19.Невротические расстройства как пограничное психическое заболевание. Факторы травмирующие психику.

Невротические расстройства (неврозы) — группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности и осознания болезни.

Невротические расстройства нарушают лишь определенные сферы психической деятельности, не сопровождаются психотическими явлениями и грубыми нарушениями поведения, но при этом они могут существенно влиять на качество жизни. Пограничные психические расстройства находятся на самой грани между состоянием здоровья и состоянием болезни. Это — неспецифические болезненные проявления. Невротические расстройства, которые определяют пограничные состояния, входят в структуру разных заболеваний — психических, соматических, неврологических, и выражаются в целом комплексе расстройств невротического уровня. Это могут быть повышенная раздражительность, астения, навязчивые состояния, вегетативные дисфун2кции. К числу видимых первопричин болезни относят переживаемые человеком различные конфликты психологического характера — будь то внутренние или с окружающей средой. Нередко существуют и более глубинные причины — биологическая предуготовленность, предопределенные генетически особенности характера.

В настоящее время объединяющими различные психологические подходы к оценке значимых сторон неврозогенеза факторами являются: психическая травма и преморбидные психологические особенности личности и ее базовых параметров - темперамента и характера.

Психической травмой называется жизненное событие, затрагивающее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям. Психическая травма, как событие или ситуация, стоит в ряду иных ж 1. Стимулы - отдельные объекты или действия.

2. Эпизоды - особые значимые события, имеющие причину и следствие.

3. Ситуации - физические, временные и психологические параметры, определяемые внешними условиями.

4. Окружение - обобщающее понятие, характеризующее типы ситуаций.

5. Среда - совокупность физических и социальных переменных внешнего мира.

К невротическим расстройствам могут приводить как эпизоды и ситуации, так и окружение, и среда. Психотравмирующими они становятся не только в связи с масштабностью или катастрофичностью. При анализе фактора психической травмы выделяются следующие ее характеристики:

-интенсивность, -смысл, -значимость,актуальность, -патогенность, -остротапоявления(внезапность), -продолжительность, -повторяемость, -связь с преморбидными личностными особенностями.

20.Психологические аспекты невротических расстройств.

Неврозами, или невротическими расстройствами в современной психологической и психиатрической литературе называют функциональные расстройства психической деятельности, возникающие как реакция на значимые психотравмирующие события (конфликты) и обусловленные несовершенством механизмов психологической защиты и антиципационной несостоятельностью. При неврозах выявляются разнообразные симптомы, затрагивающие нарушения практически всех познавательных процессов. Часть из них являются па-тогномоничными и определяющими развитие невротических расстройств, другая часть отражает изменения, обусловленные самой болезнью.

Обязательное условие возникновения невротических расстройств – наличие психологического конфликта, который, как ключ к замку, подходит к определенному типу личности. Под психологическим конфликтом подразумевается индивидуальный вариант типичного детского конфликта, который не был адекватно разрешен в детстве и по этой причине вытеснен в бессознательное, где и существует в своей первоначальной форме и интенсивности. Вытесненный материал удерживается в бессознательном при помощи невротических защит. Когда сильные и значимые для взрослого вытесненные импульсы требуют их реализации в рамках объективно существующих обстоятельств, защита не дает такой возможности, так как содержание и форма бессознательных инстинктивных потребностей имеют выраженные инфантильные черты. Невротические симптомы представляют собой результат своеобразного компромисса между требующими реализации инфантильными инстинктивными желаниями и защитой от них, одновременно являясь вознаграждением за отказ личности от реализации находящегося в бессознательном потенциала.

21.

Конфликты невротические (Мясищев, 1960) – 1. три типа конфликтов, способные вызвать развитие невротического состояния (Мясищев, 1960): а) конфликт истерический - характеризует завышенный уровень притязаний и недооценка реальных условий (индивид хочет получить от окружающих больше того, чем в их глазах он заслуживает); б) конфликт обсессивно-психастенический отличает противоречие между желанием и долгом (индивид желает того, что запрещает ему его чувство долга); в) конфликт неврастенический - характеризует антагонизм между требованиями к себе и своими реальными возможностями ( индивид требует от себя большего, чем он способен сделать); 2. в психоанализе – любой конфликт между бессознательным и осознанным, способный повлечь развитие невротического нарушения. Это может быть, в частности, конфликт между Эго и супер-Эго.

Основу психоневрозов составляет невротический конфликт. Вследствие конфликта блокируется разрядка побуждений и возникает состояние «запруживания» психики. Это состояние постепенно снижает способность эго справляться с возбуждением. Факторы, предрасполагающие к неврозам, следует рассматривать как своего рода травмы: стимулы, которыми без труда можно было бы овладеть, не будь запруды, теперь создают недостаточность.

Невротический конфликт, согласно определению, представляет собой конфликт между тенденцией к разрядке и другой тенденцией, направленной на предотвращение разрядки. Выраженность стремления к разрядке, как уже отмечалось, зависит не только от природы стимулов, но даже в большей мере от физико-химического состояния организма. В целом вполне позволительно уравнять тенденцию к разрядке с влечениями (инстинктивными побуждениями). Фильтрация побуждений, или решение о допущении разрядки, определяется как функция эго. Следовательно, общая формулировка такова: невротический конфликт имеет место между влечениями, т. е. между ид и эго.