Расстройства восприятия.

Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: агнозиями, иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами.

Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета Зрительные, слуховые и другие агнозии подобно рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней. В психиатрии отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах, алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие разный патогенетический характер. Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека).Различают иллюзии физические, физиологические и психические.

Галлюцинации.

Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним.. Галлюцинирующие пациенты воспринимают их как действительно существующее, а не воображаемое нечто. Поэтому всякие разумные доводы собеседника о том, что переживаемые ими ощущения есть только проявления болезни отрицаются и могут вызвать только раздражение пациента.

Психосенсорные расстройства.

(нарушения сенсорного синтеза)Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.

33

Расстройства ощущений.

Анестезия – отсутствие каках-либо ощущений.

Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как слабоощутимый и т.д.

Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные описанным при гипестезии явления. При гиперестезии, например, больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья,

раздражаются от любого прикосновения и пр.

Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Сенестопатии - неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

34/

Бредо́вое расстро́йство — психическое заболевание, характеризующееся наличием хорошо систематизированного, доминирующего бреда, но, в отличие от шизофрении, лишённого причудливости.

Доминирующей клинической характеристикой хронических бредовых расстройств является бред. При данных расстройствах может присутствоватьбред преследования, сутяжный (кверулянтский), ипохондрический, величия, бред ревности и дисморфофобический бред. Бред может быть как монотематическим, так и систематизированым политематическим. Могут присутствовать обонятельные или тактильные галлюцинации, но не должно быть слуховых или зрительных. Бредовые расстройства Бред - ложное, но не поддающееся логической коррекции убеждение или суждение, не соответствующее реальной действительности, а также социальным и культуральным установкам больного. Бред необходимо дифференцировать от бредоподобных идей, которые характеризуют ошибочные суждения, высказываемые с чрезмерным упорством. Бредовые расстройства характерны для многих психических заболеваний; как правило, они сочетаются с другими психическими нарушениями, формируя сложные психопатологические синдромы. В зависимости от фабулы выделяют бред отношения и преследования (патологическая убежденность больного в том, что он является жертвой преследования), величия (убеждение в высоком, божественном предназначении и особой собственной важности), изменения собственного тела (убеждение в физическом, часто причудливом изменении частей тела), появления тяжелого заболевания (ипохондрический бред, при котором на основании реальных соматических ощущений или без них развивается озабоченность, а затем и убеждение в развитии той или иной болезни при отсутствии явных ее признаков), ревности (обычно болезненная убежденность в неверности супруга формируется на базе сложного эмоционального состояния). Различают также первичный бред, содержание которого и вытекающие из него поступки больного невозможно связать с историей его жизни и особенностями личности, и вторичный бред, условно "вытекающий" из других психических расстройств (например, из галлюцинаций, аффективных нарушений и др.). С точки зрения динамики, относительной специфичности признаков психических заболеваний и прогноза выделяют три основных типа бреда - паранойяльный, параноидный и парафренный.

35 Рас-ва мышления.

Заторможенное мышление – замедление темпа течения мыслей, бедность представлений, понятий и суждений, расстройство осмысливания, длительное застревание на одной и той же идее.  Наблюдается при депрессии.

Прерывистость, задержка мыслей – выражается в внезапных провалах, остановках хода мыслей. «Пропадание мыслей» может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Характерно для шизофрении.

Сгущение представлений и понятий выражается в слиянии не связанных между собой понятий или слов в одно понятие или слово.

Символика мышления -  замещение, подмена одних понятий, другими, сосуществование прямого и переносного смысла понятий. Например: «Горе – стрелка, направленная назад».

Наплыв мыслей – непроизвольное, насильственное возникновение в сознании быстро следующих друг за другом представлений; нецеленаправленный поток мыслей, воспоминаний, чаще бессвязный и плохо запоминающийся. Это могут быть кратковременные эпизоды или наплывы, продолжающиеся неопределенно долго. Больные, обычно страдающие шизофренией, воспринимают это как внешнее воздействие на психику.

Обстоятельность мышления – медленное, с затрудненным переходом от одной мысли к другой, чрезмерно детализированное, вязкое мышление с топтанием на месте,  приведением массы несущественных подробностей, неумением кратко формулировать свои идеи, неспособностью переключиться на что-то новое.  Встречается при эпилепсии, может быть и у больных с прямой умственной отсталостью.

Персеверация мышления – застой, монотонность мышления, постоянное возвращение одних и тех же мыслей, застревание на каком-нибудь представлении, повторение одних и тех же слов, одних и тех же ответов на различные вопросы. Бывает при эпилепсии, органических психозах.

