Э кзаменационные вопросы по дисциплине Гигиена

для студентов 3 курса лечебного факультета в зимнюю сессию

47. Освещение больничных помещений, гигиеническая оценка инсоляционного режима, естественного и искусственного освещения больничных помещений. Физиологическое значение видимой части солнечного спектра, показатели естественного освещения: их сущность, методика определения, гигиенические нормативы в помещениях больницы, инфляционный режим, его показатели и виды, искусственное освещение (источники, светильники, системы), нормы искусственной освещенности больничных помещений.

Вводные замечания

Вся жизнь современного человека, исключая период сна, проходит в условиях света благодаря видимому, т. н. оптическому излучению Солнца и использованию источников искусственного освещения. Основное свойство оптического излучения –способность вызывать световое ощущение в результате фото-химического процесса, начинающегося с возбуждения фотосенсибилизаторов – зрительных пигментов сетчатки глаза и заканчивающегося генерацией электрических импульсов. Свет даёт нам до 85—95 % информации из внешнего мира, позволяет воспринимать размеры и формы предметов, их объём и цвет, являясь, по словам С. И. Вавилова, «необходимым условием для работы глаза, самого тонкого, универсального и могучего органа чувств», а по выражению известного физика Гельмгольца –«...наилучшего дара и чудесного произведения природы». Видимый свет оказывает не только специфическое воздействие на зрительный анализатор, но и на функциональное состояние центральной нервной системы, а через неё на все органы и системы организма: стимулирует его жизнедеятельность, усиливает обмен веществ, улучшает общее самочувствие и эмоциональное состояние, повышает работоспособность. Солнечный свет обладает выраженными тепловым и бактерицидным действиями, оздоравливает окружающую среду: «Куда не заглядывает Солнце, туда часто заглядывает врач». Спектральный состав света оказывает и психофизиологическое действие, которое необходимо учитывать при выборе окраски стен, пола, потолка, оборудования. Свет является важным фактором регламентации режима дня человека, регулятором суточных и сезонных ритмов его деятельности, особенно актуальным в районах Крайнего Севера, для профилактики т. н. синдрома «сезонного расстройства» (СР), при котором у людей наблюдаются эмоциональная депрессия, упадок физических сил, повышенный аппетит и потребность в сне.

Теоретическая часть занятия

Основные световые понятия и единицы

Лучистая энергия, вызывающая световое ощущение, называется оптическим излучением, а мощность такого излучения –световым потоком. Видимая часть солнечной радиации у поверхности Земли составляет 40 % и в спектре её электромагнитного излучения занимает узкий диапазон волн (от 760 до 400 нм). Глаз наиболее чувствителен к средней части видимого спектра и имеет максимальную чувствительность при длине волны 555 нм (переходный желто-зеленый участок спектра). Эта чувствительность принята за единицу. По мере приближения к красному и сине-фиолетовому участкам спектра чувствительность глаза резко снижается. Относительную чувствительность глаза к разным участкам спектра называют относительной видимостью.

Световой поток (F) – мощность лучистой энергии, оцениваемая глазом по производимому ею световому ощущению. Единица светового потока – люмен (лм) – световой поток, излу

чаемый точечным источником при силе света в 1 канделу (кд) в телесном угле в 1 стерадиан (ср); стерадиан – телесный пространственный угол с вершиной в центре сферы, вырезающий на поверхности сферы площадь, равную площади квадрата со стороной, длина которой равна радиусу сферы (рис. 12 А). Сила света (J) – пространственная плотность светового потока (часть светового потока) от источника света в данном направлении внутри определённого телесного угла. Единица силы света – кандела (кд) – сила света, излучаемая в перпендикулярном направлении от источника (абсолютно черного тела с площади 1/600000 м2 при температуре затвердевания платины).

Освещенность (E) – поверхностная плотность светового потока F, падающего на поверхность S, определяемая по формуле: E = F / S

Единица освещенности – люкс (лк) – освещенность поверхности площадью 1 м2 при падающем на неё световом потоке 1 лм.

Не всегда световой поток, падающий на освещаемую поверхность, полностью отражается от нее по направлению к глазу. Решающая роль в процессе видения принадлежит той части светового потока, которая, отражаясь от освещаемой поверхности, попадает на световоспринимающие элементы глаза, что и вызывает зрительное ощущение. Поэтому с точки зрения физиологии зрительного восприятия важен не падающий световой поток, а отраженный от освещаемой поверхности – яркость. Яркость (L) – величина светового потока, отраженного освещаемой или светящей поверхностью по направлению к глазу.

Единица яркости – кандела на квадратный метр (кд/м2) – яркость равномерно светящей плоской поверхности площадью 1 м2, излучающей в перпендикулярном к ней направлении силу света, равную одной канделе. Яркость определяется специальными приборами яркомерами и может рассчитываться для светильников в кд/м2 по формуле:

L = (Е • К) / π

где L – яркость, кд/м2;

Е – освещенность, лк;

К – коэффициент отражения (%);

π ≈ 3,14 (число пи).

Соотношение световых величин показано на рис.12 Б.

Яркость светящейся поверхности зависит от испускаемой ею силы света, угла, под которым рассматривается объект или поверхность и от ее световых свойств, так как падающий на поверхность световой поток частично пропускается и поглощается телом, а частично отражается. При постоянстве освещенности яркость фона или предмета тем больше, чем больше его отра-жательная способность, т. е. светлота. Зависимость освещённости от значений яркости и светлоты показана на рис. 13. О тражательная способность окружающих нас предметов неодинакова. Оптимальным уровнем яркости при выполнении зрительных работ считается яркость 500 кд/м2.

Чрезмерно высокая яркость, вызывающая зрительный дискомфорт – слепимость, называется блёскостью. Различают блескость прямую (создается источниками света и осветительными приборами – светильниками, окнами), периферическую (от светящихся поверхностей, расположенных вдали от направления зрения), отраженную (от зеркальных поверхностей) при работе с металлом, стеклом, пластмассой и др.

Коэффициент отражения – отношение отраженного свето-

вого потока (Fотр) к падающему (Fпад), определяемое по формуле:

b = Fотр/ Fпад

Коэффициенты отражения зависят от цвета поверхности и принимаются следующими: белый цвет – 0,7—0,8; светлобежевый, жёлтый – 0,5; цвет натурального дерева – 0,4; зеленовато-голубой – 0,3; голубой – 0,25; светло-коричневый, цвет крови – 0,15; коричневый, синий, фиолетовый – 0,1.

Коэффициент светопропускания (Т) – отношение светового потока, прошедшего через среду (Fпроп), к падающему световому потоку (Fпад):

T = Fпроп/ Fпад

Этот коэффициент позволяет оценивать качество и чистоту оконных стёкол, осветительной арматуры. Стробоскопический эффект – явление искажения зрительного восприятия вращающихся, движущихся или сменяющихся объектов в мелькающем свете. Оно возникает при совпадении кратности частотных характеристик движения объектов и изменения светового потока во времени в осветительных установках с газоразрядными источниками света, питаемыми переменным током.

Основные зрительные функции и их зависимость от освещения

Основными зрительными функциями являются: острота зрения, контрастная чувствительность, быстрота различения, а также устойчивость ясного видения, цветоразличение, световая и темновая адаптация, аккомодация, критическая частота мельканий и др.

Острота зрения – максимальная способность глаза различать наименьшие детали объекта (точки, черточки, кружки) как отдельные друг от друга. Она определяется наименьшим углом, под которым две смежные точки видны как раздельные. Условно считают, что острота зрения равна единице, если разрешающий угол равен 1 минуте, что соответствует условиям рассматривания детали размером 1,45 мм на расстоянии 5 метров. С увеличением освещенности до 100—150 лк она быстро возрастает, при дальнейшем её увеличении этот рост замедляется.

Контрастная чувствительность – способность глаза различать минимальную разность яркостей рассматриваемого объекта (детали) и фона или двух смежных поверхностей. Установлена зависимость контрастной чувствительности от условий освещения рассматриваемого объекта и яркости, к которой глаз предельно адаптировался. Оптимальная яркость рабочих поверхностей составляет несколько сотен кд/м2 (≈500), а рассматриваемых объектов значительно выше. Чрезвычайно важно соотношение яркости объекта и фона в работе врача-хирурга. Если рабочая поверхность отражает не более 30—40 % падающего света, то контрастная чувствительность наиболее высока при освещенностях 1000—2500 лк.

Быстрота различения или скорость зрительного восприятия – наименьшее время, необходимое для различения деталей объекта. Она заметно возрастает при увеличении освещенности до 100—150 лк, затем её рост замедляется (но не заканчивается) до 1000 лк и выше. Все три перечисленные функции тесно взаимосвязаны и определяют интегральную функцию зрительного анализатора. Они же используются в гигиеническом нормировании освещения. Гигиенические требования к освещению Рациональным можно считать освещение, обеспечивающее наилучшие условия для зрительной работы и оптимальную общую работоспособность, благоприятное для здоровья и хорошего самочувствия человека. «Дорого стоит не хорошее, а плохое освещение» (Г. М. Кнорринг).

Освещение, отвечающее гигиеническим требованиям, должно обеспечивать:

1. Количественно достаточную степень освещенности, оптимальную для работы и самочувствия человека;

2. Качественно постоянную во времени, равномерную в пространстве освещенность и отсутствие резких светотеней и бликов;

3. Отсутствие чрезмерной яркости в пределах рабочей зоны;

4. Отсутствие блескости прямой и отраженной;

5. По спектральному составу быть близким к естественному свету;

6. Отсутствие при люминесцентном освещении стробоскопического эффекта.

Гигиеническое нормирование освещения определяется видом источника света, его светотехническими характеристиками, назначением помещений и характером работы в них. Различают естественное и искусственное освещение. Помещения с постоянным пребыванием людей должны обязательно иметь естественное освещение. В некоторых помещениях допускается совмещенное освещение (естественное и искусственное), и лишь отдельные специальные помещения обеспечиваются только искусственным освещением.

