эмоциональная парадоксальность — отсутствие ярких эмо­циональных реакций на события, имеющие важное значение для больного при сохранении таких реакций на сопутствующие ма­лозначительные обстоятельства,

10. Эмоциональная двойственность (амбивалентность)—од­новременное сосуществование двух противоположных чувств по отношению к одному и тому же объекту.

11. Патологический аффект(-кратко­временное психическое расстройство, выражающееся внезапным приступом необычайно сильного гнева или ярости, возникшим в ответ на психическую травму. Сопровождается глубоким помрачением (сужением) сознания, бурным двигательным воз­буждением с автоматическими действиями и последующей конградной амнезией.

Патология экспрессивных актов:

1. Амимия, гипомимия—отсутствие, ослабление мимики, жестикуляции, обеднение выразительных средств речи, моно­тонность интонаций, потухший, ничего не выражающий взгляд.

2. Гипермимия — чрезмерное оживление выразительной сфе­ры с обилием ярких и легко сменяющихся экспрессивных ак­тов. Гиперпродукция выразительных действий отмечается в со­стоянии кататонического возбуждения: больные громко хохочут, рыдают, издают вопли, стонут, танцуют, кланяются, маршируют, отдают честь, принимают величавые позы. Встречаются также псевдоаффективные реакции с имитацией аффектов, возника­ющие в результате расторможения безусловно рефлекторной деятельности. При синдроме психическо­го автоматизма наблюдаются «сделанные» мимические и пан­томимические движения — «заставляют смеяться, плакать, изоб­ражать радость, злобу». Выразительные действия могут возни­кать в отрыве от соответствующих эмоциональных-переживаний. Больные отмечают, что «слезы катятся сами по себе и также смех, улыбка», в то время как настроение остается обычным.

3. Парамимия — извращение выразительных действий. На­пример, о неприятном событии сообщается с улыбкой, о радост­ном — со слезами.

№ 25 Тревожные расстройства.

Тревожными расстройствами называют группу неврозов, связанных с необоснованным и дестабилизирующим чувством страха и напряжения без какой-либо определенной причины.

Есть несколько основных признаков тревожных расстройств, наличие которых говорит о необходимости безотлагательного визита к врачу: - любые замечания начальства, коллег или близких людей расцениваются как несправедливая критика или упрек; - все чаще посещают грустные и печальные мысли о собственной ненужности, неуверенности и никчемности; - не хочется никого видеть и ни с кем разговаривать. Телефон дома обычно отключен; - частое плохое настроение и полная апатия оправдываются плохой погодой, неправильным обменом веществ, общим недомоганием и усталостью; - аппетит или пропадает совсем, или становится неумеренным.

Имеются различные виды тревожных расстройств:

Агорафобия. Страх оказаться в ситуации, в которой трудно получить помощь других людей и из которой трудно быстро уйти, как, например, на мосту или в толпе, в троллейбусе, метро. Часто сопровождается паническим расстройством.

Паническое расстройство. Внезапный беспричинный интенсивный страх, достигающий максимума в течение нескольких минут и не связанный с пугающими ситуациями или предметами. Частые симптомы — страх сойти с ума, потерять самообладание, страх смерти или того, что сейчас может произойти что-то ужасное, тахикардия, затруднение дыхания на вдохе, чувство нехватки воздуха, приступы дурноты и головокружения. Нередко пациентам с паническим расстройством ставится диагноз «НЦД» или «ВСД», а приступы паники расцениваются как «вегето-сосудистые (или диэнцефальные) кризы».

Специфическая (изолированная) фобия. Сильный страх определенного объекта или ситуации, например, высоты, мышей, пауков.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Навязчивые мучительные мысли, которые мешают нормально жить и часто ведут к навязчивым действиям и ритуалам. Примерами могут служить чрезмерное опасение грязи или заразной болезни, приводящее к непрерывному мытью рук; повторение много раз одного и того же имени или слова; многократная перепроверка, закрыта ли дверь, выключена ли духовка, закрыто ли окно.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Часто развивается у пациентов, переживших угрожающие жизни ситуации или катастрофы (военные действия, авария на АЭС, автомобильная катастрофа и т.п.). Характерны стойкие болезненные воспоминания, повышенная возбудимость, раздражительность и вспышки гнева, нарушения сна.

Генерализованное тревожное расстройство. Постоянные выраженные чувства напряженности, беспокойства и предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах в течение нескольких месяцев. Частые симптомы — чрезмерное напряжение мышц, раздражительность, проблемы со сном и хроническая усталость. Нередко сопровождается депрессией.

Социальная фобия. Выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение в определённых ситуациях. Наиболее типичными ситуациями являются общение или прием пищи в общественных местах, случайная встреча знакомых лиц на публике, пребывание в небольших группах (например, на вечеринках, собраниях, в классной комнате) и т.п.

Расстройство адаптации. Состояние субъективного дистресса и эмоционального беспокойства, препятствующее нормальной деятельности и возникающее во время адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию.

№ 26 Невроз: причины, механизмы, виды.

Невроз – приобретенное функциональное заболевание нервной системы, при котором происходит «срыв» Деятельности головного мозга без каких-либо признаков его анатомического повреждения. Невроз является следствием неудач, фрустраций и межличностных столкновений и с то же время нередко служит их причиной. Так что получается порочный круг: конфликты приводят к невротизации, а она, в свою очередь, провоцирует новые конфликты. Кратковременные невротические состояния, проходящие со временем сами собой, без лечения, наблюдаются в тот или иной период жизни практически у любого человека.