Бессвязное, или спутанное, мышление проявляется в том, что разрушается грамматическая форма фраз, утрачивается способность осмысливать окружающее, появляются растерянность, повторяющиеся недоуменные вопросы. Встречается при токсико-инфекционных, соматогенных психозах и при сумеречном состоянии у больных эпилепсией.

Стереотипии -  повторение одних и тех же, часто бессмысленных слов и выражений. Наблюдается при шизофрении.

Резонерство характеризуется склонностью к пустым, бесплодным рассуждениям.

Встречается при шизофрении, эпилепсии, умственной отсталости.

Аутистическое мышление – отличается оторванностью от реальной действительности.

Аутистическое мышление нередко основано на символах, аллегориях и смутных образах.

Паралогическое мышление - характеризуется  грубыми нарушениями логики, которые приводят больного к необоснованным, даже нелепым выводам, не имеющим достаточных доказательств.

Разорванность мышления выражается в нарушении связей между представлениями и понятиями. Отсутствует целенаправленность мышления.

36.

37.

38. Расстройства памяти

Можно условно разделить нарушения памяти на количественные и качественные.

Количественные нарушения памяти — это гипермнезия, гипомнезия и амнезия.

Гипермнезия (от греческого hyper- и mnesis, т.е. память). Это не означает, что субъект вдруг обзаводится феноменальной памятью, позволяющей ему стать супершпионом или успешным карточным игроком. Способность запоминать чаще всего никак не меняется. Зато резко усиливается воспроизведение воспоминаний, которые помимо воли человека начинают вторгаться в сознание и отнюдь не способствуют ясности мысли и чёткости поставленных задач, скорее, напротив — дезориентируют, сбивают с толка.

Гипомнезия (от греческого hypo- и mnesis, т.е. память). Это когда ослабевает запоминание текущей информации или воспроизведение прошлых событий.

Амнезия (от греческого а-, как отрицание, и mnesis, т.е. память) — это когда человек не может сохранять, воспроизводить и (в ряде случаев) фиксировать пережитые им события — на том или ином отрезке времени. Особо подчеркну — это не ослабление памяти, как при гипомнезии, а полное её исчезновение на какой-то период. А в зависимости от того, что это за период, выделяют следующие её виды.

Конградная (congrada; лат. приставка con- совместно, вместе с + gradior идти) — выпадение воспоминаний на период помрачённого сознания (обычно, если оно выключалось — само или в силу непреодолимых внешних обстоятельств);

Ретроградная — выпадение из памяти всего, что было ДО болезненного состояния (травмы, приступа и т. п.)

Антероградная — утрата воспоминаний на период ПОСЛЕ травмы, приступа или острейшей стадии болезни, повлекшей нарушение сознания, то есть забывается период восстановления. Что интересно, в этом периоде пациент, как правило, адекватно себя ведёт, беседует и отвечает на расспросы, но в дальнейшем всё это сотрётся у него из памяти.

Антероретроградная, или тотальная амнезия — ну, вы понимаете...

В зависимости от того, какая из функций памяти страдает больше, можно также особо выделить следующие виды амнезии.

Фиксационная — когда сильно ослаблена или отсутствует способность запечатлевать и удерживать в памяти новую информацию, текущие события (когда говорят, что память как решето);

Анэкфория (anecphoria; ан- + греч. ekphorio - выносить) — неспособность вовремя вспомнить известный факт, невозможность воспоминания без подсказки (не путать с состоянием студента во время сдачи сессии!)

По динамике амнезии делят на

Прогрессирующую — это когда происходит распад памяти в соответствии с законом Рибо, от текущего ко всё более давнему прошлому; при этом человек может не помнить, где он живёт, но прекрасно перечислять всех соседей из той деревни, где он жил в юности. Особенно если кто из них когда-то задолжал.

Стационарную — когда уже имеющееся нарушение памяти не усугубляется, но и не проходит,

Регрессирующую — когда со временем после выраженного ухудшения памяти постепенно улучшается и запоминание с усвоением, и воспроизведение прошлого;

Ретардированную — когда события выпадают из памяти не сразу, а спустя некоторое время после болезни или травмы..

По объекту можно выделить

Аффектогенную, или кататимную амнезию — это когда из памяти выпадают только особые, значимые для человека события повлекшие за собой очень сильные переживания (как правило, неприятные, те, с которыми этот человек не может дальше спокойно жить)

Истерическую амнезию, она в чём-то похожа на предыдущую, когда избирательно стираются из памяти (Фрейд бы сказал — вытесняются) только неприемлемые для личности события (при этом переживания по поводу них, в отличие от таковых при кататимной амнезии, могут быть не сильными или отсутствовать — стоит ли переживать по поводу того, чего не было!),

Скотомизацию, которая похожа на предыдущую разновидность амнезии, при ней воспоминания выпадают частично, участками, но сама личность не является истероидной.