Естественное освещение и методы его исследования Источниками естественного освещения являются Солнце, рассеянный свет от небосвода, отраженный свет от поверхности Земли и Луны. Естественное освещение может быть: боковым –через световые проемы (окна) в наружных стенах; верхним –через световые фонари, световые проемы в стенах в местах перепада высот здания; комбинированным – при сочетании верхнего и бокового освещения. К недостаткам естественного освещения относятся его колебания в зависимости от географической широты, времени года и суток, климатопогодных условий, облачности, что определяется понятием светового климата местности, а также от чистоты атмосферы, отражающей способности поверхностей, наличия затеняющих объектов – зданий, деревьев, гор и др.Естественное освещение помещений зависит также от их архитектурно-планировочных решений: количества, размеров и конфигурации окон, толщины оконных переплетов, вида остекления (одинарное, двойное, тройное); качества и чистоты стекол; глубины помещений, отражающей способности потолка, стен и др. Большое значение для обитаемых помещений (палат, операционных, жилых комнат, классов и т. д.) имеет ориентация окон по сторонам горизонта, так как от этого, главным образом, зависят инсоляция – облучение прямым солнечным светом и инсоляционный режим помещений – продолжительность и интенсивность их освещения прямыми солнечными лучами. В средних широтах различают три основных типа инсоляционного режима (табл. 2). М аксимальный режим инсоляции рекомендуется для детских, туберкулезных, травматологических отделений, палат для выздоравливающих больных, веранд и комнат дневного пребывания.

Умеренный режим должен предусматриваться в инфекционных, хирургических и общесоматических отделениях.

Для операционных, отделений реанимации и интенсивной терапии, ожоговых, онкологических, неврологических, а также ку- хонь пищеблоков оптимальным является минимальный инсоляционный режим.

Инсоляционный режим больничных помещений следует учитывать при распределении больных по палатам, так как он характеризует не только условия естественного освещения, но и казывает влияние на микроклимат и тепловое состояние пациентов. Кроме того, он имеет значение как фактор профилактики внутрибольничных инфекций, так как поток прямых солнечных лучей включает бактерицидное УФ-излучение Солнца, наибольшая интенсивность которого в средних широтах отмечается с 10 до 14 часов.

Если через окно не просматривается небосвод, то в данное помещение не проникают прямые солнечные лучи, что ухудшает его санитарную характеристику.В целях обеспечения оздоровительного действия УФ-излучения должно быть предусмотрено непрерывное солнечное облучение любых обитаемых помещений продолжительностью

не менее 3 часов в день на всех географических широтах страны в период с 22 марта по 22 сентября. Особенно недопустимо отклонение от указанных норм продолжительности инсоляции в палатах для туберкулёзных и инфекционных больных. Все основные помещения больниц, родильных домов, школ, ДОУ должны иметь естественное освещение. Ориентация окон основных помещений в ЛПУ должна соответствовать С анПиН 2.1.3.1375-03 (табл. 3). Указанная в таблице 3 ориентация операционных, реанимационных, родовых и секционных исключает перегревание этих помещений и слепящее действие солнечных лучей, а также возникновение блёскости от медицинских инструментов. В палатах, ориентированных на запад в районах 55º с. ш. и южнее, для детей от 3 лет и старше и для взрослых следует предусматривать защиту помещений от перегрева солнечными лучами (жалюзи, козырьки, другие устройства). Для большинства палат соматических отделений, классов, групповых комнат в ДОУ благоприятной является ориентация Ю, ЮВ; допустимая ориентация – ЮЗ, В; неблагоприятная – З, СЗ, С, СВ.

Освещение вторым светом, т. е. через остекление верхней части внутренней стены, разделяющей два смежных помещения (класс – коридор, кухня – ванная и др.), или только искусственное допускается в помещениях кладовых, санузлов при палатах, комнатах личной гигиены, клизменных и некоторых других. Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в световых карманах (холлах). Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 метра; от торца до кармана – не более 36 метров. В коридорах лечебнодиагностических и вспомогательных подразделений предусматривается торцовое или боковое освещение.Примечание. В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях ЛПУ деревья на его территории высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, а кустарники – 5 метров от зданий.

Нормирование и оценка освещения проектируемых и функционирующих помещений выполняется светотехническими (расчётным, инструментальным) и геометрическими методами.

Светотехнический метод оценки естественного освещения

Основным показателем естественного освещения помещений является КЕО – коэффициент естественной освещенности. КЕО – это выраженное в процентах отношение освещенности на данной горизонтальной поверхности внутри помещения (уровень 0,8 метра от пола или уровень пола) – Eпом к единовременной освещенности рассеянным светом под открытым небом – Енар:

КЕО = (Eпом • 100 %) / Eнар

Различают нормируемую (КЕОр – расчётный) и фактическую (КЕОф) величины. Нормирование КЕО расчётного осуществляется на стадии проектирования зданий по специальной формуле, учитывающей коэффициенты светового климата и солнечности,

коэффициенты затенения окон противоположными зданиями, коэффициенты светопропускания, отражения и другие в зависимости от расположения зданий и их функционального назначения. Минимальное значение КЕОр принимается для точек, расположенных на расстоянии 1 метр от внутренней стены на уровне условно-рабочей поверхности – 0,8 метра от пола. КЕОф определяется фотометрическим методом, основанным на одновременном измерении уровня естественного освещения в исследуемой точке и под открытым небосводом с помощью люксметра (принцип работы и методика определения приведены ниже, в разделе «Искусственное освещение»). Для учебных помещений, лабораторий, перевязочных и процедурных при боковом освещении КЕО должен составлять не менее 1,5—2 % (точные работы); для жилых помещений, общежитий и пр. – 0,5—1 % (работы средней и малой точности); для вспомогательных помещений – 0,3 % (грубые работы); для коридоров, проходов, лестниц, складов – 0,1—0,2 %.

Геометрические методы оценки естественного освещения

Световой коэффициент (СК) – отношение площади остеклённой поверхности окон (без рам и переплетов) к площади пола помещения. Выражается он обыкновенной дробью, числитель которой – величина остекленной поверхности в м2, а знаменатель – площадь пола. Числитель дроби приводится к единице, для этого и числитель и знаменатель делят на величину числителя.

Пример.

В помещении два одинаковых окна, площадь остекления одного окна – 1,5 м2, площадь пола – 24 м2. СК = S окон / S пола = (1,5 • 2) / 24 = 1/8

Если окно имеет сложную конфигурацию и фигурный переплёт, то для упрощения расчёта СК допускается уменьшение площади остекления на 20—25 %.

В процедурных, перевязочных, врачебных кабинетах, чертёжных СК должен быть равен 1:2—1:5 (точные работы); в помещениях, где выполняется работа средней точности – 1:6—1:8;

в жилых помещениях – 1:8—1:10; во вспомогательных и складских помещениях – 1:10—1:14. СК не учитывает факторов затенения вне и внутри помещения, конфигурацию и размещение окон, глубину помещения, поэтому целесообразно дополнительное исследование других геометрических показателей. Коэффициент заглубления (заложения) – отношение глубины помещения (расстояние от окна – светонесущей стены) до противоположной стены) к расстоянию, измеренному от верхнего края окна до пола. Хорошее освещение обеспечивает коэффициент заглубления, не превышающий 2,5. У гол падения позволяет судить о величине светового потока, освещающего рабочее место. Он (рис. 14) образуется двумя линиями, из которых одна, горизонтальная (ac) проводится от места определения (поверхности стола) к нижнему краю окна, а другая – от места определения к верхнему

краю окна (ab). Гигиенический норматив угла падения (α) – 27º.

Угол отверстия учитывает затемняющее влияние противостоящих зданий и позволяет судить о величине проникающих в помещение прямых и рассеянных от небосвода солнечных лучей. Он образуется двумя линиями, из которых одна (верхняя –ab) идёт от места определения к верхнему краю окна, а другая (нижняя – ad) направляется к высшей точке противостоящего здания, видимого через окно. Минимально допустимое значение угла отверстия (β) – 5º.

Искусственное освещение и методы его исследования

Искусственное освещение – важнейшее условие и средство расширения активной деятельности человека. Оно позволяет удлинять активное время суток, вести работы в ночное время, в подземных сооружениях, во время полярных ночей и т. д. Искусственное освещение в помещениях обеспечивается светильниками общего и местного освещения. Светильник состоит из источника искусственного освещения (лампы) и осветительной арматуры, выполняющей функцию распределителя светового потока, защитную функцию от избыточной яркости; она предохраняет источник света от загрязнения и механического повреждения, а также играет определённую эстетическую роль. Для искусственного освещения используются электрические и неэлектрические источники света; к последним относятся керосиновые и карбидные лампы и фонари, газовые светильники и свечи (все они применяются в исключительных условиях – при авариях, в полевых условиях и т. д.).

Наибольшим распространением пользуются электрические источники света – лампы накаливания и люминесцентные лампы. Лампы накаливания относятся к источникам света теплового излучения, в их спектре преобладают желто-красные лучи, что искажает цветовое восприятие. Они являются наиболее надежными источниками света в связи с простой схемой их включения, а условия внешней среды не оказывают влияния на их работу. К основным недостаткам этих ламп можно отнести небольшую светоотдачу (7—20 лм на 1 Вт энергии) и высокую яркость. Более эффективными являются галогенные лампы накаливания с вольфрамово-йодным циклом, их световая отдача и срок службы выше, чем обычных ламп накаливания (30 лм/Вт до 8000 часов).

Спектр их близок к естественному свету, поэтому их используют для освещения общественных зданий (библиотек, столовых и др.).

В ЛПУ в качестве источников искусственного освещения применяются в основном люминесцентные лампы, спектр которых близок к естественному свету, отсутствуют тени, блики и тепловое излучение, а освещение создается мягкое, равномерное. Предпочтение отдается лампам со спектральным составом, наиболее близким к естественному свету, таким как ЛХЕ (холодные естественного свечения), ЛДЦ (дневного света правильной цветопередачи), ЛДЦ-УФ (с наиболее близким к естественному ультрафиолетовым спектром), ЛЕ (люминесцентные белого света с улучшенной цветопередачей) – оптимальные для жилых и общественных зданий. Рекомендуется воздерживаться от применения ламп ЛБ (люминесцентная белая с желтоватым оттенком), ЛД (люминесцентная дневная с голубоватым цветом излучения), ЛТБ (люминесцентная тепло-белая), имеющих не оптимальный для больничной среды спектральный состав.

Для ЛПУ, расположенных в I и II климатических зонах, искусственная световая среда должна в определенной мере компенсировать недостаток пребывания больных под открытым небом. Поэтому источники искусственного освещения должны обеспечивать общебиологическое действие света, необходимое для профилактики светового голодания, внутрибольничных инфекций, для повышения иммунобиологической реактивности пациентов.