Причины неврозов кроются в самых разнообразных психотравмирующих ситуациях, в остром или хроническом эмоциональном стрессе. И в зависимости от предрасполагающего фона болезнь может проявляться различными симптомами.

Виды неврозов:

1. Неврастения (лат. – «нервная слабость»). Причина: длительное эмоциональное напряжение, приводящее к истощению нервной системы. Конфликты на работе, семейные неприятности, неустроенность личной жизни. Механизмы психологической защиты по типу «отрицания», «рационализации», «вытеснения». Больного неврастенией беспокоит раздражительность по самым назначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных отношений. Нарушение сна.

2. Истерия – наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжело больными, несчастными, «непонятыми натурами» и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы Больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить с собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда Больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом – симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого.

3. Невроз навязчивых состояний (психастения) – появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении и т.п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.

Каждый из них возникает у людей с определенным типом ВНД, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях.

В учении Павлова сущность невроза сводится к хроническому отклонению ВНД от нормы, которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. По мнению Павлова и его учеников, неврозы зависят от исходного типа нервной системы. Так, люди «художественного типа», очень эмоционально воспринимающие действительность, более склонны к истерии; «мыслительного типа» – к неврозу навязчивых состояний, а среднее между ними – к неврастении.

По И. П. Павлову, общим патогенетическим механизмом, лежащим в основе неврозов, является перенапряжение процесса возбуждения, торможения или их подвижности. Перенапряжение процесса возбуждения может наступить под действием сверхсильных, шоковых психических травм, торможения — если последнее подвергается очень длительному или очень сильному напряжению. Перенапряжение подвижности нервных процессов является одной из наиболее частых причин развития некрозов. Алкоголизм отца, вызывающий у ребенка борьбу противоречивых чувств — любви и ненависти к отцу, жизнь с нелюбимым человеком при подавлении чувства любви к другому, необходимость пребывания в опасной для жизни ситуации вопреки желанию и другие конфликты между долгом и желанием, влечением и ситуацией, препятствующей его удовлетворению, также, как указывалось, могут вести к сшибке нервных процессом и неврозу..

Невроз развивается в течение относительно продолжительного времени, когда психическое напряжение или противоречие не разрешается не находит выхода, а накапливается и приводит к расстройству нейрорегуляторных и адаптационных функций организма. Невроз уменьшается или прекращается после исчезновения психотравмирующих факторов.    Психологическим механизмом невроза является внутренний конфликт. Это неразрешимое противоречие между личностью и значимыми для нее сторонами действительности, ведущее к неудовлетворению потребностей самоопределения, самоконтроля, самовыражения, утверждения, признания и понимания себя среди окружающих.

№ 27 Неврастения.

Неврастения– это вид невроза, характеризующийся такими признаками как повышенная возбудимость, раздражительная слабость, повышенная истощаемость (не говоря уже про расстройства функционирования нервной вегетативной системы).

Физиологическая основа неврастенических симптомов – это в первую очередь нарушение силы, уравновешенности, а также подвижности нервных процессов. Проще говоря, неврастении формируются вследствие острого или продолжительного перенапряжения таких нервных процессов как переутомление, различные конфликтные ситуации.Еще одна немаловажная причина неврастении – это сильный стресс, вызванный, например, внезапной смертью близкого человека, разрывом с мужем/женой, потерей работы.

