2. Виды принудительных мер медицинского характера

Действующий УК по сравнению с предыдущим дает более широкий перечень видов принудительных мер медицинского характера.

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 99 УК). Ис­полнение этого вида принудительных мер зависит от избранного судом наказания.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра на­значается в отношении лица, которое по своему психическому состоя­нию не нуждается в помещении в психиатрический стационар (ст. 100 УК). По своему содержанию данный вид принудительных мер медицин­ского характера предполагает обязательное диспансерное наблюдение. Оно устанавливается независимо от согласия пациента или его близких. Осмотры могут проводиться на дому, в психоневрологическом диспансе­ре или ином медицинском учреждении, оказывающем психиатрическую помощь амбулаторно. Их частота не регламентирована и зависит от ряда обстоятельств, в частности психического состояния больного, динамики психического расстройства и потребностей пациента в психиатрической помощи.

Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение (например, психотерапию), осуществление социально-реабилитационных мероприятий.

Решая вопрос о назначении амбулаторного принудительного наблю­дения и лечения у психиатра, суд должен исходить из того, что этот вид принудительных мер медицинского характера применяется в случаях, когда лицо не нуждается в специальных условиях для лечения, в посто­янном уходе и содержании в стационарных условиях, не представляет опасности для себя и окружающих.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ст. 101 УК). Закон выделяет три их вида: общего типа, специализированного типа и специа­лизированного типа с интенсивным наблюдением. Различная степень выраженности потенциальной опасности больных берется за основу при назначении им конкретного вида стационара.

В психиатрическом стационаре общего типа проводится лечение лиц, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуют интенсивного наблюдения. Со­стояние больного в этом случае допускает возможность его содержания без специальных мер безопасности, в условиях свободного стационарно­го режима, присущего современным психиатрическим лечебным учреж­дениям.

Психиатрический стационар специализированного типа предназначен для лиц, которые по своему психическому состоянию требуют постоян­ного наблюдения. Необходимость подобного наблюдения обусловлива­ется двумя факторами: общественной опасностью больного и его склон­ностью к совершению повторных и систематических общественно опас­ных деяний. Постоянное наблюдение, о котором говорится в законе, обеспечивается медицинским персоналом, а также организацией наруж­ной охраны стационара.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализи­рованного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опас­ность для него самого и других лиц и требует постоянного и интенсивно­го наблюдения. Особо опасным признается больной, страдающий тяже­лым психическим расстройством, совершивший общественно опасные деяния, отнесенные УК к категории тяжких или особо тяжких преступ­лений, а также лицо, систематически совершающее общественно опас­ные деяния, несмотря на применявшиеся к нему в прошлом меры меди­цинского характера. Эти больные характеризуются стойкими или часто рецидивирующими болезненными состояниями, агрессивным поведе­нием, бредом преследования, склонностью к злобным и аффективным вспышкам, к повторному совершению общественно опасного деяния. Поэтому в стационарах с интенсивным наблюдением особое внимание уделяется созданию безопасных условий содержания больных. Здесь функционируют специальные отделы охраны, оснащенные соответст­вующими средствами контроля и сигнализации. Они осуществляют не только наружную охрану больниц, но и надзор за поведением больных внутри отделений, во время прогулок, культурных мероприятий, занятий трудом.

Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает его сроков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и степени заболе­вания, его течения, методов лечения и т. д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность для окру­жающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры. Определение местности и конкретного психиатрического стационара, в котором должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здраво­охранения.

Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера также производятся судом (ч. 1 ст. 102 УК). Такое решение им принимается по представлению администрации ле­чебного заведения, осуществляющего принудительное лечение, на осно­вании заключения комиссии врачей-психиатров. Законом установлена периодичность комиссионного освидетельствования больного. Согласно законодательству о здравоохранении первые полгода данному освиде­тельствованию он подвергается ежемесячно. В соответствии же с уголов­ным законом лицо, которому назначена принудительная мера медицин­ского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев.

Если врачи-психиатры приходят к выводу о необходимости прекра­щения принудительного лечения или изменения его вида, то заключение комиссии администрацией медицинского учреждения направляется в суд. Только по решению суда больной может быть выписан из стацио­нара или переведен в другой его тип.

Продление или изменение лечения возможны в случае, если отсутст­вуют основания для прекращения применения такой меры. Следователь­но, не только на момент освидетельствования, но и на прогнозируемое будущее сохраняются условия, при которых было назначено принуди­тельное лечение, т. е. состояние больного по-прежнему не исключает опасности для него самого и других лиц.

Первый раз лечение может быть продлено по истечении шести меся­цев с момента его начала, в последующем — ежегодно. Основания для прекращения или изменения принудительной меры медицинского ха­рактера изложены в ч. 3 ст. 102 УК, хотя они и существенно различаются между собой. Прекращение лечения возможно в случае такого измене­ния психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении назначенной меры. Иначе говоря, отсутствуют основания, предусмотренные ст. 97 УК: возможность причинения иного существен­ного вреда, опасность для себя или других лиц. Закон при этом не указывает вида принудительных мер; следовательно, речь идет обо всех видах, предусмотренных ст. 99 УК.

Изменение лечения обусловлено тем, что, во-первых, отпадает необ­ходимость в применении ранее назначенной меры, но, во-вторых, воз­никает необходимость в назначении иной принудительной меры меди­цинского характера. Другими словами, в этом случае суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров констатирует наличие иного психического состояния больного, чем прежде, т. е. существовавшего до назначения лечения. Оно может выражаться как в его улучшении, так и в ухудшении, в связи с чем необходимо изменение условий его лече­ния, ухода, содержания и наблюдения.

При прекращении принудительного лечения в психиатрическом ста­ционаре судом могут быть переданы органам здравоохранения необходи­мые материалы в отношении больного для его дальнейшего лечения или направления в психоневрологическое учреждение социального обеспе­чения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохра­нении.

В случае излечения лица, у которого психическое расстройство на­ступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу приме­нялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в стациона­ре за один день лишения свободы (ст. 103 УК).