Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
самост-робота-доповнена.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
2.27 Mб
Скачать

Засоби для запобігання нападів стенокардії:

Наприкінці 60-х років нашого сторіччя за допомогою нових технологій, були створені його препарати пролонгованої дії для перорального використання :

ГЛІЦЕРОЛ ТРИНІТРАТ Сустак (Югославія), Сустоніт (Польща).

При надходженні в ШКТ таблетки розчиняються й поступово вихідний з мікрокапсул нітрогліцерин починає діяти. Тому ці таблетки показані лише для попередження нападів стенокардії. Дія сустака триває до 4-5 годин. Дані препарати випускаються у вигляді двох форм:

- mite - містить 2, 6 мг нітрогліцерину;

- forte - містить 6, 4 мг нітрогліцерину.

Серед подібних препаратів: НІТРОГРАНУЛОНГ (містить 5, 2 мг нітрогліцерини), Нітро-Мак Ретард, Нітромінт й ін.

Показання до застосування - профілактика нападів стенокардії у хворих з ІХС. З 1980 року широке застосування одержали буккальні ( защічні ) лікарські форми нітрогліцерину - препарати сусадрин, сустабукал, нітробукал, нітрогард, сускард.

Протипоказання Нітрогліцерин та інші органічні нітрати забороняється приймати |хворим на глаукому, епілепсію, церебральні форми ГХ, при крововиливах у |мозок.

ТРИНІТРОЛОНГ (Trinitrolong); у вигляді тонких полімерних пластинок товщиною 1, 5-2 мм, що містять 1, 0; 2, 0 або 4, 0 мг нітрогліцерину). Пластинку тринітролонга поміщають на строго певне місце - на слизувату верхньої ясна над іклами й малими кутніми зубами. Завдяки спеціальним властивостям, пластинка миттєво приклеюється до слизуватої в ротовій порожнині. Далі починається процес рівномірного поступового розсмоктування пластинки. У міру розчинення нітрогліцерин надходить прямо через слизувату в системний кровотік, минаючи печінку. При цьому в плазмі крові довгостроково підтримується терапевтична концентрація нітрогліцерину. Дія тринітролонга починається через кілька хвилин, а триває протягом декількох годин.

Показання до застосування:

- зняттянападів стенокардії;

- профілактика нападів стенокардії.

Існують ще кілька препаратів органічних нітратів, але з більш повільним і тривалим ефектом, ніж у нітрогліцерину, наприклад,

Різні препарати

АМІОДАРОН (Amiodaronum) Кордарон таб 200 мг володіє антиангінальним ефектом. Зменшуює ЧСС, призводить до зменшення потреби міокарда у кисні. Препарат та­кож зменшує опір коронарних артерій, що зумовлює покращення кровообігу у вінцевих судинах. Крім цього, аміодарон здатний сприяти підвищенню енергетичних резервів міокарда.

Механізм дії неконкурентно блокує α іβ адренорецептори, кальцієві і натрієві канали

Показання: профілактика нападів стенокардії

Протипоказання: гіпокаліємія, вагітність, лактація

Антагоністи кальцію (блокатори кальцієвих каналів)

Значення кальцію у виконанні організмом життєво важливих функцій величезне. Кальцій необхідний для регуляції процесів збудження й гальмування як у гладкій, так й у кістяковій мускулатурі.

Антагоніст кальцію як ВЕРАПАМІЛ (Апо-Верап, ізоптин, фіноптин)більшою мірою діє на серце (дуже важливим є його антиаритмічна дія).

Антиангінальний ефект препаратів цієї групи зв'язаний як із прямою їхньою дією на міокард, із впливом на периферичну гемодинаміку. Антагоністи кальцію блокують його надходження в гладком язеву клітку, у такий спосіб зменшують її здатність до скорочення. Дія цих засобів на коронарні судини характеризується як антиспастична, у результаті коронарний кровотік збільшується, а внаслідок дії на периферичні судини - знижується АТ. Завдяки цьому знижується постнагрузка на серце, поліпшується кровотік у зоні ішемії. Ці препарати зменшують механічну роботу серця й потребу міокарда в кисні. При їхньому використанні у хворих зменшується частота й інтенсивність нападів стенокардії, підвищується толерантність до фізичних навантажень.

