Коррекция

Коррекционно-педагогическая и логопедическая работа по исправлению ринолалии предусматривает строгую физиологически обоснованную последовательность.

Опыт комплексного лечения многих детей данной категории позволил определить условия формирования речи у этой категории больных. В этой связи разработана тактика и оценка результатов логопедического обучения детей с ринолалией. Доказана целесообразность и необходимость раннего (в возрасте до двух лет) комплексного (хирургического, логопедического, ортодонтического) лечения больных с данной патологией. В комплексном лечении детей необходимо участие различных специалистов. Именно своевременное и квалифицированное лечение каждого из специалистов определяет успех ранней социальной и медицинской реабилитации таких детей.

Одним из основных функциональных нарушений при ринолалии является расстройство звукопроизношения. Речь таких детей развивается позже, чем в норме. Она искажена, недоступна пониманию. Нарушение ее может вести к задержке умственного и психического развития, формированию социальной неполноценности, а так же к ряду психических заболеваний.

Приступать к целенаправленному исправлению ринолалии следует как можно раньше - с 3 лет.

При устранении закрытой ринолалии, прежде всего, прибегают к медицинской помощи, при которой путем лечения, прижиганий или хирургии устраняются дефекты, нарушающие правильное резонирование голосовыдыхательной струи в носовой полости. После этого приступают к воспитанию правильного звукопроизношения. Упражнения главным образом ведутся по двум направлениям. Во-первых, нужно воспитать правильную работу мягкого неба. Оно в течение ряда лет или не имело надобности достаточно высоко подниматься, - так как и без этого, проход в нос был закрыт, а потому и после медицинского вмешательства остается полуопущенным, в результате чего получается уже открытая гнусавость, или же, наоборот, беспрерывно оставалось приподнятым (небная форма), - и его надо приучать опускаться при носовых звуках. Во-вторых, нужно позаботиться о правильном направлении голосовыдыхательной струи воздуха при звуках «м» и «н», то есть через носовую полость.

Обе эти задачи достигаются упражнениями, какие употребляются и при открытой ринолалии для указанных целей, - развития небной занавески и дифференцировки выхода через рот и нос. Когда эти две цели будут достигнуты, то останавливаются на выработке звуков «м» и «н». Далее включают их в речь. Результаты достигаются несравненно скорее, чем при открытой гнусавости.

Специальные упражнения:

1. Вдох и выдох через нос с закрытым ртом.

2. Протяжное произнесение «м» и «н». При этом резонирование (вибрация) носовой полости и прохождение через нос воздуха проверяются контрольным прикосновением к носу пальцами или пушинкой перед ноздрями, зеркальцем. Дети младшего возраста прикладывают свою ладонь ко всему лицу от нижнего края лба до верхней губы поочередно то на себе, то на руководителе; игра в мычание коров.

3. Произнесение «м» с гласными «ма», «мо» и т. п.; «м» произносится протяжно. Вначале гласные произносятся тоже в нос, гнусаво, а затем изолируются от носового звука, соединяются с другими гласными и согласными и произносятся « а, о, у... ао, ау, уа... ба, бо» и т. п. При этом надо начинать со звонких согласных, затем «м +а +ма», «м +о +мо» и т. п.

4. В случаях, когда уже при одном открытии рта мягкое небо

рефлекторно поднимается вверх и закрывает проход в нос, ротовая полость каким-либо способом механически закрывается. Например, в нее вставляется кусок резины, обернутый марлей. Тогда дыхание произойдет через нос, хотя челюсти и остаются открытыми (мягкое небо рефлекторно опускается).

5. Аналогично воспитывается звук «н», но обязательно после усвоения

«м». На базе «м» овладение звуком «н» проходит легко. Когда усвоено правильное произнесение в слогах, то подбираются слова и фразы, где «м» и «н» встречаются чаще и в разных сочетаниях. Заключительным этапом является работа над звучностью гласных звуков и над противопоставлением звуков по признаку назальность - неназальность (п, б - м; т, д - н).

Устранение патологической назализации голоса при ринолалии, несмотря на многообразие применяемых приёмов, представляет большую трудность. Определяется она в первую очередь тяжестью дефекта и характером хирургического вмешательства, которое не всегда достигает хорошего анатомического и функционального эффекта. Коррекционная работа требует воздействия на всю систему голоса и речеобразования. Патофизиологические исследования, выявляющие особенности дыхания, фонации и артикуляции у данной категории детей, расширяют представление о структуре дефекта и позволяют выбирать обоснованные и целенаправленные методы логопедического воздействия. Важным и наиболее актуальным в наше время являются ранние профилактические и комплексные коррекционные мероприятия, которые могут ослабить развитие дефекта и способствовать эффективной социальной реабилитации лиц с закрытой ринолалией.

ТЕСТ

1. Закрытая ринолалия образуется при:

А. пониженном физиологическом носовом резонансе;

Б. расщелинах заднего отдела твердого неба;

В. расщелинах мягкого неба;

Г. органических изменениях в носовом пространстве.

2. При закрытой ринолалии затруднено:

А. ротовое дыхание;

Б. носовое дыхание;

В. диафрагмальное дыхание;

Г. брюшное дыхание.

3. Если наблюдается уменьшение носоглоточной полости, то говорят о

А. смешанной ринолалии;

Б. открытой ринолалии;

В. передней закрытой;

Г. задней закрытой ринолалии.

4. На начальном этапе занятий при закрытой ринолалии рекомендуется:

А. дыхательные упражнения;

Б. активизация мышц языка;

В. массаж мягкого неба;

Г. работа над звучностью гласных звуков.

5. Если у ребенка наблюдается нарушение тембра назальных и гласных звуков в сочетании с невротическим расстройством (при хорошей проходимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании), то о какой форме ринолалии идет речь:

А. передняя закрытая;

Б. задняя закрытая;

В. органическая закрытая

Г. функциональная закрытая;

Д. функциональная смешанная.

6. При какой форме ринолалии требуется только устранение непроходимости:

А. органическая закрытая;

Б. функциональная закрытая;

В. функциональная смешанная;

Г. органическая смешанная;

Д. дефект не исчезает

7. Какая сторона речи у ребёнка с ринолалией нарушена в первую очередь:

А. Фонематическая сторона

Б. Смысловая сторона

В. Звукопроизношение

Ответы: 1-Г, 2-Б, 3-Г, 4-А, 5-Г, 6-А, 7-В.

3. СМЕШАННАЯ РИНОЛАЛИЯ

Некоторые авторы (М. Зееман, А. Митринович-Моджеевска) выделяют смешанную ринолалию - состояние речи, характеризующееся пониженным носовым резонансом при произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного голоса). Причиной является сочетание непроходимости неба и недостаточность нёбно-глоточного контакта функционального и органического происхождения.

Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастании, которые в таких случаях служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков.

Состояние речи может ухудшиться после аденотомии, т. к. возникает нёбно-глоточная недостаточность и проявляются признаки открытой ринолалии. В связи с этим логопеду следует тщательно обследовать строение и функцию мягкого нёба, установить, какая форма ринолалии (открытая или закрытая) сильнее нарушает тембр речи, совместно с врачом обсудить необходимость устранения носовой непроходимости и предупредить родителей о возможности ухудшения тембра голоса. После операции используются приемы коррекции, разработанные применительно к открытой ринолалии.