Светоотдача люминесцентных ламп в 3—4 раза выше ламп накаливания, поэтому они более экономичны. Высокая яркость этих ламп (4000—8000 кд/м2) требует применения защитной арматуры. Основными недостатками их являются возникновение стробоскопического эффекта, а также пульсация светового потока и шум при неисправности дросселей.

Лампа (накаливания или люминесцентная) в качестве источника света применяется только с осветительной арматурой (плафон, абажур, сплошной, кольцевой или решетчатый рассеиватель) и называется светильником. С точки зрения перераспределения светового потока различают светильники прямого, отраженного и рассеянного света. Светильники прямого света направляют в нижнюю полусферу (на рабочую поверхность) не менее 90 % всего светового потока. Светильники отраженного света основную часть светового потока (90 %) направляют вверх. Светильники рассеянного света распределяют световой поток более или менее равномерно в обе полусферы. С гигиенической точки зрения предпочтение отдается последним – светильникам рассеянного света из молочного, опалового или матированного стекла, которые равномерно освещают помещение и не созд ают резких теней. О степени защиты глаза от яркости нити накала судят по величине защитного угла арматуры. Он представляет собой плоский угол, образуемый горизонтальной линией, проходящей через нить накала лампы, и линией, идущей от нити накала к нижнему краю арматуры светильника (рис. 15).

Защитные свойства светильника тем лучше, чем больше его защитный угол, который должен быть не менее 30º. Различают искусственное освещение общее, местное и комбинированное. В системе общего освещения имеется два способа размещения светильников: равномерное и локализованное.

При равномерном освещении светильники устанавливают без учёта расположения оборудования; при локализованном – в зависимости от расположения рабочих мест, что обеспечивает необходимое направление светового потока и создаёт условия для лучшего освещения рабочих поверхностей. Система комбинированного освещения включает как общее, так и местное освещение с помощью светильников, расположенных на рабочих местах. Наилучшие условия создаются при комбинированном освещении, причём для того, чтобы освещённость была равномерной, общее освещение на рабочей поверхности должно создавать не менее 10 % от нормы комбинированного освещения, но не менее 150 лк при люминесцентных лампах и не менее 50 лк при лампах накаливания. В противном случае наблюдается быстрое утомление зрения вследствие необходимости постоянно приспосабливаться к слишком резко различающейся освещенности на рабочей поверхности и вне её.

Искусственное освещение в помещениях лечебно-профилактических учреждений

Во всех больницах предусматривается рабочее, ночное и эвакуационное освещение двух систем (общее и комбинированное), а также аварийное освещение следующих помещений:

операционные блоки, родовые отделения, перевязочные, манипуляционные, процедурные, приемные отделения, пункты неотложной помощи, лаборатории срочных анализов, посты дежурных медсестер, некоторые технические службы.

Эвакуационное освещение предусматривается в палатных отделениях, коридорах, вестибюлях, основных проходах и на лестницах. Общее искусственное освещение должно быть вовсех, без исключения, помещениях. Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест, кроме того, устраивается местное освещение. Искусственное освещение помещений стационаров осуществляется люминесцентными лампами и лампа-

ми накаливания. Светильники общего освещения, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

Для освещения палат (кроме детских и психиатрических) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койкна высоте 1,7 метра от уровня пола. В каждой палате должен быть также специальный светильник ночного освещения, установленный в нише около двери на высоте 0,3 метра от пола. В детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются в нишах над дверными проемами на высоте 2,2 метра от уровня пола (они должны быть дополнительно защищены от возможных повреждений).

Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные светильники для осмотра больного. В операционных общее освещение создается люминесцентными лампами (не менее 400 лк), а локализованное освещение операционного поля – специальными бестеневыми, подвесными или передвижными светильниками в пределах от 3000 до 10000 лк при оптимальной яркости около 500 кд/м2.

Для зрения хирурга большое значение имеет не столько величина яркости операционной раны, сколько отношение её яркости к яркости соседних поверхностей. Желательно, чтобы это соотношение не превышало 1:2 – оптимальное или 1:3.

Если рану окружает белая простыня, то соотношение яркости между ними равно 0,15:0,8=1:5,3, что может вызвать зрительный дискомфорт. При освещенности, равной 10000 лк, яркость белой простыни равна 2600 кд/м2, т. е. вне зоны зрительного комфорта. Именно поэтому во многих больницах используют операционное белье и халаты, окрашенные в зеленовато-голубые или зеленые цвета с коэффициентом отражения 0,3 (30 %). Помимо меньшей яркости, эти цвета являются дополнительными к цвету крови, из-за чего воспринимающие свет элементы сетчатки глаза отдыхают и восстанавливают свои свойства при переводе зрения с раны на окружающий фон. И сследование искусственного освещения

В помещениях общественных зданий искусственное освещение рекомендуется определять в начале осенне-зимнего сезона, в вечернее время. Оценка его достаточности производится на рабочем месте фотометрическим методом (методом объективной люксметрии) или расчётным – методом «ватт».

Фотометрический метод позволяет осуществить прямое измерение уровней освещенности с помощью объективных люксметров различных модификаций (Ю-116, Ю-117, Аргус-01 и др.).

У стройство люксметра и принцип работы. Объективный люксметр Ю-116 состоит из фотоэлемента, присоединенного к нему стрелочного гальванометра и 4 насадок-светофильтров. Фотоэлемент представляет собой очищенную от окислов железную пластинку, на которую нанесен слой селена, в свою очередь, покрытый тонким слоем золота или платины, а поверх него – защитным слоем прозрачного лака. Для удобства всё это заключают в эбонитовую оправу-держатель, снабженный матовым стеклом, защищающим фотоэлемент от прямых солнечных лучей. Выводы от железной пластинки и от покровной золотой или платиновой плёнки, играющих роль электродов, присоединяют к клеммам, укрепленным на эбонитовой оправе. Принцип действия фотоэлемента заключается в следующем: при падении световых лучей на приемную часть фотоэлемента в его фотоактивном слое – селене (спектральная чувствительность селена близка спектральной чувствительности глаза), на границе с золотой или платиновой плёнкой возникает эмиссия электронов (явление фотоэффекта), которая создаёт фототок во внешней цепи, отклоняющий стрелку гальванометра, градуированного непосредственно в люксах.

Гальванометр селенового люксметра Ю-116 имеет две шкалы: до 30 лк и до 100 лк. На каждой шкале точкой отмечено начало измерений: на шкалах 0—30 точка расположена над отметкой 5, на шкалах 0—100 – над отметкой 20. Насадка из белой пластмассы с буквой «К» на внутренней стороне применяется только с одной из трёх других насадок (М, Р, Т). Без насадок люксметром можно измерить освещенность в пределах 5—30 и 17—100 лк. Применяя одновременно насадки КМ, КР, КТ, получают светофильтры с коэффициентами ослабления света, равными соответственно 10, 100, 1000. При нажатии правой кнопки переключателя для отсчёта показаний следует пользоваться шкалами 0—100, при нажатии левой кнопки – шкалами 0—30. Уровень освещенности определяется с учетом коэффициента ослабления насадки-светофильтра. С целью предохранения селенового фотоэлемента от чрезмерной освещенности начинать измерение следует с установления насадки КТ (1000), а затем последовательно КР (100) и КМ (10), нажимая сначала правую, а затем левую кнопки. Уровень освещенности замеряют на рабочих местах, а для получения среднего значения освещенности помещения замеры производят в 8—10 точках при площади помещения 15—20 м2 и в 3—4 точках в помещениях меньшей площади, как под светильниками, так и между ними.

Примечание. Люксметры градуированы для измерения освещенностей, создаваемых лампами накаливания, поэтому при измерении освещенности от люминесцентных ламп необходимо вводить поправки: для ламп дневного света (ЛД) поправочный коэффициент равен 0,9, для ламп белого света (ЛБ) – 1,1, для дуговых ртутных ламп (ДРЛ) – 1,2, для естественного освещения – 0,8.

В последнее время широкое распространение получили цифровые люксметры, позволяющие измерять освещённость в диапазоне от 0 до 50000 лк (рис. 17).

При оценке искусственного освещения кроме его количественной характеристики (достаточности освещенности) учитывают качественные показатели –ослепленности, прямой и отраженной блескости, коэффициент пульсации, а также равномерность освещения.

Равномерность искусственного освещения в жилых и общественных зданиях определяют путем замеров его уровня в нескольких точках исследуемой поверхности. Освещение считается равномерным, если отношение минимальной освещенности, принимаемой за единицу, к максимальной на протяжении 0,75 метра исследуемой поверхности не ниже 0,5 (1:2), а на протяжении 5 метров – не ниже 0,3 (1:3).

Примечание. В производственных условиях равномерность искусственного освещения оценивается по коэффициенту неравномерности, представляющему собой отношение максимальной освещенности в помещении к минимальной с учетом разряда точности выполняемых работ. При работах высокой точности с использованием люминесцентных ламп он не должен превышать 1,3; при других источниках света – 1,5; при работах средней и малой точности значение этого коэффициента – 1,5 и 2,0 соответственно. Неравномерность естественного освещения в производственных условиях не должн превышать соотношение 3:1.

Расчётный способ определения искусственной освещенности методом «ватт» основан на подсчете суммарной мощности всех ламп в помещении и определении их удельной мощности. Удельная мощность – это количество энергии, выраженное в ваттах, приходящееся на единицу площади, т. е. отношение общей мощности ламп к площади пола – Вт/м2. Эту величину умножают на коэффициент «е», показывающий, какую освещенность (в лк) даёт удельная мощность, равная 1 Вт/м2. Значение «е» для помещений с площадью не более 50 м2 при напряжении в сети 220 В для ламп накаливания мощностью менее 100 Вт равно 2,0; для ламп 100 Вт и более – 2,5; для люминесцентных ламп – 12,5.

Пример. Учебная комната площадью 40 м2 имеет 10 светильников, каждый из которых состоит из двух люминесцентных ламп по 40 Вт. Удельная мощность: 40 Вт • 2 лампы • 10 светильников = 800 Вт: 40 м2=20 Вт/м2.

Освещенность: 20 Вт/м2 • 12,5 (лк/Вт/м2) = 250 лк.

Примечание. При расчете освещенности, создаваемой люминесцентными лампами, ориентировочно считают, что удельная мощность 10 Вт/м2 соответствует 100 лк.