Найбільше часто із цією метою застосовують

НІФЕДИПІН (Nifedipinе) Фенігідин, коринфар, кордафен, кордипін й ін.; таб. по 0, 01. Ефект наступає через 15-20 хвилин і триває 4-6 годин. Препарат уступає нітрогліцерину по силі антиангінального ефекту.

На відміну від верапаміла препарат володіє слабкою антиаритмічною активністю, сильно знижує діастолітичний тиск. Особливо добре розслаблює коронарні судини

Дана група препаратів дає незначну кількість побічних ефектів: зниження АТ, головні болі, м'язова слабість, нудота, запори. Безперервний прийом препаратів до 2-3 місяців веде до розвитку толерантності.

Протипоказання Абсолютними протипоказаннями до застосування блокаторів кальцієвих каналів є кардіогенний шок, тяжка застойна серцева недостатність, виражена артеріальна гіпотензія, печінкова та ниркова недостатності, вагітність та лактація.

β-АДРЕНОБЛОКАТОРИ

Розрізняють неселективні бета-адреноблокатори (пропранолол, соталол, надолол, окспренолол, піндолол й ін. ) і селективні бета-1-адреноблокатори (метопролол, атенолол, ацебутолол й ін. ).

Терапевтична активність цієї групи препаратів при стенокардії обумовлена їхньою здатністю блокувати вплив симпатичної нервової системи на серце, що призводить до зниження його роботи й зменшенню споживання міокардом кисню.

ПРОПРАНОЛОЛ (Аnарrilinum). Анаприлін, індерал, обзидан; таблетки по 0, 01 й 0, 04) - некардіоселективний бета-адреноблокатор без власної симпатоміметичної активності з нетривалою дією. Анаприлін знижує всі 4 функції серця, насамперед - скоротність міокарда. Максимально виражений ефект спостерігається протягом 30-60 хвилин, терапевтичний ефект, у зв'язку з коротким періодом напіввиведення (2, 5-3, 2 години), триває 5-6 годин. Це означає що препарат варто приймати 4-5 разів у добу. Анаприлін використають тільки для профілактики нападів стенокардії.

Побічні ефекти: зниження скоротності міокарда, брадикардія, Антривентрикулярні блокади, бронхоспазм; нудота, блювота, діарея, загальна слабість, запаморочення, іноді - алергійні реакції. Можливі явища депресії. При одночасному застосуванні цукрознижуючих засобів - небезпека гіпоглікеміі. Після швидкої відміни препаратів упродовж декількох діб може розвиватися синдром «відміни».

Протипоказання

-адреноблокатори не можна використовувати при застійній серцевій недостатності, бронхоспазмі, тяжких депресіях, інсулінотерапії.

ТАЛІНОЛОЛ (Таlinololum) Корданум.

Кардіоселективний β -адреноблокатор. Проявляє помірну негативну інотропну й хронотропну дію на серце, не впливає на β -адренорецептори бронхів. Має гіпотензивну дію, не викликаючи ортостатичної гіпотензии. Проявляє антиаритмічну дію при синусовій тахікардії й при шлуночкових порушеннях ритму. Призначають при стенокардії, артеріальній гіпертензії, порушеннях серцевого ритму Приймають усередину, починаючи з 0,05 г (1 драже) 3 рази в день. При необхідності збільшують дозу до 2 драже 3 рази в день. Максимальна добова доза 400-6ОО мг.

Можливі побічні явища: почуття жару, запаморочення, нудота, блювота. Протипоказання такі ж, як для інших β адреноблокаторів. Слід дотримуватися обережності при призначенні препарату вагітним.