Наиболее частым симптомом неврастении является головная боль. Она носит диффузный характер и, как правило, возникает в конце дня. Характерным является чувство давления на голову, будто сдавливание головы тяжелым шлемом («каска неврастеника»). Вторая жалоба пациентов с неврастенией – это головокружение, которое заключается в ощущении вращения в голове, но не сопровождается чувством вращения окружающих предметов. Часто такое головокружение возникает при сильном волнении, физической нагрузке, изменении погоды и др. Существует ряд последовательных стадий развития, согласно которым выделяют три клинических формы течения неврастении.   Гиперстеническая Это начальная форма заболевания, проявляющаяся повышенной психической возбудимостью, ярко выраженной раздражительностью. Больных раздражают малейшие шумы, негромкие разговоры окружающих, быстрое перемещение людей и их скопление.  Такие люди крайне раздражительны и нетерпеливы, они часто переходят на крик, способны оскорбить собеседника без видимой на то причины. Такое нервное состояние отрицательно сказывается на работоспособности, причем причина кроется как в быстрой утомляемости, так и в психической несобранности, рассеянности, невнимательности, невозможности сосредоточиться на ключевых моментах, которые требуют быстрого разрешения. Приступив к выполнению поставленной задачи, больной долго не может выдержать необходимого психического напряжения активного внимания, поэтому начинает отвлекаться на посторонние раздражители, а может и вовсе покинуть свое рабочее место. Таким образом, на работу, которая ранее занимала час времени, уходит не меньше двух – трех часов, что стремительно снижает производительность труда.  Для этой формы неврастении характерны нарушения сна: так, больной долго не может заснуть, часто просыпается, после чего вновь трудно засыпает, при этом сон сопровождается обильными сновидениями, навеянными дневными заботами и переживаниями. В итоге утром больному тяжело проснуться, он чувствует себя уставшим и «разбитым», не говоря уже про плохое настроение, которое может сохраняться на протяжении всего дня.  Нельзя не сказать и про частые жалобы людей, страдающих гиперстенической формой неврастении, на головную боль, общее недомогание, плохую память, а также неприятные ощущения в разных частях тела.   Раздражительная слабость Основной симптом этой фазы неврастении – это раздражительная слабость, проявляющаяся у лиц с холерическим темпераментом, а также у тех, кто обладает сильным и достаточно уравновешенным типом нервной системы, но при этом не излечился на гиперстенической стадии, вследствие чего патогенная ситуация сохранена. В этом случае больной с большими усилиями заставляет себя начать то или иное дело, ему удается сосредоточиться на выполняемом задании, но при этом он крайне быстро утомляется, что проявляется не только неспособностью логически мыслить, но и усилением головной боли. Результат: ощущение нервной слабости и, как правило, прекращение работы.  Спустя какое-то время больной снова берется за дело, но его сил не хватает надолго, поскольку утомление и сильное нервное истощение вновь настигают его. Такие многократные перерывы приводят к полному психическому изнеможению, причем не помогают даже удлиняющиеся перерывы, которые больной устраивает между такими рабочими «приступами». Раздражительность все еще ярко выражена, хотя аффективные реакции, сопровождающиеся возбуждением и криком, очень быстро гаснут, сменяясь психическим бессилием и чувством обиды, а нередко и слезами. Такие эмоциональные полярные состояния могут проявляться даже по самым незначительным поводам, демонстрируя слабоволие больного.  Гипостеническая Возникает у людей тревожно-мнительного и астеничного типа, для которых свойственна слабость ЦНС. Кроме того, данная форма наблюдается при переходе из фазы раздражительной слабости.   Основные проявления данной фазы включают:-выраженную физическую и психическую слабость,-вялость,-пассивность,-неспособность мобилизовать свои силы,-сильную усталость,-подавленность,-неспособность конструктивно мыслить и действовать.  Все перечисленные симптомы носят устойчивый характер.  На данном этапе заболевания фиксируется массивная постоянная астения (или бессилие), развивающаяся на фоне плохого настроения. При этом фон настроения отличается тревожностью, оттенком грусти, а также ослаблением интересов. В свою очередь, аффекты тоски либо тревоги отсутствуют, тогда как сниженное настроение носит невротический характер, сопровождаясь чрезмерной слезливостью и нередко эмоциональной лабильностью. Часто у больных на этой стадии наблюдаются ипохондрические жалобы, к тому же их основное внимание сосредоточено на своих собственных внутренних ощущениях.  Прогноз. Неврастения имеет наиболее оптимистичные прогнозы среди всех неврозов. Однако часто происходит переход в хроническую форму, трудно поддающуюся лечению. 

№ 28 Истерия.

Истерия - невротическое заболевание, имеющее многообразные клинические проявления и характеризующееся разнообразным расстройством телесных (моторных, сенсорных, визуальных) функций и психических состояний человека. Люди с истерической структурой личности характеризуются высоким уровнем тревоги, напряженности и реактивности - особенно в межличностном плане. Люди с такой структурой характера театрально демонстративны, кокетливы, лабильны в настроениях, склонны к отыгрыванию эдиповых фантазий, но при этом боятся сексуальности и сдержаны в действиях.

Психоневрозы Фрейд разделял на две категории - истерический невроз и невроз навязчивости. Фрейд различал также два вида истерии - конверсионную истерию и истерию страха. При конверсионной истерии больной пытается справиться с психическим конфликтом, обращая его в телесные симптомы или посредством диссоциации; при истерии страха Я не преодолевает страх вопреки обсессивным и, прежде всего, фобическим механизмам.

Конверсионная истерия характеризуется: 1) телесными симптомами, изменчивыми по природе и связанными с психическими функциями и значениями, а не с анатомическими и физиологическими нарушениями (анестезия, боль, паралич, тремор, глухота, слепота, рвота, икота и т.п.) ; 2) внешним эмоциональным безразличием к серьезности симптомов; 3) эпизодическими психическими состояниями (самостоятельными или сочетающимися с перечисленной выше симптоматикой), известными как истерические припадки. Последние включают диссоциацию определенных психических функций, не нарушающими сферу сознания или исключающими возможность нормального осознания, что приводит к таким расстройствам, как раздвоение личности, сомнамбулизм, общая амнезия и т.п. Нередко истерические припадки выражаются в сложных фантастических историях, которые могут быть проанализированы так же, как элементы сновидений.

Синдромы истерии индивидуальны, и анализ показывает, что они исторически обусловлены специфическими вытесненными прошлыми переживаниями. Выбор симптома (включая пораженный орган или область тела) преимущественно основан на содержании бессознательной фантазии, эротогенности области, ранних идентификаций и возможностей органа в символизации задействованных сил.

Появление истерических симптомов связано с пробуждением конфликтов, относящихся к эдипову периоду психосексуального развития. Основную опасность представляет желание объекта инцестуозной любви. Кроме того, как показал еще Фрейд, для определенных типов истерии немалое значение имеют догенитальные, в частности, оральные конфликты. Основными формами защиты выступают вытеснение, регрессия, сексуализация и идентификация, приводящие к диссоциированной телесной и аффективной симптоматике, которая действует как искаженный заместитель и компромисс по отношению к изначальному детскому сексуальному удовлетворению.

