Вірус гепатиту а

(збудник хвороби Боткіна) - HAV(hepatitis A virus).

Вірусні гепатити представляють велику різнорідну по етіології, але схожу по клінічних проявах групу важких(по наслідках) захворювань, широко поширених у світі. Вірус гепатиту А - ентеровірус 72, В - гепадновирус, З і G - тогавирусы роду Flavivirus, D - некласифікований вірус, Е - калицивирус. З них віруси гепатитів А і Е характеризуються переважно фекальний - оральним механізмом передачі, В, З і G - парентеральним(гемоконтактним), D(дельта) - є дефектним вірусом - сателітом вірусу гепатиту В, передаваний парентеральний і вертикально(від матері плоду).

Вірус гепатиту А має " голий" капсид з кубічним типом симетрії - ікосаедр. Геном утворює однонитевая молекула позитивною РНК. Білкова оболонка(капсид) містить 4 структурні білки - VP1, VP2, VP3, VP4. HAV є одним з найбільш стійких в зовнішньому середовищі вірусів.

Антигенна структура.

Вірус має один антигенний тип і містить головний антиген(НА Аг), розвиток імунної відповіді до якого забезпечує міцний довічний імунітет.

Патогенез поразок.

Вірус проникає в організм в результаті реалізації фекальний - орального механізму зараження, реплицируется в епітелії слизової тонкої кишки і регіонарних лімфатичних вузлах, потім проникає в кров(найбільші титри вірусу в крові - у кінці інкубаційного і в переджовтяничний період), виділяється з фекаліями. Потім збудник проникає в печінку і викликає гострий дифузний гепатит, пов'язаний з поразкою гепатоцитів(основній мішені для розмноження і цитопатогенної дії вірусу) і ретикуло, - ендотеліальних елементів печінки. Це супроводжується зниженням бар'єрної і дезинтоксикационной функцій печінки, порушеннями білкового, вуглеводного і пігментного обміну, зростанням рівня в сироватці крові альдолазы і печінкових(руйнування гепатоцитів) аминотрансфераз(аланин - і аспартат - аминотрансфераз), білірубіну.

Клінічні особливості.

Найбільш типова гостра жовтянична циклічна форма, проте переважають легкі безжовтяничні і безсимптомні форми. Для цієї інфекції характерна відносно легка течія, практична відсутність вірусоносійства і хронічних форм хвороби.

Лабораторна діагностика

1. Визначення жовчних пігментів і аминотрансфераз в сироватці крові.

2. ИФА для виявлення антигенів вірусу і IgM - антитіл до нього. Антигени HAV у фекаліях можна виявити тільки у кінці інкубації до появи клінічних проявів. Найбільш надійний метод діагностики - виявлення ранніх антиHAV - IgM антитіл. Вони виявляються практично у усіх хворих незалежно від форми захворювання і свідчать про наявність поточній або недавній інфекції.

Специфічна профілактика.

Використовують інактивовані вакцини проти вірусу гепатиту А вітчизняного "Геп - А инвак") і зарубіжного("Хаврикс 1400" фірм "Смит Кляйн Бичем") виробництва. Триразова(при народженні, в 1 і 6 місяців) вакцинація формує захисний імунітет у 99% дітей.

Сімейство Herpesviridae

Рід Simplexvirus

Вірус простого герпесу

Простий герпес - одна з найпоширеніших вірусних інфекцій людини, що характеризується гарячковим станом і бульбашковими висипаннями, які найчастіше локалізуються на шкірі і слизових оболонках. Важливими особливостями герпетичної інфекції є довічне носитель-ство вірусу і часті рецидиви хвороби.

Вірусна природа простого герпесу встановлена в 1912 р. У. Грютером.

Таксономія, морфологія, хімічний склад. Збудник простого герпесу. ДНК-содержащий вірус, відноситься до сімейства Herpesviridae, роду Simplexvirus. По морфології і хімічному складу не відрізняється від вірусів вітряної віспи і оперізувального герпесу.

Культивування. Вірус простого герпесу(ВПГ) культивують в курячих ембріонах, культурах клітин і організмі лабораторних тварин. На хорионаллантоисной оболонці курячих ембріонів вірус утворює дрібні білі щільні вузлики-бляшки; у заражених культурах . викликає цитопатичний ефект: утворення велетенських багатоядерних клітин з

внутрішньоядерними включеннями.

Антигенна структура. Вірус містить ряд антигенів, пов'язаних як з внутрішніми білками, так і з глікопротеїдами зовнішньої оболонки. Останні є основними імуноген-мі, індукуючими вироблення антитіл і клітинний імунітет. Існує два серотипа вірусу : ВПГ типу 1 і ВПГ типу 2.

Резистентність. Вірус може виживати на поверхні предметів при кімнатній температурі впродовж декількох годин, чутливий до УФ-лучам, звичайним дезинфікуючим засобам, жирорастворителям, термолабилен.

Сприйнятливість тварин. Вірус простого герпесу патогенний для багатьох тварин, у яких викликає енцефаліт при введенні збудника в мозок або місцевий запальний процес при зараженні в око. У природних умовах тварини не хворіють.

Епідеміологія. Простий герпес . одна з найпоширеніших інфекцій, яка вражає різні вікові групи людей, частіше в осінньо-зимовий період. Відзначаються спорадичні випадки захворювання, іноді невеликі спалахи в сім'ях, дитячих колективах, лікарнях. Епідемій не спостерігається.

Джерелом інфекції є хворі і носії. Основний механізм передачі - контактний, аерогенний. Зараження відбувається при попаданні вірусів на пошкоджені шкірні покриви або слизові оболонки.