П ользуясь таблицами удельной мощности (табл. 5), можно определить необходимое количество светильников для создания заданной освещенности. Таблицы удельной мощности составлены для различных видов светильников с учетом цвета внутренней окраски помещения, поэтому в них указаны название светильника и коэффициенты отражения потолка, стен, пола (Рп, Рс, Рр).

Величина удельной мощности зависит от высоты подвеса светильника, площади помещения и освещенности, которую надо создать в данном п омещении. Её находят на пересечении горизонтальной линии, соответствующей площади и высоте подвеса светильника и вертикальной линии, соответствующей заданному уровню освещенности. Для определения необходимого количества светильников найденную величину удельной мощности нужно умножить на площадь помещения и разделить на мощность одной лампы.

47. Обеспечение теплового комфорта (микроклимата) в помещениях больницы. Метеоусловия, составляющие микроклимат в помещении, теплообмен организма с внешней средой, тепловой баланс, теплорегуляция у здорового и больного человека, пути отдачи тепла организмом во внешнюю среду, их сущность, процентное соотношение, факторы, влияющие на их интенсивность, показатели комплексной оценки метеофакторов, сочетанное воздействие на организм, гигиенические нормативы микроклимата в больничных помещениях, их физиологическое обоснование.

Температура, влажность, подвижность, барометрическое давление воздуха – основные метеорологические элементы, характеризующие физические свойства воздушной среды, погоду и климат. Человек испытывает постоянное воздействие этих природных факторов. Естественное физическое состояние воздушной среды бывает далеко не всегда адекватно его физиологическим потребностям. В целях предупреждения её неблагоприятного влияния человек изыскивает защитные средства. Он создает искусственную среду, окружая себя микроклиматом пододежного пространства, состояние которого регулируется изменением одежды. Его защищает от непогоды искусственный микроклимат жилища, производственных помещений и общественных зданий. Посредством планировочных мероприятий, плотности застройки и озеленения человек изменяет микроклимат жилого квартала, микрорайона, города. Таким образом, посредством защитных мероприятий создается окружающая человека искусственная воздушная среда, физические свойства которой должны соответствовать санитарным нормам и, следовательно, предупреждать заболевания, обеспечивать оптимальные условия для работы и самочувствия человека.

Гигиеническое значение температуры воздуха

Одним из основных условий для осуществления нормального течения всех жизненных процессов в организме человека является принцип температурного постоянства, при нарушении которого возможно развитие тяжелых, иногда необратимых, изменений. Человек не является беззащитным по отношению к неблагоприятным температурным воздействиям, так как он обладает совершенным механизмом терморегуляции, позволяющим сохранять изотермию при значительных колебаниях температуры воздуха. Средний предел температурных колебаний нашего организма, при которых сохраняется его жизнеспособность, сравнительно невелик и находится в диапазоне от + 25º до + 42º С.

Как известно, теплообмен организма связан с выработкой тепловой энергии и отдачей её во внешнюю среду путём уравновешивания процессов химической и физической терморегуляции. Первая из них определяется интенсивностью обменных процессов, причём теплопродукция не меняется при температуре воздуха в пределах от +15º до +25º С, повышается при её падении ниже +15º С и уменьшается при подъёме до +25º–+35º С.

При увеличении температуры воздуха выше +35º С отмечается вторичное возрастание основного обмена, что свидетельствует уже о нарушении химической терморегуляции.

Одновременно с процессами накопления тепла в организме непрерывно происходит отдача его во внешнюю среду (физическая терморегуляция). Теплоотдача осуществляется следующими путями:

 излучением тепла телом человека (по отношению к окружаю-

щим поверхностям, имеющим более низкую температуру);

 проведением – отдачей тепла путем соприкосновения тела

человека с окружающим воздухом (конвекция) или с предме-

тами и ограждающими поверхностями (кондукция);

 испарением влаги с поверхности кожи и дыхательных путей.

В состоянии покоя при температуре воздуха около +20º С на долю теплоизлучения приходится от 50 до 65 %, испарения влаги – 20—25 %, конвекции – 15 % от общей потери тепла организмом. Излишняя теплопотеря в одних случаях вызывает нарушение трофики тканей (миозиты, невриты), в других – переохлаждение играет роль рефлекторного фактора, понижающего резистентность всего организма, способствует развитию патологических состояний как инфекционной, так и неинфекционной природы. Вместе с тем относительно кратковременная гипотермия с постепенным понижением температуры тела пациента до +25º С используется при некоторых хирургических операциях.

К весьма тяжелым последствиям может привести и перегревание организма. При этом обычно различают лёгкую и тяжелую формы гипертермии, первая из которых характеризуется повышением температуры тела до +38º–+39º С, учащением пульса и дыхания, головной болью, общей слабостью и т.д. При второй форме отмечаются значительно более высокий подъём температуры (до +40º–+41º С), что приводит к прямому повреждению тканей, особенно центральной нервной системы. Тошнота и рво-та предшествуют шоковой стадии с глубокой потерей сознания, иногда сопровождающейся судорогами. Вследствие нарушения терморегуляции центрального генеза снижается образование пота. Эта тяжелая форма перегревания организма, называемая тепловым ударом, может закончиться внезапным наступлением коматозного состояния и смертью пострадавшего. Менее резкие, но продолжительные изменения внешних температурных условий (например, на производстве) могут оказывать неблагоприятное влияние на организм из-за перенапряжения аппарата терморегуляции и нарушения теплового баланса.

Последнее, например, относится к рабочим горячих цехов, шахтерам и рудокопам, находящимся в глубоких шахтах в условиях повышенной температуры воздуха; условия труда лесорубов, водолазов, рыбаков, строителей в определенные сезоны года связаны с опасностью переохлаждения организма. Следует отметить значение не только абсолютной величины температуры воздуха, но и амплитуды её колебаний. Чем чаще повторяются эти колебания, и чем они резче, тем труднее приспосабливается к ним организм и тем больше усилий затрачивается на сохранение изотермии. Поэтому врача должна интересовать динамика температурных колебаний, которая нередко скрывается за средними данными метеорологических сводок.

Исследование температуры воздуха

Приборы для измерения температуры воздуха Температуру воздуха в помещениях измеряют термометрами, которые по своему назначению разделяются на измеряющие (спиртовые, ртутные, электрические), рассчитанные на определение температуры в момент наблюдения, и фиксирующие (минимальные и максимальные), позволяющие получить минимальное или максимальное значение температуры за определенный период времени (сутки, неделю и т. д.).

Максимальный (ртутный) термометр используется для фиксирования самой высокой температуры за определенный отрезок времени. Ртуть, образующая выпуклый мениск, приповышении температуры поднимается по капилляру, а при понижении, сжимаясь, движется обратно. Температуру определяют по верхней выпуклой части мениска ртути. Рабочее положение термометра – горизонтальное.

Минимальный (спиртовый) термометр используется для определения самой низкой температуры воздуха за определенный отрезок времени. Внутри его капиллярной трубки, в спирте, находится игла-указатель из темного стекла с утолщениями на концах в виде булавочных головок. Перед наблюдением поднимают нижний конец термометра, при этом игла-указатель под действием собственной тяжести опускается вниз до мениска спирта. Спирт, образующий вогнутый мениск, при понижении температуры воздуха увлекает указатель по направлению к резервуару, а при её повышении указатель, обтекаемый спиртом, остается на месте. Рабочее положение термометра – горизонтальное.

Для наблюдений за температурой воздуха может использоваться сухой термометр психрометра Ассмана, прибора, предназначенного для измерения влажности воздуха. Цена деления его шкалы 0,2 º С.

Д ля непрерывной регистрации колебаний температуры воздуха в течение определенного отрезка времени (сутки, неделя) применяют самопишущие приборы – термографы самописцы (от греч. thermo – тепло и grapho – пишу). Термограф состоит из воспринимающей температуру части прибора – биметаллической пластинки, изменение кривизны которой, в соответствии с изменением температуры воздуха, посредством системы рычажков передается стрелке с пером, записывающим термограмму на движущейся ленте, разграфленной по дням, часам и градусам температуры. Лента надевается на цилиндр, который вращается часовым механизмом со скоростью одного оборота в сутки (или в неделю, если термограф недельный). В настоящее время существуют современные приборы-автоматы, позволяющие измерять температуру, влажность и уровень освещенности. Например, люксметр ТКА-ПК-УФ. Правила измерения температуры воздуха При измерении температуры воздуха необходимо устанавливать термометр так, чтобы на него не действовали посторонние,факторы, способные его нагреть или охладить. Во время измерения не следует держать термометр в руках и наклоняться к нему близко. Измерение температуры воздуха в жилых помещениях при отсутствии жалоб на дискомфорт производят посредине комнаты на уровне зоны дыхания взрослого человека (1,5 м от пола). В производственных помещениях температура воздуха измеряется в рабочей зоне и в соседних местах на разных уровнях. Для точного определения температурного режима помещения измеряют температуру воздуха в 9 различных точках одномоментно по 5 минут в каждой: у наружной стены (в 10 см от неё), в центре и у внутренней стены (в 10 см от неё). Измерения проводят на расстояниях 0,1—1—1,5 м от уровня пола. После измерения показания суммируют и находят среднюю температуру воздуха. Затем определяют температурные перепады по горизонтали и вертикали. Допустимые суточные колебания температуры воздуха помещений для кирпичных зданий не должны превышать 2º С, для деревянных – 3º С. Разница в температуре воздуха по горизонтали от стен с окнами до противоположных стен не должна превышать в жилых помещениях 2ºС, а по вертикали (около пола и на высоте головы) – 2,5º С. Оптимальная температура неодинакова для помещений различного назначения (СНиП 2.08.02-89)(табл. 1) Гигиеническое значение атмосферного давления

Подверженная силе земного притяжения атмосфера оказывает давление на поверхность Земли и на все объекты, находящиеся на ней.