Обычной истерогенной ситуацией является семья, где маленькая девочка мучительно сознает, что один или оба родителя значительно больше расположены к ее брату(братьям), или если чувствует, что родители хотели, чтобы она была мальчиком; также если она замечает, что ее отец и другие члены семьи мужского пола обладают значительно большей властью, чем она, мать или сестры. Отцы многих истерических женщин - личности одновременно внушающие страх и соблазнительные. В формирование истерической структуры личности вносит свой вклад ощущение проблематичности чьей-либо сексуальной идентичности. Так, мальчики, выросшие при "матриархате, где их принадлежность к мужскому полу была опорочена, развиваются также в истерическом направлении.

Психоанализ - предпочтительный метод лечения истерии; прогноз успешности лечения - от хорошего до самого благоприятного.

 

№ 29 Невроз навязчивых состояний.

Обсессивно-компульсивное расстройство (или невроз навязчивых состояний) является психическим заболеванием, которое чаще всего характеризуется навязчивыми повторяющиеся мыслями, перетекающими в компульсивные действия и мыслительные акты (называемые "ритуалами"), которые человек считает, что вынужден выполнять, чтобы уменьшить чувство тревоги и внутреннего напряжения. Часто больному кажется, что выполнение этих ритуалов может предотвратить какое-нибудь ужасное событие. Тем не менее, никакой причинно-следственной связи между выполнением этих навязчивых действий и снижением вероятности того, что это ужасное событие обязательно случится, объективно не существует.

Выполнение бессмысленных ритуалов у больных с тяжелой формой обсессивно-компульсивного расстройства может занимать несколько часов в день.

Существует шесть диагностических критериев, в соответствии с которыми диагнозцируется невроз навязчивых состояний:

Обсессии (навязчивые мысли) 1. Постоянные или периодически возникающие навязчивые мысли и образы, вызывающие сильное беспокойство и тревогу. 2. Мысли и образы не являются просто чрезмерным беспокойством о реальных проблемах. 3. Попытки игнорирования или подавления таких мыслех или нейтрализации с помощью замещения их другими мыслями или какими либо бессмысленными действиями. 4. Человек признает, что навязчивые мысли и образы являются продуктом его сознания и не основаны на реальности.

Компульсии (бессмысленные мыслительные акты или действия, так называемые "ритуалы") 1. Повторяющиеся действия или мыслительные акты (ритуалы), которые человек считает, что вынужден выполнять в соответствии с правилами, которые должны жёстко выполняться. 2. Ритуалы направленны на предотвращение или снижение вероятности какого-нибудь ужасного события или ситуации, хотя на самом деле не являются решением проблемы.

В дополнение к этим критериям надо отметить тот факт, что в какой-то момент болезни человек должен осознать, что его навязчивые мысли или ритуалы являются бессмысленными или чрезмерными. Кроме того, ритуалы должны отнимать много времени (более одного часа в день), причинять душевные страдания или ухудшать социальную адаптацию, мешать профессиональной деятельности человека. Обсессивно-компульсивное расстройство часто вызывает ощущения, аналогичные ощущениям при нахождении человека в депрессии.

№ 30 Шизофрения: причины и формы

Шизофрения - хроническая психическая болезнь  с отчетливыми симптомами психоза, нарушениями мышления, эмоциональными расстройствами и неадекватным поведением. Сознание при этом заболевании не нарушено, как и не изменены многие интеллектуальные процессы, хотя при длительном течении шизофрении нарушается процесс восприятия, внимание и память. При шизофрении теряется цельность личности, происходит ее расщепление, утрата дифференциации своего "Я", часто возникает переживание, что наиболее сокровенные мысли, чувства и действия известны окружающим людям, и они могут влиять на эти процессы. По мере течения болезни возможны периоды ее обострения и, наоборот, периоды ремиссии. При неправильном лечении шизофрении разрушаются связи личности с ее социальным окружением, нарастают апатия и снижение энергетического потенциала

Клинические проявления шизофрении разнообразны. Существует несколько классификаций этой болезни. Наиболее удобны для понимания две из них. Первая – это классификация по клинической картине: выделяют

1.   Параноидную форму шизофрении.

2.   Кататоническую форму шизофрении.

3.   Гебефреническую форму шизофрении.

4.   Простую форму шизофрении.