Эпохальная — возникает обычно после шоковых состояний и охватывает длительные периоды жизни — месяцы, годы.

Отдельно можно было бы выделить алкогольный палимпсест (от греч. Palimpsestos, это текст, рукопись, написанная поверх той, что соскоблили с пергамента — что зря материал переводить — но при этом кое-что из предыдущих надписей можно угадать). Это состояние, когда некоторые детали и события, имевшие место во время дозволенных себе питейных излишеств, стираются из памяти, оставляя после себя только туманные намёки и чувство смутной тревоги пополам с тягостным осознанием, что был неправ, только вот ещё бы припомнить, в чём конкретно... Алкогольный палимпсест — первый звоночек, предупреждающий, что не за горами алкогольная амнезия и прочие прелести алкогольного поражения головного мозга.

 

Качественные нарушения памяти — это парамнезии. Это искажение, извращение воспоминаний. К парамнезиям относят псевдо реминесценции, конфабуляции и криптомнезии.

Псевдореминесценции — возникают обычно у больного, страдающего фиксационной амнезией. Прорехи в памяти он старается восполнить как может, в итоге заполняет их событиями, РЕАЛЬНО имевшими место в его жизни, но не в тот период времени, о котором он пытается вспомнить. Так, в качестве «заплаток» могут вполне сгодиться студенческие или даже школьные годы, либо те из более недавних событий, что смогли удержаться в памяти.

Конфабуляции — вот здесь больной заполняет дыры в памяти тем, чего никогда не существовало, а зачастую и вовсе не могло существовать. Так, если попросив рассказать про бурную юность, вы можете получить героическую сагу о партизанских действиях в белорусских лесах, с точным указанием лично загрызенных фашистов, а также скромное упоминание о том, что полёт на Марс таки был, просто в целях секретности не афишировался, и кто бы вы думали туда летал? Да, и победу над третьим межгалактическим оккупационным корпусом не забудьте. Вот этими руками шашкой в невесомости махал.

Криптомнезии — это когда фэнтези в руки лучше не давать. И телевизор убрать подальше. Иначе вам расскажут о похождениях в духе главного героя романов Сапковского, с усекновением всяких чудищ, посещением гульбищ и высматриванием зрелищ. А также строго спросят, что делает на кухне эта старая грымза и куда девалась просто Мария. Будучи неспособен ни вспомнить, ни нафантазировать, больной черпает события из тех источников информации, что под рукой — книг, газет, телевидения — совершенно не проводя грани между тем, где его собственная жизнь и где всё остальное. Увиденное во сне, кстати, тоже может расцениваться как имевшее место быть на самом деле, так что верните взад Багамы и ту мулатку с пышной грудью.

Эхомнезия — когда есть ощущения, что событие многократно повторяется. Бывает при интоксикационных психозах. В общих чертах может быть описано песней:

39.

Депрессивная триада.

Депрессивная триада (лат. depressio - понижение, углубление) - три основных признака классической депрессии: 1. гипотимия - аутохтонная, не связанная с внешней, психотравмирующей ситуацией подавленность настроения с ангедонией, преобладанием чувства горя, печали, тоски, ощущения безысходности, безразличия к окружающему и нежелания жить; 2. брадифрения - заторможенность интеллектуальных процессов с поверхностностью восприятия, аспонтанностью мышления, гипопродуцированием мыслей мрачного содержания, обеднением воображения, ухудшением памяти и внимания и 3. гипобулии - ослабление и обеднение побуждений к деятельности, утомляемость, снижение активности вплоть до аспонтанности и двигательной заторможенности и депрессивного ступора.

40.Бред

Данное психическое нарушение еще имеет название параноидальное расстройство личности. Его основной особенностью является наличие бредовых идей, представляющих собой твердые убеждения в чем-либо ложном. Типы бредового расстройства

Специалисты выделяют несколько типов данного расстройства, которые зависят от темы бреда больного. Среди них:

• убеждения, связанные со сверхценными идеями: больному свойственно завышенное ощущение своей значимости, знаний, власти, уникальности. Человек верит в то, что он талантлив или что совершил великое открытие;

• ложные убеждения, связаны с ревностью: больной подозревает своего партнера в неверности;

• убеждения, связаны с преследованием: больные верят в то, что за ними кто-то следит и планирует причинить вред;

• ложные убеждения, связанные с эротоманией: человек с этим типом расстройства уверен, что определенная важная или известная персона влюблена в него, поэтому он часто предпринимает попытки установить с ней связь;

• убеждения, связаны с соматикой: человек считает, что он имеет определенное заболевание или физический дефект;

• убеждения смешанного типа: больные имеют два или больше типов бреда.