Фиксация стекловолоконного штифта требует соблюдения следующих условий:

1. Нижняя треть корневого канала (не менее 4 – 6 мм) должна оставаться герметичной, то есть хорошо обтурированной, при отсутствии признаков острого или хронического воспаления. В противном случае герметичность не будет надёжной. Корень должен быть устойчивым. Стенки корня зуба после химико – механического препарирования и препарирования под штифт должны иметь толщину не менее 2мм, чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт на стенки корня;

2. Выступающая над десной часть корня зуба должна быть не менее 2мм па высоте, без признаков поражения кариозным процессом;

3. Длина корня должна быть больше высоты окончательной реставрации не менее чем на 4 мм;

4. Диаметр штифта не должен превышать трети ширины корня зуба, а его длина – 2/3 длины корня;

5. При полном отсутствии коронки зуба глубина препарирования корневого канала под штифт должна соответствовать высоте коронки будущей реставрации.

Материалы для штифтовой фиксации. На современном этапе развития ортопедической стоматологии, в эпоху внедрения новых технологий и разработки конструкционных материалов, ортопедическое лечение с применением несъёмных конструкций зубных протезов является востребованным и перспективным направлением.

Функциональная эффективность несъёмных конструкций зубных протезов во многом определяется их качественной фиксацией, поэтому прогресс современных технологий в этом направлении идёт параллельно с разработкой и совершенствованием фиксирующих материалов.

Материалы для постоянной фиксации анкерных штифтов должны соответствовать ряду основных требований:

• не оказывать вредного воздействия на мягкие ткани полости рта;

• иметь адгезию к тканям зубов и материалу, из которого изготовлен штифт (металлы, керамика, полимеры);

• не растворяться в ротовой жидкости;

• не давать усадку при отверждении;

• иметь тепловой коэффициент расширения, близкий к тепловому коэффициенту твёрдых тканей зуба и материалу корневого штифта;

• стимулировать дентиногенез.

Вопрос 5. Материалы для фиксации корневого штифта

Применение современных конструкций, определяет дополнительные требования, предъявляемые к фиксирующим материалам: тиксотропность, высокую прочность при сжатии, способность образовывать тонкую цементную плёнку, иметь регулируемую адгезию, прозрачность, широкий спектр цветовой гаммы, эргономичность, пролонгированное рабочее время.

В настоящее время имеется пять типов материалов для анкерных корневых штифтов, которые клиницисты могут применять в повседневной практике. Эти материалы различаются по химическому составу, физико – механическим и клиническим свойствам, имеют свои преимущества и недостатки.

К первому типу цементов относятся цинк-фосфатные цементы, которые представляют собой систему «порошок/жидкость». Порошок цинк-фосфатных цементов состоит из оксида цинка и оксида магния; жидкость – водный раствор ортофосфатной кислоты, содержащий цинк, алюминий и магния фосфат.

Основными преимуществами цинк-фосфатных цементов являются:

• дешевизна;

• хорошая текучесть;

• простота применения.

Недостатки:

• могут вызвать гиперчувствительность пульпы зубов;

• отсутствие краевой стабильности;

• высокая растворимость в ротовой полости;

• являются зависимыми от техники замешивания.

Представители: «Висфат» (Россия), «Унифас» (Россия), «Адгезор» (Чехия), «Кронфикс» (Германия).

Показания к применению: литые и пассивные корневые штифты.

Ко второму типу относятся поликарбоксилатные цементы, которые также являются системой «порошок/жидкость». Основной компонент порошковой фракции содержит специально обработанную окись цинка, которая без остаточных продуктов реагирует с полиакриловой кислотой.

Преимуществами поликарбоксилатных цементов являются:

• химическая адгезия к зубным тканям и металлам;

• большая прочность на растяжение;

• хорошая биосовместимость;

• низкая растворимость;

• минимальная толщина цементной плёнки.

Недостатки:

• низкая прочность на сжатие;

• пластическая деформация.

Представители: «Белокор» (Германия), «Адгезор-карбофайн» (Чехия), «Селфаст» (Франция), «Карбоко» (Германия).

Показания к применению: фиксация неэластичных анкерных штифтов (стандартные, культевые вкладки).