Параноидная форма шизофрении проявляется чаще всего бредовыми и/или галлюцинаторными расстройствами. Соответственно выделяют – бредовый и галлюцинаторный варианты. Нередко в проявлениях болезни присутствуют оба типа нарушений. Бредовый вариант проявляется нарушением процесса мышления с формированием стойких ложных умозаключений, не поддающихся разубеждению. Система бреда строится на цепи доказательств, имеющих субъективную логику, а факты, приводимые больными в доказательство своей бредовой системы, трактуются крайне односторонне; факты, находящиеся в противоречии с излагаемой концепцией, игнорируются. Выделяют различные типы бреда: бред ревности, отношения, воздействия, изобретательства, ипохондрический (убежденность в наличии у себя заболевания), величия и пр.. Как правило, только нарушением мышления с формированием бреда проявления болезни не ограничиваются. Соответственно меняется и поведение заболевших (при бреде ревности – выслеживание и поиск доказательств измены, при бреде изобретательства – настойчивые посещения различных учреждений с целью добиться признания и реализации своих проектов), всегда страдает социальная адаптация. Обычно эти пациенты уже не в состоянии выполнять свои рабочие, семейные и др. обязанности. На начальных этапах болезни трудоспособность снижается, а в дальнейшем, при прогрессировании заболевания, - утрачивается. Галлюцинаторный вариант болезни проявляется преимущественным нарушением сферы восприятия с появлением галлюцинаций. Для шизофрении характерны так называемые псевдогаллюцинации. От обычных (истинных) галлюцинаций их отличает наличие ощущения сделанности. Галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными,  вкусовыми и т.д.. Развитию выраженных проявлений болезни, как в случаях бредового, так и галлюцинаторного вариантов параноидной шизофрении предшествует остро развивающееся состояние тревожно-боязливого возбуждения со слуховыми галлюцинациями, впервые возникающими ощущениями открытости своих мыслей, чувством надвигающейся опасности и страха. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении за некоторое время до выраженных проявлений болезни могут возникать и иллюзии, отдельные слуховые галлюцинации типа окликов и бранных слов в адрес пациента с последующим развитием наплывов слуховых галлюцинаций комментирующего содержания, далее голоса становятся «сделанными», начинают звучать в голове, т. е. трансформируются в псевдогаллюцинации. Нередко этот переход не сопровождается признаками обострения картины психоза, а иногда приходится наблюдать тревогу, страх, эпизоды эмоциональной нестабильности. Бредовые расстройства, возникающие в картине состояния, тесно связаны с содержанием галлюцинаций (галлюцинаторный бред).

Кататоническая форма шизофрении проявляется преимущественно нарушениями в двигательной сфере и характеризуется заторможенностью (ступором) или возбуждением. Ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и отказом от речи (больные молчат). Возбуждение может проявляться импульсивными, неожиданными поступками: больные могут внезапно встать, побежать, впасть в состояние неистовой ярости, агрессии. Нередко могут наноситься себе и окружающим телесные повреждения.

Гебефреническая форма шизофрении (встречается редко) проявляется преимущественными нарушениями в эмоционально – волевой сфере.

Простая форма шизофрении (также встречается редко) – проявляется отсутствием типичных т.н. продуктивных симптомов (галлюцинаций, бреда) и постепенным нарастанием распада личности с обеднением всех психических функций.

Выделяют классификацию по течению болезни.

1.      Непрерывно текущая

2.      Приступообразно текущая

3.      Вялотекущая

4.      Смешанные формы течения

Непрерывно текущая шизофрения проявляется неуклонным, прогрессирующим течением, неуклонно приводящим к формированию дефекта (распаду личности). Выделяют злокачественно текущую форму, когда личность распадается за короткое время (несколько лет).

Приступообразно текущая форма шизофрении проявляется приступами болезни с последующими т.н. светлыми промежутками (т.н.ремиссии).

Вялотекущая шизофрения – особая форма, не всеми исследователями относимая собственно к шизофрении (некоторые авторы описывают ее как особую форму болезни), характеризуется типичными шизофреническими нарушениями мышления, эмоционально – волевой сферы, но в проявлениях которой нарушения не достигают выраженности психоза и протекают стерто, и часто не приводят с социальной дезадаптации, а подчас без лечения могут на некоторое время уменьшаться в своей выраженности

№ 31 Преморбидные особенности личности при шизофрении.(т.е.состояние организма,предшествующее болезни)

Различают 7 типов доболезненных личностных особенностей больных шизофренией: 1) гипертимные личности с чертами незрелости в эмоциональной сфере и склонностью к мечтательности и фантазированию; 2) стеничные шизоиды; 3) сенситивные шизоиды; 4)диссоциированные, или мозаичные, шизоиды; 5) возбудимые личности;6) «образцовые « личности; 7) дефицитарные личности.

Преморбидный склад личности типа гипертимного описан у больных с приступообразной формой шизофрении. Стеничные шизоиды встречаются при различных ее формах. Сенситивные шизоиды описаны как при приступообразно протекающих формах шизофрении, так и при вялом ее течении. Склад личности типа диссоциированных шизоидов характерен для вялотекущей шизофрении. Личности типа возбудимых встречаются при разных формах заболевания (при приступообразной, параноидной и вялотекущей). Типы «образцовых» и дефицитарных личностей особенно характерны для форм злокачественной юношеской шизофрении.

Течение шизофрении находится под влиянием не только внешних психосоциальных факторов, его определяют и внутренние: преморбидные особенности личности, когнитивный статус и навыки проблемно - решающего поведения. Преморбидные характеристики личности - пожалуй, единственное психосоциальное измерение пациента, которое, как правило, оказывается недоступным непосредственному объективному наблюдению. Поэтому, в отличие от когнитивных феноменов и проблемно - решающих стратегий, данные о которых поступают уже в морбидный период, преморбидные характеристики обычно детально не операционализируются и сообщаются в общих формулах большей или меньшей успешности социального функционирования до заболевания. Последняя связана обычно с когнитивно - перцептивными, аффективными отклонениями, психомоторной заторможенностью, затруднениями в установлении удовлетворительных отношений с окружающими и тенденцией к социальной изоляции. Точный поведенческий рисунок этих проявлений ретроспективно получить весьма затруднительно, поэтому обычно довольствуются усредненной оценкой преморбидного уровня социальной адаптации. Есть много подтверждений тому, что он является надежным предиктором прогноза последующего течения шизофрении , в т. ч. при малопрогредиентных ее формах.

