УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ВИТЕБСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № 1 от 31.08.2012 года

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 3

для проведения занятия со студентами 5 курса в 10 семестре

стоматологического факультета по терапевтической стоматологии

(для студентов)

Тема: РЕСТАВРАЦИЯ КОРОНКИ ЗУБА

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ШТИФТОВ РАЗЛИЧНОГО ТИПА

Время: 6 часов

Витебск 2012

1. Учебные и воспитательные цели:

1. Изучить разновидности армирующих систем, используемых в стоматологии.

2. Научиться применять по показаниям различные виды армирующих корневых систем в конкретных клинических ситуациях.

3. Изучить методики применения различных корневых штифтов.

2. Материальное оснащение

1. Наборы инструментов для обследования и лечения пациентов в стоматологическом терапевтическом кабинете.

2. Стоматологические установки "MELORIN", «PERFORMER».

3. Учебные и наглядные пособия:

• учебная литература

• стоматологический инструментарий

• амбулаторная карта стоматологического больного

• методические разработки кафедры

3. Вопросы, подлежащие изучению на занятии

1. Классификация корневых штифтов используемых при реставрации и реконструкции зубов.

2. Показания к реставрации коронки зуба с использованием анкерного штифта.

3. Показания к реставрации коронки зуба с использованием керамического штифта.

4. Показания к применению стекловолоконных штифтов.

5. Материалы для фиксации корневого штифта.

6. Последовательность установки стекловолоконного штифта и реставрации культи зуба.

4. Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы:

1. Анатомия системы корневого канала, размеры, толщина стенки корневых каналов.

2. Физико-технологические свойства сплавов металлов, керамики, полимеров.

3. Фиксирующие материалы в стоматологии.

5. Содержание занятия

Вопросы темы:

1. Классификация корневых штифтов используемых при реставрации и реконструкции зубов.

2. Показания к реставрации коронки зуба с использованием анкерного штифта.

3. Показания к реставрации коронки зуба с использованием керамического штифта.

4. Показания к применению стекловолоконных штифтов.

5. Материалы для фиксации корневого штифта.

6. Последовательность установки стекловолоконного штифта и реставрации культи зуба.

Правильное эффективное восстановление зуба после эндодонтического лечения должно успешно решать многие морфологические и функциональные задачи. Упрочение соединение корня и коронки с помощью внутризубного штифта (внутренняя шина) после депульпации является одним из лечебных и профилактических направлений концепции восстановления зуба после пульпэктомии.

Восстановление коронок зубов проводится по различным направлениям:

1) восстановление с помощью эндоканальных штифтов (керамических и металлических) – для их изготовления используют: никельхромовый сплав, кобальтохромовый сплав, нержавеющая сталь, титановые сплавы, сплавы благородных металлов (золото, платина);

2) восстановление с помощью штифтов на основе углеродного волокна и эпоксидной смолы;

3) восстановление с помощью штифтов на основе стекловолокна и прозрачной смолы;

4) восстановление без штифтов, с помощью композитных цементов (по Радлинскому);

5) армирование гибкой керамикой (например – Glasspan выпускается в виде ленты или шнура нескольких диаметров).

Вопрос 1. Классификация корневых штифтов используемых

ПРИ РЕСТАВРАЦИИ И РЕКОНСТРУКЦИИ ЗУБОВ

1. Эластичные:

1.1. стекловолоконные;

1.2. углеродные (С-посты).

2. Не эластичные:

2.1. керамические;

2.2. металлические:

2.2.1. стандартные (inlay – core);

2.2.2. культевые вкладки (onlay – core).

I. По способу фиксации:

1.1. с активной фиксацией – имеют винтовую резьбу, предназначенных для ввинчивания в канал;

1.2. с пассивной фиксацией – имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счёт цемента.

II. По типу внутриканальной части:

2.1. цилиндрические;

2.2. конические;

2.3. цилиндроконические.

Вопрос 2. Показания к реставрации коронки зуба с использованием анкерного штифта.