Барометрическое давление измеряется высотой ртутного столба в миллиметрах. Давление атмосферы, способное уравновесить столб ртути высотой 760 мм при температуре 0º С на уровне моря и широте 45º, принято считать нормальным, равным 1 атм. В этих условиях атмосфера давит на 1 см2 поверхности Земли с силой 1 кг, что составляет для всей поверхности тела человека около 15—18 т. Вследствие того, что наружное дав-ление целиком уравновешивается внутренним, мы фактически не ощущаем тяжести воздушной оболочки Земли.Гигиеническое значение имеют суточные и сезонные колебания атмосферного давления, наиболее выраженные при резком изменении погоды. Здоровые люди обычно не ощущают этих колебаний, но у некоторых категорий больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, колебание барометрического давления даже на 10—30 мм рт. ст. может вызвать сосудистую катастрофу. У людей с повышенной нервной возбудимостью, с патологией суставно-мышечного аппарата ухудшаются сон, настроение, может появляться чувство страха, головная боль, боли в суставах, мышцах и т. д.

В условиях жизни и трудовой деятельности человека нередко имеют место значительные отклонения от нормального атмосферного давления, которые могут послужить непосредственной причиной нарушения здоровья. По мере уменьшения атмосферного давления с высотой снижается и величина парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе, которая при высоте около 15 км практически равна нулю. На высоте 3000—4000 м над уровнем моря снижение парциального давления кислорода приводит к недостаточному обеспечению им тканей, что сопровождается рядом функциональных расстройств. Появляются головные боли, одышка, сонливость, шум в ушах, ощущение пульсации сосудов височной области, нарушения координации движений, бледность кожи и слизистых оболочек. Расстройства со стороны ЦНС выражаются в значительном преобладании процессов возбуждения над процессами торможения; имеют место ухудшение обоняния, понижение слуховой и тактильной чувствительности, понижение зрительных функций. Весь этот симптомокомплекс принято называть высотной болезнью, а в случае возникновения при подъёме в горы – горной болезнью. Она встречается у летчиков и альпинистов при нарушениях требований, предохраняющих человека от влияния низкого атмосферного давления.

Повышенное атмосферное давление является вредным производственным фактором при строительстве подводных тоннелей, метро, выполнении водолазных работ. При этом основным опасным фактором является сопутствующее повышение парциального давления азота и кислорода. При быстром понижении барометрического давления может развиваться декомпрессионная (кессонная) болезнь. Её происхождение объясняется тем, что при пребывании в условиях высокого давления в крови и других жидкостях организма повышается растворимость газов (преимущественно азота), которые при быстром выходе из зоны высокого давления к нормальному выделяются в виде пузырьков и закупоривают просвет мелких кровеносных сосудов. В результате возникающей газовой эмболии наблюдается ряд нарушений в виде зуда кожи, поражений суставов, мышц, изменений со стороны сердца, отека легких, параличей, вплоть до смертельного исхода. Для профилактики кессонной болезни необходима такая организация кессонных и водолазных работ, чтобы выход на поверхность осуществлялся медленно, для удаления из крови растворённых газов, без образования пузырьков. Должен соблюдаться режим декомпрессии. Время пребывания рабочих на грунте и при подъёме должно быть строго регламентировано. Следует отметить, что в медицинской практике широко используется метод гипербарической оксигенации для лечения некоторых заболеваний хирургического и терапевтического профилей.

Измерение барометрического давления в работе врача необходимо при прогнозировании погоды, при оценке условий труда, для расчета ряда санитарных показателей. Единицы измерения атмосферного давления В единицах Международной системы единиц (СИ) величина давления выражается в паскалях (Па). Нормальный уровень атмосферного давления при физических измерениях составляет 101,325 кПа=1013,25 гПа; 1 гПа – это давление, которое оказывает тело массой 1 г на 1 см2 поверхности (1 гПа=0,7501 мм рт.

ст.). Для пересчета величины давления, выраженной в миллиметрах ртутного столба, в гектопаскали нужно полученную величину умножить на 4/3, а при переводе гектопаскалей в мм рт. ст. – полученную величину умножить на 3/4 (или на 0,7501). Пример: показание барометра-анероида 101,000 кПа=1010,00 гПа. Для того чтобы определить атмосферное давление в мм рт. ст., необходимо значение 1010,00 гПа умножить на 0,7501. 1010,00 • 0,7501=757,6 мм рт. ст.

Исследование атмосферного давления

Приборы для измерения давления воздуха

Атмосферное давление измеряется приборами, называемыми барометрами (от греческого baros – тяжесть и metron – мера). Различают два типа барометров: ртутные и металлические.

Ртутный чашечный барометр представляет собой вертикальную стеклянную трубку, наполненную ртутью. Верхний конец трубки запаян, а нижний погружен в чашечку с ртутью. В футляр вмонтирован термометр. Устанавливается ртутный барометр в помещении на капитальной стене, вдали от отопительных приборов, окон и дверей, вне действия прямых солнечных лучей.

Барометр-анероид представляет собой металлическую гофрированную коробку, из которой выкачан воздух.

При увеличении атмосферного давления стенки анероидной коробки прогибаются внутрь, а при уменьшении – выпрямляются. С помощью системы рычажков эти колебания передаются стрелке, которая движется по циферблату. Прибор устанавливают в горизонтальное положение и защищают от влияния прямого солнечного излучения и резких колебаний температуры. Перед отсчетом следует слегка постучать пальцем по корпусу или стеклу барометра, чтобы преодолеть трение металлических передаточных частей в механизме прибора. Барометр-анероид менее точен, чем ртутный, но он портативен, безопасен и удобен

в обращении. Барограф (рис. 5) предназначен для непрерывной регистрации атмосферного давления в течение недели. Приемник давления состоит из нескольких анероидных коробок, соединенных последова-

тельно. Изменение конфигурации блока коробок с помощью системы рычажков передаётся стрелке с пером, которая отмечает соответствующее давление на диаграммной ленте, натянутой и закрепленной на вращающемся барабане.

Гигиеническое значение влажности воздуха

Водяные пары поступают в атмосферу главным образом при испарении воды с поверхности морей и океанов, меньшую роль в этом отношении играют озёра, реки, почва. В обитаемых помещениях большое значение приобретает испарение влаги лёгкими (около 350 г/сут) и кожей (около 500—600 г/сут), а также поступление ее в воздух при стирке белья, варке пищи и т. п. Влажность воздуха характеризуется следующими основными понятиями:  абсолютная влажность – упругость водяных паров, находящихся в данное время в воздухе, выраженная в мм рт. ст. (г/м3);

 максимальная влажность – упругость водяных паров при полном насыщении воздуха влагой при данной температуре (г/м3);

 относительная влажность – отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах;

 дефицит насыщения – разность между максимальной и абсолютной влажностью;

 физиологический дефицит влажности – арифметическая разность между максимальной влажностью при температуре 37º С (равной температуре тела человека) и абсолютной влажностью воздуха в момент наблюдения. Этот показатель свиде-тельствует о том количестве воды, которое может извлечь из организма каждый кубический метр вдыхаемого воздуха.

При любых температурных условиях значительное повышение относительной влажности представляется неблагоприятным фактором. Насыщение воздуха водяными парами может способствовать переохлаждению тела вследствие того, что теплоёмкость воды (1,0) намного выше теплоёмкости воздуха (0,237), поэтому сырой воздух всегда кажется более холодным. Длительное пребывание людей в помещении с повышенной

влажностью воздуха и низкой температурой (15º—10ºС и ниже) является причиной переохлаждения (общего и местного) и снижения сопротивляемости организма, вследствие чего наблюдается учащение некоторых заболеваний (артриты, невралгии, катары верхних дыхательных путей). Воздух пониженной влажности (сухой) обусловливает благоприятное повышение теплоотдачи при высокой температуре и способствует снижению теплопотерь при низкой температуре. Однако длительное пребывание в помещениях с низкой влажностью может явиться одной из причин развития сухого катара верхних дыхательных путей. В жилых помещениях оптимальной считается относительная влажность, равная 40—60 %, а допустимой – 30—70 %.

Исследование влажности воздуха

Приборы для определения влажности воздуха

а б

Рис. 6. Психрометры

а – станционный;

б – аспирационный

Для определения абсолютной влажности воздуха пользуются двумя видами прибора, называемого психрометром (от греч. psychros – холодный): станционным психрометром Августа и аспирационным психрометром Ассмана. Принцип психрометрии заключается в определении показаний двух термометров, резервуар одного из которых увлажнен. Влага, испаряясь с различной скоростью в зависимости от влажности и скорости движения воздуха, отнимает тепло от термометра, поэтому показания влажного термометра, как правило, будут ниже, чем показания сухого. Станционный психрометр Августа (рис. 6 а) состоит из двух одинаковых спиртовых термометров, резервуар одного из которых обернут кусочком тонкой гигроскопичной ткани, опущенной одним концом в стаканчик с дистиллированной водой комнатной температуры. Вследствие испарения воды температура влажного термометра будет ниже температуры второго (сухого) термометра. Показания термометров снимают через 15 минут после увлажнения одного из них. Аспирационный психрометр Ассмана (рис. 6 б) даёт более точные показания, так его корпус заключен в металлический футляр, предохраняющий резервуары термометров от воздействия лучистой энергии и движения воздуха. Движение воздуха обеспечивается вентилятором, что гарантирует постоянную скорость его перемещения вокруг резервуаров термометров (2 м/с). Конец одного из термометров обернут тонкой материей и перед каждым наблюдением его смачивают дистиллированной водой при помощи специальной пипетки. Вентилятор заводят ключом и производят через 3—4 минуты от начала его работы регистрацию показаний. Измерения производят в центре помещения на высоте 1,5 м от пола. Гигрометр (рис. 7) (от греч. hygros – влажный) – прибор для непосредственного определения относительной влажности воздуха. Существуют различные типы гигрометров, но наиболее распространенные из них – волосяные, основанные на способности волоса в силу гигроскопичности удлиняться во влажной атмосфере и укорачиваться в сухой.

Принцип работы гигрографа аналогичен работе барографа и термографа.

Прибор служит для регистрации непрерывных измерений относительной влажности, состоит из воспринимающего элемента –пучка обезжиренныхволос, вращающегося барабана с лентой, соединительных рычагов и пера с чернилами. Способы определения влажности воздуха Расчет абсолютной влажности при использовании психрометра Ассмана производится по формуле Шпрунга: К=f – 0,5 (t – t1) • 755

Расчет абсолютной влажности при работе с психрометром Августа производится по формуле Реньо:

K=f – Q (t – t1) • В где К – искомая абсолютная влажность, г/м3;

f – максимальное напряжение водяных паров при температу-

ре влажного термометра определяется по таблице (см. табл. в

приложении 1);

Q – психрометрический коэффициент, который принимается

равным для открытой атмосферы 0,00074, а для воздуха поме-

щений – 0,0011;

t – температура сухого термометра;

t1 – температура влажного термометра;

В – барометрическое давление в момент исследования, мм

рт. ст;

0,5 – постоянный психрометрический коэффициент;

755 – среднее барометрическое давление, мм рт. ст.