Преморбид играет как патогенетическую, так и патопластическую роль в формировании картины негативных расстройств . Ведущим моментом в дезадаптивном влиянии преморбидных параметров является неудовлетворительное состояние навыков общения на общем фоне незрелости личности, незавершенности ее социальных характеристик к моменту манифестации психоза и характерных для шизофрении когнитивных нарушений.

В оценке когнитивного статуса больных шизофренией значительную трудность представляет отграничение нарушений мышления, представляющих собой психопатологические феномены, от когнитивных расстройств, выступающих уже преимущественно как личностные феномены, в том числе и в периоды ремиссий, и описанных еще старыми авторами (Jaspers, Kleist) как нажитая <реактивная лабильность>, ускоряющая рецидивы. Ее психологическая структура проявляется в снижении продуктивности при выполнении заданий, характеризующихся многовариантностью решений, требующих направленной сознательной организации и гибкой перестройки своих действий. Ослабление рефлексивной регуляции познавательной деятельности сопровождается нарушением способности к смене позиции, оценке деятельности другого и превращению собственных действий в объект специального анализа. Нажитая реактивная лабильность в особенности характеризует малопрогредиентные формы шизофрении, наиболее подверженные действию экзогенных стрессоров . Клинико - психологическая операционализация структуры реактивной лабильности, выделение когнитивных маркеров шизофренного диатеза, существенных для прогноза и терапии, представляет собой важную исследовательскую задачу. Однако, за исключением принципиального разделения маркеров на постоянные (выявляемые и вне приступа, пригодные для идентификации групп риска), промежуточные (более выраженные в острых приступах, иногда появляющиеся и в ремиссии и могущие быть предикторами рецидивирования) и эпизодические (выявляемые только в приступе, могущие быть использованными как предикторы длительности приступа и полноты выхода в ремиссию), общепринятых категорий в каждом типе индикаторов пока не предложено

№ 32 Шизофрения, негативные симптомы.

Шизофрения считается одним из наиболее серьезных заболеваний человеческой психики. Это не просто раздвоение личности, а нарушение мышления, эмоциональные расстройства и неадекватное поведение. Признаки шизофрении могут быть самые разнообразные. Многие из них характерны для здоровых людей в некоторых жизненных ситуациях, но в своей совокупности они определяют такое страшное заболевание, как шизофрения.

Негативные симптомы являются «патологическим дефицитом», свойствами, которых человеку недостает. При шизофрении наиболее часто встречаются алогия (бедность речи), эмоциональная тупость и эмоциональное уплощение, абулия («дефицит воли») и социальная изоляция. Этот дефицит оказывает сильное влияние на жизнь и деятельность больных шизофренией.

Алогия. Некоторые люди с симптомом алогии или бедности речи думают и говорят очень мало. Другие говорят несколько больше, но смысла в их словах сравнительно немного .

Алогия — часто встречающийся у больных шизофренией симптом, при котором у человека наблюдается оскудение речи или ее содержания. Также известна как бедность речи

Эмоциональная тупость и эмоциональное уплощение. У многих людей с шизофренией наблюдается эмоциональная тупость — они демонстрируют гнев, грусть, радость и другие чувства в меньшей степени, чем другие люди. Некоторые не демонстрируют вообще никаких эмоций. Это состояние называется эмоциональным уплощением. Лица таких людей неподвижны, глаза пусты, голоса монотонны. Возможно, что люди с этим симптомом продолжают испытывать эмоции, но не способны выражать их, как это делают другие.

Эмоциональная тупость — симптом шизофрении, при котором человек выражает свои чувства в меньшей степени, чем большинство людей.

Эмоциональное уплощение — симптом шизофрении, при котором человек не демонстрирует практически никаких эмоций.

Абулия («дефицит воли»). Многие люди с шизофренией испытывают утрату желаний или апатию, ощущая энергетическое истощение и отсутствие интереса к нормальным целям, а также неспособность начинать или выполнять ряд действий Эти трудности наиболее свойственны тем людям, которые страдают шизофренией много лет, они словно бы изнурены ею. Утрата желаний и нерешительность Ричарда, молодого человека, чей случай был описан выше, сделали прием пищи, одевание и раздевание непосильным для него испытанием.

Абулия («дефицит воли») — симптом шизофрении, при котором наблюдается апатия и неспособность начинать и доводить до конца последовательность действий.

Социальная изоляция. Больные шизофренией могут отдаляться от своего микросоциального окружения и полностью уходить в свои собственные идеи и фантазии. Они могут дистанцироваться от других людей и избегать разговоров с ними. Поскольку их идеи являются нелогичными и запутанными, изоляция способствует дальнейшему уходу от реальности. Возможно, что социальная изоляция также ведет к нарушению коммуникативных навыков и эмпатии, включая способность правильно опознавать желания и чувства других людей .

