Акустико-гностическая сенсорная афазия

Сенсорную афазию в первые описал немецкий психиатр Вернике. При данном виде афазии утрачивается способность понимать речь окружающих людей, собственная их речь не нарушена. Все больные, как правило, говорливы, но их речь неправильная. Экспрессивная речь характеризуется многословием (логорея), насыщенным неконтролируемыми грамматическими ошибками, вербальными последствиями словесной или слоговой персеверации (застревания на одном слове) и замены одних слов другими, родственными по звуковому сходству.

В основе собственно сенсорной афазии лежит расстройство фонематического слуха, смыслоразличения, звонкости глухости (Б, П, С,З), ударности и безударности (замок и замок), твердости и мягкости (моль и мол).

В выраженных случаях речь таких больных представляет бессмысленный набор слогов и слов («словесный салат»).

В более легких случаях больной понимает короткие фразы и выполняет простые задания (показать ухо, нос, рот);при усложнении задания (показать нос - ухо – глаз) наступает отчуждение смысла слов и больной запутывается при его выполнении. Сенсорная афазия нередко сопровождается также расстройствами чтения (алексия) и письма (аграфия).

Сенсорная афазия возникает при повреждении верхне-заднего участка левой височной извилины (поля 21, 22), названные зоной Вернике. В современной литературе эта область обозначается как «речеслуховой анализатор».

При акустико–гностической сенсорной афазии отмечается повышенная работоспособность больного и активное стремление к преодолению речевых расстройств. При этом у него может наблюдаться состояние депрессии, в связи с чем логопед должен постоянно его оборонять, давать лишь посильные для выполнения домашние задания.

Диагностика

Исследование высших корковых функций при афазии проводится по следующей схеме:

1. Исследование общей способности к речевой коммуникации — беседа с целью выяснения полноты собственной речи больного, понимания им ситуативной, обиходной речи, степени речевой активности.

2. Исследование понимания речи. Предъявляются на слух специальные одно- и многозвеньевые инструкции; задания по нахождению предметов; предлагается пересказ прослушанных коротких текстов; решение логико-грамматических конструкций. Исследуется фонематический слух; слухоречевая память; понимание смысла пословиц.

3. Исследование экспрессивной речи: автоматизированной речи, повторения звуков, слогов, слов различной степени сложности, называния предметных картинок, называния действий, составления фраз и текстов по сюжетным картинкам, пересказ прочитанного текста.

4. Исследование чтения, письма и счета.

5. Исследование орального, пространственного и динамического праксиса.

6. Исследование акустического и оптического гнозиса.

Диагностика акустико-гностической афазии

клиническая картина

В клинической картине дефект проявляется в феномене «отчуждения смысла слов», в нарушении понимания слов, вербальных инструкций, обращенной речи. Во всех видах устной речи – в спонтанной, повторении, назывании, понимании, диалоге и др. – обращает на себя внимание изобилие литеральных парафазий. Спонтанная речь малопродуктивна или полностью непродуктивна, в грубых случаях проявляется в виде феномена «жаргон афазии», для которого характерна дезорганизованная речь, состоящая из набора несвязанных различных элементов речи или их частей, из контаминаций, литеральных и вербальных парафазий. Речь нарушена и по грамматическому оформлению. Нередко в такой дезорганизованной речи встречаются правильно произнесенные слова, однако они протекают без осознания со стороны больного. Важным является то, что в такой, казалось бы грубо нарушенной, устной речи, остается сохранным общий контур фразы, нередко сохраняется и флективная структура в целом искаженных слов. Может остаться ненарушенным и общий интонационный строй высказывания, т.е. синтагматическая организация речи более сохранна, чем парадигматическая.

Больные с сенсорной афазией общительны, дефицит вербальных средств общения они замещают паралингвистическими способами: мимикой, сохранной интонацией, жестикуляцией. Если у больных с нарушением передней речевой зоны нарушена просодика речи, то при сенсорной афазии она более сохранна. Качественный анализ ошибок указывает на их фонематическую природу: возникают замены оппозиционных звуков. В силу первичного дефекта больные этой группы оказываются не в состоянии воспринять различия в звучании таких слов, как класс – глаз, бидон – питон, батон – бетон и др., вследствие чего возникают парагнозии, а, следовательно, и нарушение понимания их значения. По тому же механизму нарушается и называние предметов: больные, зная предмет или его наименование, не могут найти нужную фонетическую, звуковую его структуру («потолок – потаскал…. поколо…..полоскат….топоскал»). Для устной речи этих больных характерны многократные попытки повторения, называния и вообще многословие (или логорея). Речь их эмоционально окрашена, богато интонирована, темп речи значительно ускорен.

нарушение понимания речи

Нарушение понимания речи начинается уже с непонимания простейших инструкций, однако больные могут схватывать в целом смысл высказывания.

нейропсихологический синдром

В нейропсихологический синдром сенсорной афазии входит:

• Нарушение всех видов устной экспрессивной речи

• Нарушение чтения и письма

• Нарушение устного счета (со слуха из-за дефектов анализа звуков)

• Нарушение воспроизведения ритмов (ритмических постукиваний - // // //; /// /// /// и др.)

• Нарушение эмоционально – волевой сферы - больные тревожны, эмоциональные реакции неустойчивы, они легко возбудимы, легко и быстро переходят от одного эмоционального состояния к другому – противоположному.

психологическая картина

В психологической картине нарушения речи обнаруживается, прежде всего, нарушение практически всех функций речи, кроме эмоционально- выразительных ее компонентов. Психологический уровень понимания, на котором извлекается общий смысл, у них более сохранен, чем лексико-грамматический, в котором грубо нарушено звено звукоразличения. Если больным с сенсорной афазией задать контекст, определить тему беседы, то уровень понимания резко возрастет, что следует учесть в восстановительном обучении. Нарушается значение слова, оно нередко замещается более сохранным смыслом, но не всегда точным, снижен и уровень вербальных обобщений. У них нарушена и предметная отнесенность слова из-за распада его звуковой структуры, одного из важнейших материальных его носителей. Все психические процессы, не связанные с акустическим гнозисом, остаются сохранными, это все виды праксиса, зрительное, тактильное, пространственное восприятие и пространственная ориентировка, письменный счет и счетные операции.