Расчёт относительной влажности: перевод найденной аб-

солютной влажности в относительную производится по форму-

ле:

R=K/F • 100 %,

где R – относительная влажность, %;

K – абсолютная влажность, г/м3;

F – максимальная влажность при температуре сухого термо-

метра (см. табл. в приложении 1).

Если наблюдение производят в комнате, где движение возду-

ха совершается равномерно, то можно для облегчения пользо-

ваться специальными таблицами, в которых по температуре су-

хого и влажного термометров непосредственно находят соответ-

ствующую относительную влажность.

Гигиеническое значение движения воздуха

Воздушная среда лишь в редких случаях находится в состоянии покоя, обычно воздух перемещается как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении. Последнее в атмосферных условиях принято называть ветром, основными характеристиками которого являются скорость (м/с) и направление. Для изображения направлений ветра в определенной местности используется специальный график – роза ветров. Он представляет собой линии румбов, на которых в определенном масштабе отложены отрезки, соответствующие числу ветров определенного направления, выраженному в процентах по отношению к общему их количеству за определенный промежуток времени. Отсутствие ветра (штиль) изображается окружностью в центре розы ветров.Розу ветров учитывают при определении рационального взаимного размещения на территории населенного пункта промышленной и селитебной (жилой) зоны, а также заводских цехов с атмосферными выбросами и других производств на территории промышленного предприятия, при ориентации вновь строящихся лечебно-профилактических учреждений, жилых и общественных зданий, при озеленении и т. д. Роза ветров с господствующим ССЗ направлением ветра,

изображенная на рис. 9, свидетельствует о том, что при планировке населенного пункта организация промышленной зоны к ССЗ от жилой зоны нецелесообразна. Гигиеническое значение движения воздуха состоит, прежде всего, в том, что оно способствует вентиляции (аэрации) жилых кварталов и расположенных там зданий, приводит к самоочищению атмосферы от загрязнений. Кроме того, ветер обес-печивает перенос тепла и влаги из одних районов в другие, т. е. является климато- и погодообразующим фактором.Влияние движения воздуха непосредственно на организм человека сводится к увеличению теплоотдачи с поверхности тела. В условиях низкой температуры окружающей среды оно оказывает неблагоприятное действие, способствуя излишнему охлаждению и развитию простудных заболеваний. В жаркие дни ветер является благоприятным фактором, увеличивая теплоотдачу путём конвекции и испарения, предохраняя организм от перегревания. Сильный, продолжительный ветер может обусловливать ухудшение самочувствия и нервно-психического состояния человека, вызывать обострение некоторых хронических заболеваний. Большая скорость движения воздуха (более 20 м/с) нарушает нормальный ритм дыхания, увеличивает нагрузку при ходьбе и выполнении физической работы на открытом воздухе. Наиболее благоприятной скоростью ветра в летнее время при обычной легкой одежде считается 1—4 м/с в зависимости от температуры воздуха и состояния организма (покой, работа). В жилых помещениях, классах, аудиториях, больничных палатах комфортное состояние воздушной среды (при прочих оптимальных показателях микроклимата) обусловливает подвижность воздуха для холодного периода года 0,01 м/с, для тёплого периода года 0,15 м/с; в производственных помещениях допустима скорость движения воздуха 0,3 м/с. При меньших ее значениях имеет место недостаточный воздухообмен, ощущение застойного, неподвижного воздуха. Скорость движения воздуха, превышающая 0,3 м/с, вызывает неприятное ощущения сквозняка, нередко являющегося причиной местного или общего охлаждения и возникновения простудных заболеваний. При устройстве вентиляции в жилых и коммунальных зданиях необходимо устанавливать такие скорости движения воздуха,которые способствуют поддержанию теплового комфорта.

Исследование скорости движения воздуха

Способы определения скорости движения воздуха

Определение скорости движения воздуха, превышающей 0,5 м/с, производят с помощью анемометров (от греч. anemos – ветер). В санитарной практике применяются динамические анемометры, основанные на вращении током воздуха лёгких лопастей, обороты которых передаются через систему зубчатых колёс счётному механизму с циферблатом и указательной стрелкой.

Анемометры бывают двух систем: чашечные и крыльчатые.

Рис. 10. Анемометры: а – чашечный; б – крыльчатый

Чашечный анемометр (рис. 10а) используют при метеорологических наблюдениях в свободной атмосфере для определения скорости движения воздуха от 1 до 50 м/с. В верхней части его имеется четыре полых полушария, закрепленных на крестовине, которая с помощью оси контактирует посредством зубчатой передачи со счетчиком оборотов. Под влиянием давления на полушария движущегося воздуха ось вращается, каждый оборот передаётся на зубчатые колёса, оси которых снабжены стрелками и выведены на поверхность прибора. Большая стрелка движется по циферблату, который разделен на 100 частей. Каждая маленькая стрелка движется по циферблату, разделенному на 10 частей, и показывает величины, в 10 раз большие предшествующих, т. е. каждое деление циферблата первой маленькой стрелки соответствует 100, второй – 1000.

Для включения или выключения счетчика оборотов сбоку прибора имеется петля-рычажок. Перед началом измерения большую стрелку устанавливают на нуль и записывают показания двух других стрелок. Затем, встав лицом к ветру и повернув прибор циферблатом к исследователю, дают чашечкам вращаться вхолостую 1—2 минуты и включают счетчик оборотов. Наблюдения производят в течение 10 минут, после чего счетчик выключают и записывают показания. Разницу в показаниях прибора, которая показывает число метров, пройденных воздушным потоком за период наблюдения, делят на количество секунд работы анемометра и умножают на поправку, указанную в прилагаемом к прибору паспорте. Ручной крыльчатый анемометр (рис. 10б) более чувствителен и пригоден для определения скорости движения воздуха в пределах от 0,5 до 15 м/с. В данном приборе воспринимающей частью является колесико с легкими алюминиевыми крыльями, огражденными широким металлическим кольцом. Этот прибор предназначен для проверки эффективности работы вентиляционных установок и измерения скорости движения воздуха в производственных условиях. Передача вращения колесика стрелкам циферблата аналогична системе предыдущего прибора. При наблюдениях направление воздушных течений должно быть перпендикулярно плоскости вращения колесика. Продолжительность наблюдения 3—4 минуты.

Рис. 11. Кататермометры:

а – шаровой; б – цилиндрический

Для определения малых скоростей движения воздуха используется косвенный метод, основанный на учете интенсивности охлаждения нагретого прибора. Охлаждающую способность воздуха в милликалориях тепла, теряемых с 1 см2 поверхности за 1 секунду, определяют с помощью кататермометра (от греч. kata – движение сверху вниз) – особого спиртового термо-метра. В гигиенической практике используют шаровой и цилиндрический кататермометры (рис. 11 а, б). Цилиндрический кататермометр имеет шкалу от 35 до 38º С, шаровой – от 33 до 40ºС.

Перед исследованием кататермометр погружают в стакан с горячей водой (80º С) и выдерживают до тех пор, пока спирт не заполнит примерно половину верхнего расширенного капилляра.

Затем прибор насухо вытирают салфеткой и подвешивают на штатив в центре помещения на уровне 1,5 метра от пола. При работе вблизи источников теплоизлучения или при наличии солнечной радиации кататермометр необходимо защищать от действия лучистой энергии, для этого используют любой экран (картон, фанеру), окрашенный в белый цвет. С помощью секундомера отмечают время в секундах, в течение которого кататермометр охладится от температуры t1 до t2. Интервалы температуры выбирают такие, чтобы полусумма верхнего и нижнего значений составляла 36,5º С. Поэтому при использовании шарового кататермометра наблюдения за охлаждением можно проводить в интервалах 40—33º С, 39—34º С, 38—35º С.

Величину охлаждающей способности воздуха при наблюдении в пределах интервала 38—35º С определяют по формуле: Н=F/а где Н – искомая величина охлаждения в милликалориях с 1 см2 поверхности резервуара кататермометра за 1 секунду; F – фактор кататермометра, постоянная величина, показывающая количество тепла, теряемого с 1 см2 поверхности данного прибора (указан на тыльной стороне прибора); а – время охлаждения прибора (в секундах).

При наблюдении за охлаждением шарового кататермометра в других интервалах (40—33º С, 39—34ºС) величину охлаждающей способности Н вычисляют по формуле:

Н= Ф * (t1 – t2)/а

где Ф – константа кататермометра, показывающая количество

тепла в милликалориях, теряемого с 1 см2 поверхности резер-

вуара при падении температуры на 1º С. Ф=F/3.

Определение скорости движения воздуха

по кататермометру

Зная величину охлаждающей способности кататермометра и

температуру окружающего воздуха, можно по эмпирической формуле вычислить скорость его движения. Для вычисления

скоростей движения воздуха менее 1 м/с применяют формулу:

V= (H/Q – 0,20)2 : 0,402

Для вычисления скоростей движения воздуха более 1 м/с

применяют формулу:

V= (Н/Q – 0,13)2 : 0,472

где V – искомая скорость движения воздуха в м/с;

Н – величина охлаждения кататермометра;

Q – разность между средней температурой тела 36,5˚С и

температурой окружающего воздуха;

0,20 и 0,40; 0,13 и 0,47 – эмпирические коэффициенты.

Гигиеническая оценка комплексного влияния на организм физических свойств воздуха

В основу гигиенической оценки влияния микроклиматических условий должен быть положен конечный его эффект. Воздействие может считаться положительным, если оно способствует сохранению температурного постоянства организма, и отрицательным, если оно вызывает его нарушения. Различное сочетание микроклиматических факторов среды может оказывать как благоприятное, так и неблагоприятное воздействие на организм.