Вариант № 2(правильны оба)

Среди негативных симптомов выделяют:

-Обеднение эмоциональных реакций -Нарушения волевой деятельности -Аутизм -Снижение психической активности

Отзывчивость, душевность, деликатность заменяются в этих случаях раздражительностью, грубостью, неуживчивостью, агрессивностью. Кроме того, в более тяжелых случаях у больных появляются упомянутые выше расстройства мышления, которое становится нецеленаправленным, аморфным, бессодержательным.

Одним из важнейших элементов психопатологии заболеваний шизофренического спектра является прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций, а также их неадекватность и парадоксальность. При этом уже в начале заболевания могут изменяться высшие эмоции — эмоциональная отзывчивость, сострадание, альтруизм. По мере эмоционального снижения больные все меньше интересуются событиями в семье, на работе, у них рвутся старые дружеские связи, утрачиваются прежние чувства к близким. У некоторых больных наблюдается сосуществование двух противоположных эмоций (например, любви и ненависти, интереса и отвращения), а также двойственность стремлений, действий, тенденций. Значительно реже прогрессирующее эмоциональное опустошение может привести к состоянию эмоциональной тупости, апатии

Наряду с эмоциональным обеднением у больных могут наблюдаться и нарушения волевой деятельности, чаще проявляющиеся лишь в тяжелых случаях течения болезни. Речь может идти об абулии – частичном или полном отсутствии побуждений к деятельности, утрате желаний, полной безучастности и бездеятельности, прекращении общения с окружающими. Больные целыми днями, молча и безучастно, лежат в постели или сидят в одной позе, не моются, перестают обслуживать себя. В особо тяжелых случаях абулия может сочетаться с апатией и обездвиженностью.

Еще одним волевым нарушением, которое может развиваться при болезнях шизофренического спектра, является аутизм. Аутизм характеризуется отрывом личности пациента от окружающей действительности с возникновением особого внутреннего мира, доминирующего в его психической деятельности. На ранних этапах болезни аутистичным может быть и человек, формально контактирующий с окружающими, но не допускающий никого в свой внутренний мир, включая самых близких ему людей. В дальнейшем происходит замыкание больного в себе, на своих личных переживаниях. Суждения, позиции, взгляды, этические оценки больных становятся крайне субъективными. Нередко своеобразное представление об окружающей жизни приобретает у пациентов характер особого мировоззрения, иногда возникает аутистическое фантазирование.

Характерной особенностью шизофрении является также снижение психической активности. Больным становится труднее учиться и работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует от них все большего напряжения; крайне затруднена концентрация внимания. Все это приводит к трудностям восприятия новой информации, использования запаса знаний, что в свою очередь вызывает снижение трудоспособности, а иногда и полную профессиональную несостоятельность при формально сохраненных функциях интеллекта.

№ 33 Шизофрения: продуктивные симптомы.

Шизофрения считается одним из наиболее серьезных заболеваний человеческой психики. Это не просто раздвоение личности, а нарушение мышления, эмоциональные расстройства и неадекватное поведение. Признаки шизофрении могут быть самые разнообразные. Многие из них характерны для здоровых людей в некоторых жизненных ситуациях, но в своей совокупности они определяют такое страшное заболевание, как шизофрения.

Позитивные симптомы

Термин позитивные симптомы означает, что приобретенные в процессе болезни патологические признаки или симптомы как бы прибавляются к состоянию психики пациента, которое было до болезни. Среди позитивных симптомов выделяют:

-Галлюцинации

-Бредовые идеи

-Расстройства настроения (депрессия  или мания )

-Двигательные расстройства

Галлюцинации (обманы восприятия) являются одним из самых частых симптомов психоза при заболеваниях шизофренического спектра и представляют собой нарушения в чувственном восприятии окружающего – ощущение существует без реального стимула, вызывающего его. В зависимости от задействованных органов чувств галлюцинации могут быть: слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми и осязательными.

Кроме того, галлюцинации бывают простыми (звонки, шум, оклики) и сложными (речь, различные сцены).

Самые распространенные галлюцинации — слуховые. Люди, страдающие данным расстройством, могут временами или постоянно слышать так называемые "голоса" внутри головы, собственного тела или раздающиеся извне. В большинстве случаев "голоса" воспринимаются настолько ярко, что у больного не возникает ни малейшего сомнения в их реальности. Ряд больных полностью убежден, что эти "голоса" передаются ему тем или иным способом: с помощью вживленного в мозг датчика, микрочипа, гипноза, телепатии и т.д. Некоторым больным "голоса" причиняют тяжелейшие страдания, они могут командовать пациентом, комментировать каждое его действие, бранить, издеваться. Императивные (приказывающие) "голоса" по праву считаются самыми неблагоприятными, поскольку больные, подчиняясь их указаниям, могут совершать поступки, опасные для себя и окружающих. Иногда больные механически подчиняются "голосам", порой отвечают им или спорят с ними, изредка молча застывают, как бы прислушиваясь. В ряде случаев содержание "голосов" (так называемый "внутренний мир болезни") становится для больного гораздо важнее мира внешнего, реального, что приводит к отрешенности и равнодушию к последнему.

Бредовые идеи – это стойкие убеждения или умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, возникающие на болезненной основе, не поддающиеся коррекции, воздействию разумных доводов или доказательств и не являющиеся внушенным мнением, которое может быть усвоено человеком в результате соответствующего воспитания, полученного образования, влияния традиций и культурного окружения.