Третий тип представляют традиционные стеклоиономерные цементы, которые относятся к истинным кислотно-основным материалам, в которых основанием выступает фторалюмосиликатное стекло с высоким содержанием фтора, реагирующее с полиакриловой кислотой. Новое поколение традиционных стеклоиономерных цементов – водоотверждаемые материалы. В этих цементах высушенная в определённых условиях полиакриловая кислота входит в состав порошка, взаимодействующего с дистиллированной водой.

Преимуществами стеклоиономерных цементов являются:

• биосовместимость;

• отсутствие раздражающего действия на пульпу зубов;

• химическая адгезия к дентину зубов и металлам;

• тонкая фиксирующая плёнка;

• высокая антикариозная активность за счёт пролонгированного выделения фтора.

Недостатки:

• медленное отверждение;

• восприимчивость к влаге на ранних стадиях отверждения.

Представители: «Кетак цем» (Германия), «Мерон» (Германия), «Фуджи I» (Япония), «Аквион» (Россия), «Аквамерон» (Германия).

Показания к применению: фиксация металлических и керамических анкерных штифтов.

К четвёртому типу относятся полимерно-модифицированные цементы (стеклоиономерные цементы, усиленные полимерами), а также компомерные цементы. Полиакриловая кислота, входящая в состав полимерно-модифицированных цементов, содержит акрилатные функциональные группы, благодаря которым посредством кислотно – основной реакции при смешивании с порошком стекла образуется полиакриловая соль. Инициаторы, входящие в состав материала, начинают свободнорадикальную полимеризацию, в результате которой формируются ковалентные перекрёстные связи полиакриловой соли, что значительно усиливает цемент.

Компомеры – это также стеклоиномеры, дополненные смолами, но полиакриловые кислотные группы в них образуются за счёт полимеризации перекрёстных связей кислотно – функционального диметакрилатного мономера.

Преимуществами полимерно – модифицированных стеклоиономерных цементов и компомеров, в сравнении с традиционными, являются:

• меньшая восприимчивость к воздействию влаги;

• более низкая растворимость;

• большая механическая прочность;

• управляемое отверждение.

Представители полимерномодифицированных стеклоиономерных цементов: «Реликс Лютинг» (Германия), «Калибра» (США), «Фуджи Плюс» (Япония), «Фуджи Цем» (Япония).

Среди компомерных цементов следует отметить: «Дайрект Цем» (Германия), «Стартер Кит» (США), «Релиф пувдер» (США).

Показания к применению: фиксация металлических, керамических и стекловолоконных штифтов.

К пятому типу относятся композитные цементы. Основными компонентами (фазами) композитных материалов являются органический мономер и неорганические наполнители. Кроме того, в их состав входят силаны, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители. Композиты, полимеризующиеся химическим путём, обычно состоят из двух паст, пасты и жидкости или жидкости и порошка. У композитных материалов в процессе полимеризации происходит взаимодействие между двумя компонентами: катализирующей пастой (содержащей перекись бензоила) и ускоряющей основной пастой (содержащей третичные амины) для создания свободных радикалов, запускающих процесс полимеризации.

Композиты, полимеризующиеся под воздействием света, имеют однородную консистенцию в виде пасты, допускается регулирование момента полимеризации. В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество камфорохинон и аминный активатор. Интенсивное расщепление камфорохинона наступает под воздействием света с длиной волны 400 – 500 нм.

Преимуществами композитных фиксирующих цементов являются:

• высокие показатели адгезии;

• прочностные характеристики, выдерживающие значительные окклюзионные нагрузки;

• практически нулевая растворимость в ротовой жидкости;

• хорошие эстетические свойства.

Недостатки:

• полимеризационная усадка;

• не выделяют фтор;

• риск возникновения постоперационной чувствительности.

Представители: «Реликс У 100» (Германия), «Бификс» (Германия), «Реликс АРЦ» (Германия).

Показания к применению: фиксация эндодонтических анкерных и стекловолоконных штифтов.

Таким образом, композитные цементы являются новым и перспективным поколением фиксирующих материалов. Следует отметить, что материалы обладают целым рядом специфических свойств, которые выгодно отличают их от фиксирующих материалов других типов и определяют широкие возможности для их использования в современной стоматологии.