При этом отрицательное влияние одного из факторов может почти полностью компенсироваться положительным действием другого. Например, высокая влажность, как при повышении, так и при понижении температуры воздуха, нарушает самочувствие человека. Чем больше относительная влажность при данной температуре, тем меньше отдача тепла испарением. Когда влажность достигает 75—80 % при температуре воздуха, близкой к температуре кожи (31—33,5º С), и отдача большей части вырабатываемого организмом тепла осуществляется путем испарения, может наступить его перегревание. В таких условиях

регуляция теплообмена организма с внешней средой затруднена, а при полном насыщении воздуха влагой вообще невозможна. Неблагоприятное воздействие на организм высокой относительной влажности при низких температурах обусловливается тем, что влажный воздух лучше проводит тепло, чем сухой, вследствие чего потеря тепла возрастает. При пониженной температуре и высокой влажности существенную роль играет движение воздуха – чем оно больше, тем сильнее теплоотдача и тем больше охлаждение тела. Движение воздуха обусловливает подачу к телу человека все новых слоев, которые, приходя в со-прикосновение с кожей, увеличивают отдачу тепла. При этом, если температура воздуха ниже температуры кожи, то теплоотдача происходит преимущественно путем конвекции, а если выше – то путем испарения. Установлено, что нарушение терморегуляции может и не наступить, если температура воздуха равна 30º С при относительной влажности 80—90 % или 40º С при относительной влажности 40—50 %, однако эта верхняя граница допустимого сочетания метеорологических условий установлена для человека, находящегося в состоянии покоя, и значительно снижается при выполнении им физической работы. Профилактика нарушений, связанных с перенапряжением системы терморегуляции, заключается главным образом в проведении мероприятий, которые обеспечивают создание комфортных тепловых условий путем применения рациональной одежды, питания, обеспечения нормального микроклимата в жилищах, рабочих помещениях и др. Чрезвычайно большое значение имеет закаливание организма.

47. Планировка и режим работы специализированных отделений больницы. Особенности планировки, организации и режима работы хирургического отделения, акушерское отделение (особенности планировочных решений приемно-смотрового, физиологического и обсервационного отделений; операционный блок и палата для новорожденных), детское отделение (планировка, приемно-смотровые боксы, исключение возможности внутрибольничных заражений), инфекционное отделение (особенности планировочных решений; бокс, полубокс, боксированные палаты, санитарный режим), особенности гигиены труда врачей специализированных отделений.

Стрельникова: 38-40, 44-45, 42-44 Пивоваров:170-175, 175-178,178-182

9. Гигиенические требования к условиям трудамедицинского персонала СанПиН 2.1.3.1375-03(с изменениями от 25 апреля2007 г., 13февраля, 7 июля, 6августа 2009 г., 4 марта 2010 г.)

9.1. В основныхфункциональных, производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающегомедицинского и другого персонала должны быть обеспечены гигиеническиенормативы: микроклиматических параметров и воздушной среды (температура, влажность,скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав) и др.

9.2. Расстановкамедицинского и технического оборудования, его эксплуатация должны проводиться всоответствии с правилами охраны труда и возможностью его обработки.

9.3. В операционных,родильных блоках не допускается применение наркозных и других аппаратов безоборудования по удалению и поглощению поступающих в воздушное пространство свыдыхаемым воздухом паров веществ и средств для ингаляционного наркоза припомощи отводящих шлангов (воздухоотсосов) или поглощающих фильтров сактивированным углем.

9.4. Не допускаетсяиспользование наркозных и дыхательных аппаратов с нарушенной герметизациейсистемы подачи газов.

В процедурных,аэрозольно-ингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделенияхдолжны быть предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций, связанныхс применением высокоактивных медикаментов, с оборудованной раковиной и сливом вканализацию.

9.5. Санитарно-бытовыепомещения для персонала лечебных учреждений должны быть оборудованы ссоблюдением следующих требований:

а) количество шкафов вгардеробных следует принимать равным 100 % списочного состава персонала;

б) площадь гардеробныхуличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 м² на 1вешалку (крючок) гардеробной;

в) площадь гардеробных длядомашней и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0,4 м²на 1 шкаф. Гардеробные должны быть обеспечены двустворчатыми закрывающимисявентилируемыми шкафами по числу работающих, обеспечивающими раздельное хранениеличной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов;

г) количество душевых кабини санитарных приборов для персонала следует принимать в соответствии с п. 3.26настоящих правил;

д) для работающих женщиндолжны быть предусмотрены помещения (комнаты) личной гигиены женщин, имеющие всвоем составе процедурные кабины, оборудованные гигиеническими душами с гибкимишлангами и смесителями горячей и холодной воды. Размер процедурной кабиныдолжен быть не менее 1,8 ´ 1,2 м. В кабинах должныбыть крючки (вешалки) для белья и одежды.

9.6. Для обеспеченияперсонала горячим питанием в лечебных учреждениях должны быть предусмотреныстоловые или буфеты (в зависимости от количества работающих). Количествопосадочных мест в столовых или буфетах следует предусматривать из расчета 10 -12 мест на 100 работающих.

Состав и площади помещенийстоловых и буфетов следует принимать в соответствии с действующимистроительными нормативами по проектированию предприятий общественного питания.

9.7. В каждом структурномподразделении должны быть предусмотрены комнаты для персонала площадью не менее12 м², оборудованные холодильниками, электроводонагревательнымиустройствами, средствами для разогрева пищи и раковинами.

9.8. Администрация лечебногоучреждения осуществляет комплекс мероприятий по улучшению условий труда всоответствии с законодательством Российской Федерации.

9.9. Персонал лечебныхучреждений должен проходить предварительные при поступлении на работу ипериодические медицинские осмотры и профилактические прививки в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.

9.10. Требования к условиямтруда персонала отдельных специализированных подразделений и кабинетов определяютсяспециальными правилами по устройству и эксплуатации указанных подразделений и к абинетов.

Хирургическое отделение

Основные особенности проектирования и строительства хирургического отделения любого типа (общей хирургии или специализированного) заключаются в следующем:

 наличие двух отделений – «чистого» и «гнойного» (для снижения риска послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений);

 наличие операционного блока (или операционного отделения в крупных ЛПУ);

 наличие перевязочных в составе палатной секции отделения;

 наличие послеоперационных палат в палатной секции.

Примечание. При отсутствии отделений для «чистых» и «гнойных» больных последних размещают в наиболее удаленных от операционного блока палатах. Взаимное расположение основных помещений хирургического отделения должно предусматривать приближение послеоперационных палат, отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, хронического гемодиализа к операционному блоку при соблюдении всех мер изоляции их друг от друга.

Отделения гнойной хирургии рекомендуется размещать в отдельных зданиях или блоках, обеспеченных собственным лестнично-лифтовым узлом связи. При необходимости размещения гнойного и чистого отделений в одном здании последнее должно находиться этажом ниже.

Травматологические отделения размещают в нижних этажах стационаров.

Главной особенностью хирургических отделений является операционный блок (а в современных крупных ЛПУ – операционное отделение) – самый сложный функциональный элемент больницы. В любом хирургическом стационаре предусматривается наличие асептического и септического операционных блоков со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона грязных помещений). Все они должны быть непроходными и размещаются в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в общем здании. При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие его с другими лечебнодиагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений. Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных – через шлюзы. Санпропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех помещений. Первое помещение оборудуется душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В нем персонал, готовящийся к операциям, снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в предоперационную, где осуществляется обработка рук, одевание стерильных халатов, масок, шапочек. После проведения операций персонал возвращается из операционной в третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованной одежды (халаты, хирургические костюмы, маски, шапочки, бахилы). Затем персонал возвращается в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из оперблока. Душевые устанавливаются из расчета 1 кабина на 2—4 операционные. Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:

 «стерильный» – проход хирургов, операционных сестер;

 «чистый» – проход анестезиологов, младшего и техниче-

ского персонала, для доставки больного, чистого белья, медикаментов;

 «грязный» – для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т. д.

Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться. Для исключения возможности поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтовых холлов и других помещений в операционный блок необходимо устройство между указанными помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха. В состав операционного блока входят: операционная, предоперационная, наркозная, аппаратная и другие помещения. Примечание. Действующими СанПиНами из состава опера-

ционного блока выведены стерилизационные. Процесс стерилизации должен осуществляться в центральных стерилизационных отделениях (ЦСО). Размещаться операционные блоки должны не ниже второго этажа, а при вертикальной секционной планировке септические должны находиться над асептическими.

Количество операционных определяется из расчета 1 операционный стол на 30 коек хирургического профиля. Площадь операционной общехирургического профиля – 36 м2, для ортопедотравматологических и нейрохирургических операций – 42 м2, для операций на сердце и сосудах – 48 м2. Высота операционных должна быть не менее 3,5 м, ширина – не менее 5 м. Ширина коридоров в операционном блоке – не менее 2,8 м. Окна операционной должны быть ориентированы на северные румбы; световой коэффициент 1:3—1:4. Безоконные операционные, применявшиеся в ряде стран для защиты от пыли и шума, вызывают у персонала быструю утомляемость и плохое самочувствие. Двери операционной должны закрываться плотно, открываться наружу; оптимальный вариант – автоматически раздвигающиеся во фронтальной плоскости двери при приближении к ним человека. Операционные, предназначенные для демонстрации, должны иметь смотровые галереи, купола или телевизионные установки. Предоперационная предназначена для проведения последней подготовки хирурга и другого медицинского персонала к операции.

Наркозная – помещение для последней подготовки больного к операции.

В непосредственной близости к операционному блоку размещаются палаты для послеоперационного пребывания больных. Количество коек в этих палатах устанавливают из расчета 2 койки на 1 операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации послеоперационные койки не предусматриваются.

Площадь в послеоперационных палатах составляет 13 м2 на 1 койку.

При послеоперационных палатах размещаются пост дежурной медицинской сестры (6 м2), помещение для мытья и стерилизации суден (8 м2), для хранения предметов уборки (4 м2) и грязного белья (4 м2).

47. Гигиенические требования к больничным помещениям. Приемный покой (размещение, назначение), набор помещений приемного отделения и их размещение, палата секция (набор палат и другие помещения палатной секции)Больничное отделение (набор помещений, палатный коридор – тип застройки, ширина, световые разрывы), гигиена палаты (размеры площади на одну койку, размещение коек, расстояния между ними).

Пивоваров: 157-159, 159-162, 162-166

47. Гигиенические требования к организации питания больных в больницах. Лечебное питание. Особенности организации питания в больницах и приготовление пищи в больничных кухнях, основные вопросы, требующие внимания саннадзора за питанием больных в ЛПУ. Документация, имеющаяся на пищеблоке, пищеблок больницы: размещение, способ доставки готовой пищи в отделения, буфетные в отделениях и палатных секциях (их назначение и оборудование); мытье столовой и кухонной посуды, лечебное питание в больницах (принципы диетпитания, его организация, контроль за ним), должностные лица и их обязанности.