Бредовая идея возникает вследствие порожденного болезнью неправильного истолкования окружающей реальности и, как правило, никакого отношения к действительности не имеет. Содержание бредовых идей может быть самым разнообразным, но чаще всего наблюдается бред преследования и воздействия.

Во всех своих проблемах такие больные усматривают чьи-то происки, чаще всего близких людей, соседей, а каждое внешнее событие они воспринимают как относящееся лично к ним. Нередко пациенты утверждают, что их мысли или чувства возникают под воздействием каких-либо сверхъестественных сил, управляются извне, воруются или транслируются во всеуслышание.

Весьма распространенным является также бред изобретательства, величия, реформаторства, особого отношения (больному кажется, что все окружающие насмехаются над ним или осуждают его). Довольно часто возникает ипохондрический бред, при котором пациент убежден, что страдает какой-то страшной и неизлечимой болезнью, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства.

Для лиц преклонного возраста особенно характерен бред ущерба (человек постоянно живет с мыслью, что соседи в его отсутствии портят принадлежащие ему вещи, подсыпают в пищу яд, обворовывают, хотят выжить из квартиры).

Расстройства настроения (аффективные нарушения) при эндогенных заболеваниях шизофренического спектра проявляются депрессивными и маниакальными состояниями.

Депрессия (лат. depressio – угнетение, подавление) – психическое расстройство, характеризующееся, в первую очередь, патологически сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением интересов, желаний, влечений и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями малоценности, самообвинения, мыслями о самоубийстве.

В результате депрессивных расстройств резко снижается трудоспособность, ухудшается память, сообразительность, обедняется круг представлений, пропадает уверенность в себе, способность принимать решения. Как правило, с утра больные чувствуют себя особенно плохо, во второй половине дня симптомы могут ослабевать, чтобы вернуться следующим утром с новой силой. Степень тяжести депрессии может варьировать от психологически понятной грусти до беспредельного отчаяния, от легкого снижения активности до появления ступора (крайней степени заторможенности, вплоть до неподвижности).

Мания (греч. mania – страсть, безумие, влечение) представляет собой сочетание необоснованно повышенного настроения, ускорения темпа мышления и двигательной активности.

Интенсивность вышеперечисленных симптомов колеблется в широком диапазоне. Наиболее легкие случаи называют гипоманией  . В восприятии многих окружающих лица, страдающие гипоманией, это очень деятельные, веселые, предприимчивые, хотя и несколько развязные, необязательные и хвастливые люди. Болезненный характер всех этих проявлений становится очевидным при смене гипомании депрессией или при углублении симптомов мании.

При отчетливом маниакальном состоянии чрезмерно повышенное настроение сочетается с переоценкой возможностей собственной личности, построением нереальных, порой фантастических планов и проектов, исчезновением потребности во сне, расторможенностью влечений, что проявляется в злоупотреблении алкоголем, в приеме наркотиков, в беспорядочных половых связях. Как правило, при развитии мании очень быстро утрачивается понимание болезненности своего состояния, больные совершают необдуманные, нелепые поступки, бросают работу, надолго исчезают из дома, транжирят деньги, раздаривают вещи и т.д.

Следует отметить, что депрессии и мании бывают простыми и сложными. Последние включают в себя ряд дополнительных симптомов. Для болезней шизофренического спектра чаще всего характерны именно сложные аффективные симптомокомплексы, включающие в себя, помимо подавленного настроения, галлюцинаторные переживания, бредовые идеи, разнообразные расстройства мышления, а при тяжелых формах - и кататонические симптомы.

Двигательные расстройства (или, как их еще называют, «кататонические») представляют собой симптомокомплекс психических нарушений, проявляющихся либо в виде ступора (обездвиженности), либо в виде возбуждения.

При кататоническом ступоре отмечается повышенный тонус мышц, нередко сопровождающийся способностью больного длительно сохранять приданное его частям тела вынужденное положение («восковая гибкость»). При ступоре больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, подолгу смотрит в одном направлении, отказывается от еды. Кроме того, часто наблюдается пассивная подчиняемость: больной не оказывает сопротивления изменению положения его конечностей и позы другими лицами (позволяет изменять свое положение в пространстве, сгибать и разгибать конечности). В ряде случаев может наблюдаться и противоположное расстройство – негативизм, который проявляется немотивированным, бессмысленным противодействием пациента словам и особенно действиям человека, вступающего с ним в общение.

Кататоническое возбуждение, характеризуется тем, что больные постоянно находятся в движении, говорят без умолку, гримасничают, передразнивают собеседника, отличаются дурашливостью, агрессивностью и импульсивностью. Поступки больных неестественны, непоследовательны, зачастую немотивированны и внезапны; в них много однообразия, повторения жестов, движений и поз окружающих. Речь пациентов обычно бессвязна, содержит символические высказывания, рифмование, рефрены одних и тех же фраз или высказываний. Непрерывный речевой напор может сменяться полным молчанием. Кататоническое возбуждение сопровождается различными эмоциональными реакциями – патетикой, злобой, яростью, временами безучастностью и безразличием.

№ 34 Параноидное и шизоидное расстройства личности. Особенности общения.

Расстройство личности - очень жесткий паттерн внутреннего опыта и направленных на окружающий мир действий, который отличается от ожиданий общества и приводит к дисфункции