Рекомендуется применять штифты в следующих клинических ситуациях:

1. восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть металокерамическими коронками – в 100% случаев, так как в данной ситуации при препарировании зуба удаляется довольно значительный объём твёрдых тканей, и пост штифт становиться основным средством фиксации пломбировочного материала, а, следовательно, и несъёмного металлокерамического протеза;

2. восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;

3. укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров;

4. укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более чем на 1/2, хотя в данном случае больше показано ортопедическое лечение, а применение композита следует рассматривать как долгосрочное временное пломбирование;

5. значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения.

При оценке показаний и противопоказаний к применению штифтов, следует иметь в виду, что зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически, в перипикальной области должны отсутствовать деструктивные изменения (или должна прослеживаться чёткая динамика к уменьшению периапикального очага). При препарировании твёрдых тканей зуба должен быть полностью удалён размягчённый «кариозный» дентин.

При выборе конструкции поста и планировании реставрации в целом учитывают ряд моментов.

Во–первых, соотношение внутриканальной части анкера к коронковой части должно быть 2:1. Между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, эта часть канала должна быть качественно запломбирована.

Во–вторых, соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1, но при этом толщина стенки корня должна быть не меньше 1 мм.

В–третьих, необходимо учитывать толщину корня зуба: в тонких корнях применяют конические штифты, в толстых, массивных – цилиндрические. Цилиндроконические штифты считаются универсальными.

В–четвёртых, подбор оптимального размера штифта удобно проводить по рентгенограмме при помощи прозрачного шаблона, на котором изображены контуры штифтов.

В–пятых, после пломбирования корневого канала, перед созданием канала для введения и фиксации поста, необходимо сделать перерыв по меньшей мере на одни сутки. Это необходимо в связи с тем, что время отверждения эндогерметика в корневом канале – примерно 24 часа, и если проводить какие – либо манипуляции в более ранние сроки, очень велика вероятность нарушения герметичности обстурации корневого канала.

В–шестых, канал для введения и фиксации поста (пост – канал) создаётся по ходу корневого канала зуба при помощи специальных развёрток и эндодонтических инструментов типа «Largo». Инструменты для создания пост – канала должны иметь неагрессивный кончик.

В–седьмых, комплект инструментов для подготовки пост – канала включает:

• сверло для первичного прохождения канала;

• корневой фейсер для создания плоской площадки на поверхности корня в месте контакта его с головкой штифта; площадка должна углубляться в дентин на 1-2 мм;

• точное сверло для создания окончательной конфигурации пост – канала;

• пробник для проверки правильности формирования канала и его длины;

• для нарезания резьбы на стенках канала используют сам внутриканальный штифт, укреплённый в специальном держателе.

В–восьмых, при использовании цилиндрических активных штифтов сначала создаётся пост – канал, затем на его стенках нарезается резьба, канал очищается от дентинных опилок, в него вводится небольшое количество цемента и закручивается соответствующий штифт. В–девятых, при использовании конических активных штифтов сначала создаётся пост – канал конической формы, затем он очищается от дентинных опилок, вводится небольшое количество цемента, конический штифт вводится в канал до упора (необходимо надавить на головку штифта инструментом, например, штопфером для амальгамы), а затем штифт закручивается в канал не более чем на 1/4 оборота; более глубокое вворачивание штифта приводит к возникновению избыточных напряжений в стенках корня и, как следствие, - к продольному перелому.

В–десятых, в сомнительных случаях рекомендуется перед постоянной фиксацией поста в канале сделать контрольную рентгенограмму зуба с введённым в него постом.

Отрицательные свойства металлических штифтов:

1) Эстетический недостаток – металлические анкерные штифты или культя могут быть видимыми через полупрозрачные реставрации;

2) При фрактурах или иных повреждениях металлического штифта практически невозможно удалить остаток из корневого канала без воздействия на оставшийся корневой дентин;

3) При жевательной нагрузке давление передаётся на одну, противоположную давлению, стенку корня, что может привести к перелому корня.