Гигиенические требования при организациипитания больных в лечебных учреждениях

Санитарно-эпидемиологическимиправилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2195-07, утвержденными постановлениемГлавного государственного санитарного врача РФ от 25 апреля 2007 г. N 19, в пункт 12.1 настоящих Санитарно-эпидемиологическихправил внесены изменения, вступающие в силу с 1 июля 2007 г.

12.1. Устройство исодержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда, условиятранспортирования и хранения пищевых продуктов должны соответствоватьсанитарным правилам к организации общественного питания.

12.2. Пищеблоки лечебныхучреждений должны иметь необходимый набор производственных цехов,обеспечивающих соблюдение гигиенических требований при технологическихпроцессах приготовления блюд.

12.3. Поточностьтехнологического процесса приготовления блюд, в т.ч. с использованием в работеоборудования, должна исключать возможность контакта сырых и готовых купотреблению продуктов.

12.4. Пищевые продукты,поступающие на пищеблок, должны соответствовать гигиеническим требованиям,предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам, и сопровождатьсядокументами, удостоверяющими их качество и безопасность, с указанием датывыработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Сопроводительныйдокумент необходимо сохранять до конца срока годности (хранения) продукта. Дляконтроля за качеством поступающей продукции и сроков ее годности (хранения)проводится органолептическая оценка и делается запись в журнале бракеражапродукции.

12.5. Не допускаетсяхранение скоропортящихся продуктов без холода. В холодильных камерах должныстрого соблюдаться правила товарного соседства. Сырые и готовые продуктыследует хранить в отдельных холодильных камерах. В небольших учреждениях,имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запаса продуктов,допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдением условийтоварного соседства (на отдельных полках, стеллажах). Условия и сроки храненияпродуктов должны соответствовать требованиям санитарных правил.

12.6. В целях предупреждениявозникновения инфекционных заболеваний и отравлений среди пациентов лечебногоучреждении:

а) не допускается принимать:

· продовольственное сырье и пищевые продукты бездокументов, подтверждающих их качество и безопасность;

· продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшимисроками годности, признаками порчи и загрязнения; подмоченные продукты в мягкойтаре (мука, крупа, сахар и другие продукты);

· крупу, муку, сухофрукты, продукты, зараженныеамбарными вредителями, а также загрязненные механическими примесями;

· овощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и признакамигнили;

· мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных безклейма и ветеринарного свидетельства;

· мясо и яйца водоплавающей птицы (утки, гуси);

· непотрошенную птицу;

· кровяные и ливерные колбасы;

· яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой «тек»,«бой», а также яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам;

· консервы с нарушением герметичности банок, бомбажныеконсервы, «хлопуши», банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток;

б) не используются:

· фляжное, бочковое, непастеризованное молоко, фляжныйтворог и сметана без тепловой обработки (кипячения); прокисшее молоко«самоквас»;

· консервированные продукты домашнего приготовления;

в) не изготавливаются напищеблоке лечебного учреждения:

· сырковая масса, творог;

· макароны с мясным фаршем («по-флотски»), блинчики смясом, студни, зельцы, окрошка, паштеты, фаршмаг из сельди, заливные блюда(мясные и рыбные);

· яичница-глазунья;

· кремы, кондитерские изделия с кремом;

· изделия во фритюре, паштеты.

12.7. При составлениименю-раскладок должны учитываться основные принципы составления меню диет, атакже нормы питания на одного больного в установленном порядке.

Питание больных должно бытьразнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу,пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания.

При разработке плановогоменю, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчетхимического состава и пищевой ценности диет.

12.8. Обработка яиц,используемых для приготовления блюд, осуществляется в соответствии стребованиями, установленными санитарными правилами для предприятийобщественного питания. Хранение необработанных яиц в кассетах, коробках впроизводственных цехах не допускается.

12.9. Промывка гарниров,приготовленных из макаронных изделий и риса, не допускается.

12.10. Для приготовления ихранения готовой пищи следует использовать посуду из нержавеющей стали.Алюминиевую посуду можно использовать только для приготовления икратковременного хранения блюд. Не допускается использовать для приготовления ихранения блюд эмалированную посуду.

12.11. Выдача готовой пищиосуществляется только после снятия пробы. Оценку органолептических показателейи качества блюд проводит бракеражная комиссия лечебного учреждения, назначеннаяадминистрацией лечебного учреждения. При нарушении технологии приготовленияпищи, а также в случае неготовности, блюдо к выдаче не допускается доустранения выявленных кулинарных недостатков. Результат бракеражарегистрируется в журнале бракеража готовой продукции.

Для членов бракеражнойкомиссии должны быть выделены отдельные халаты.

12.12. В целях контроля задоброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи на пищеблоках лечебныхучреждений отбирается суточная проба от каждой партии приготовленных блюд.

Отбор суточной пробыпроводит медицинский работник (или под его руководством повар) в специальновыделенные стерильные и промаркированные стеклянные емкости с плотнозакрывающимися крышками - отдельно каждое блюдо или кулинарное изделие. Холодныезакуски, первые блюда, гарниры и напитки (третьи блюда) отбирают в количествене менее 100 г. Порционные вторые блюда, биточки, котлеты, сырники, оладьи,колбаса, бутерброды оставляют поштучно, целиком (в объеме одной порции).

Суточные пробы хранятся неменее 48 ч с момента окончания срока реализации блюд в специально отведенном вхолодильнике месте при температуре 2 - 6 °С.

Посуда для хранения суточнойпробы (емкости и крышки) обрабатывается кипячением в течение 5 мин.

12.13. Для транспортированияготовой пищи в буфетные отделения лечебного учреждения используют термосы илиплотно закрывающуюся посуду. Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовых иликлеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается.

12.14. При выдаче напищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищи должна быть:первых - не ниже 75 °С, вторых - не ниже 65 °С, холодных блюд и напитков - от 7 до 14 °С.

До момента раздачи первые ивторые блюда могут находиться на горячей плите не более 2 ч.

12.15. На пищеблоке приэкспедиции должно быть выделено помещение для мытья и хранения кухонной посудыиз отделений (термосы, кастрюли, ведра и т.д.). В данном помещении недопускается мытье и хранение кухонной посуды пищеблока, а также посуды изинфекционных отделений.

Допускается мытье и хранениебуфетной кухонной посуды в моечных буфетных отделений, при отсутствии условийна пищеблоке. Для этого необходимо предусмотреть дополнительную установку ваннынеобходимых типоразмеров и выделение места для хранения кухонной посуды.

12.16. Для транспортированияпищевых продуктов с баз, магазинов, а также при доставке готовых блюд вотделения должен использоваться автотранспорт, имеющий санитарный паспорт.

12.17. Во всех посудомоечныхпомещениях (в т.ч. в буфетных отделениях) должны быть установлены резервныеэлектроводонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам.

12.18. Для обработки посудынеобходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства,разрешенные к применению в лечебных учреждениях в установленном порядке. Вмоечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря суказанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.

12.19. В буфетных отделенияхдолжно быть предусмотрено два помещения: для раздачи пищи (не менее 9 м²)и для мытья посуды (не менее 6 м²). В помещении обработки посудыустанавливается 5 моек с подводкой к ним холодной и горячей моды со смесителем.

12.19.1. Раздачу готовойпищи производят в течение 2 ч, прошедших после ее изготовления и доставки пищив отделение.

12.19.2. Не допускаетсяоставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешиватьпищевые остатки со свежими блюдами.

12.19.3. Раздачу пищибольным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачапищи должна производится в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». Недопускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

12.19.4. В местах приемапередач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием ихпредельного количества) для передачи продуктов.

12.19.5. Ежедневно дежурнаямедицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроковгодности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения итумбочках больных.

При обнаружении пищевыхпродуктов с истекшим сроком годности (хранения), хранящихся без целофановыхпакетов (в холодильнике), без указания фамилии больного, а также имеющиепризнаки порчи должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения больнойдолжен быть информирован при поступлении в отделение.

12.19.6. Обработка столовой,чайной посуды и столовых приборов должна проводиться раздельно в следующейпоследовательности:

· при обработке столовой посуды проводитсямеханическое удаление пищи и мытье посуды в первой мойке с обезжиривающимисредствами в растворе с температурой воды 50 °С, во второй мойке - сдезинфицирующими средствами в порядке, установленном Министерствомздравоохранения Российской Федерации, в третьей мойке - ополаскивание посудыпроточной горячей водой с температурой не ниже 65 °С; просушивание посуды на специальных полкахили решетках;

· при обработке чайной посуды и столовых приборовпроводится механическое удаление пищи и погружение посуды в раствор собезжиривающими и дезинфицирующими средствами, во второй мойке - ополаскиваниепосуды проточной горячей водой с температурой не ниже 65 °С, просушивание посуды.

Для обеззараживания посудывместо дезинфицирующих средств можно использовать метод кипячения в течение 15мин.

В инфекционных лечебныхучреждениях или при возникновении случаев инфекционных заболеваний внеинфекционных отделениях последовательность обработки посуды, средства иметоды ее обеззараживания, а также обеззараживание остатков пищи от больногопри различных болезнях проводятся в порядке, установленном МинистерствомРоссийской Федерации.

12.19.7. Кухонную посудубуфетных отделений моют горячей водой с температурой не ниже 50 °С, ополаскивают проточной горячей водой стемпературой не ниже 65 °С, просушивание посуды наспециальных полках или решетках.

12.19.8. Мочалки для мытьяпосуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки кипятят в течение 15мин или замачивают в дезинфицирующих растворах.

12.19.9. После каждойраздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетных в отделениях сприменением дезинфицирующих средств. Уборочный материал после мытья половзаливают раствором дезинфицирующих средств в том же ведре, котороеиспользовалось для уборки, далее прополаскивают в воде и сушат.

47. Очистка населенных мест от твердых и жидких отбросов. Экономические, гигиенические и эпидемиологические аспекты проблемы очистки населенных мест, классификация твердых и жидких отходов, этапы очистки населенных мест, роль почвы в процессах самоочищения, системы очистки от жидких отходов и их гигиеническая оценка, системы очистки от твердых бытовых отходов и их гигиеническая оценка.