Епідеміологія герпесу, викликаного вірусами типів 1 і 2, різна. ВПГ типу 1 передається через слину, заражені слиною руки і предмети побуту, а ВПГ типу 2 . статевим шляхом. Можливе зараження плоду через плаценту.

Патогенез і клінічна картина. По клінічних проявах розрізняють первинний і рецидивуючий герпес. Вхідними воротами збудника при первинній герпетичній інфекції є пошкоджені ділянки шкіри і слизових оболонок рота, очей, носа, сечостатевого тракту, де віруси репродукуються. Потім по лімфатичних судинах віруси потрапляють в кров і заносяться в різні органи і тканини.Інкубаційний період при первинному герпесі складає в середньому 6.7 днів. Захворювання розпочинається з паління, свербежу, почервоніння, набряку на обмежених ділянках шкіри і слизових оболонок, потім на цьому місці з'являються бульбашкові висипання, наповнені рідиною. Іноді захворювання супроводжується підвищенням температури тіла і порушенням загального стану. При підсиханні бульбашок рубців не утворюється. Первинний герпес у новонароджених протікає важко і нерідко закінчується смертю. Проте у більшості людей первинна інфекція залишається нерозпізнаною, оскільки протікає безсимптомно. Після первинної інфекції(явною і безсимптомною) 70. 90 % людей залишаються довічними носіями вірусу, який зберігається в латентному стані в нервових клітинах чутливих гангліїв. Нерідко у носіїв з'являються рецидиви хвороби в результаті переохолодження, перегрівання, менструації, інтоксикації, різних інфекційних захворювань, стресів, нервово-психічних розладів. Для рецидивуючого герпесу характерні повторні висипання на шкірі і слизових оболонках, нерідко в тих же місцях. Найбільш частою локалізацією рецидивуючого герпесу, викликаного ВПГ типу 1, являються губи, крила носа, порожнина рота, кон'юнктиву очей. ВПГ типу 2 вражає сечостатеву систему і викликає герпес новонароджених. Доведена роль ВПГ типу 2 в розвитку раку шийки матки.

Порівняно рідко зустрічаються генералізовані форми рецидивуючого герпесу, зокрема ураження нервової системи і внутрішніх органів.

Імунітет. В результаті первинної герпетичної інфекції в організмі утворюються сироваткові і секреторні антитіла, які обумовлюють імунітет до первинного герпесу, але не перешкоджають збереженню вірусу і виникненню рецидивів. Рецидивуючий герпес виникає при високому рівні антитіл до вірусу герпесу. Основне значення в розвитку рецидивуючого герпесу має стан клітинного імунітету.

Лабораторна діагностика. Матеріалом для дослідження є вміст герпетичних бульбашок, слина, соскобы з рогової оболонки ока, кров, цереброспінальна рідина, в летальних випадках . шматочки головного і спинного мозку.

Експрес-діагностика полягає у виявленні велетенських багатоядерних клітин з внутрішньоядерними включеннями в мазках-відбитках з висипань, забарвлених по Романовскому-Гимзе. Для диференціації від інших вірусів, що належать до цього сімейства, використовують РИФ, ИФА, РІА, ПЦР. Виділення вірусу проводять на курячих ембріонах, культурі клітин і на лабораторних тваринах(миші-сисунці), ідентифікують вірус з допомогою РИФ або РН. Останніми роками в діагностиці простого герпесу почали застосовувати моноклональ-ные антитіла, що дає можливість визначити серотип вірусу. Для серодіагностики захворювання використовують РСК, РН, РИФ, ИФА.

Специфічна профілактика і лікування. Для профілактики важких форм рецидивуючого герпесу в період ремісії застосовують багатократне введення інактивованої, культуральної герпетичної вакцини. Вакцинація, а також застосування імуномодуляторів, наприклад реаферона, подовжують міжрецидивний період і полегшують течію подальших рецидивів. У гострому періоді з лікувальною метою використовують химиотерапев-тические препарати(виразол, ацикловир, оксолиновую, тебро-феновую, флореналовую мазі, бонафтон), інтерферони і індуктори інтерферону.

Схема підготовки звіту про виконану роботу

№ з/п	Пункт схеми описання збудника	Рекомендації
	Історія відкриття
	Систематичне положення	Сімейство Рід
	Морфологічна структура	Нуклеїнова кислота Будова капсида та суперкапсида, розміри
	Стійкість до факторів оточуючого середовища	Стійкі, гинуть
	Джерела інфекції	Джерело (антропоноз, зооноз) Шлях передачі
	Патогенез	Вхідні ворота Інкубаційний період Викликані ураження
	Методи лабораторної діагностики	Досліджуваний матеріал Культивування Цитопатичний ефект Серологічні методи Вірусологічний метод
	Специфічна профілактика та лікування	Препарати що до профілактики та лікування

Заповніть схему характеристики збудників.

	Корь	Гепатит А	Грипп	ВИЧ	Простой герпес
Семейство	Paramyxoviridae	Picarnaviridae	Ortomyxoviridae	Retroviridae	Herpesviridae
Род	Morbilivirus	Hepatovirus	Influenzavirus	Lentovirus,	Simplexvirus
Нуклеиновая кислота
Суперкапсид
Устойчивы
Погибают
Путь передачи
Входные ворота
Исследуемый материал
Культиви-рование
Метод исследова-ния
Лечение
Профилак-тика

Решение тестов.

1.	Выберите представителей РНК-геномных вирусов:	А. вирус кори
		Б. вирус гепатита А
		В. Вирус гриппа
		Г. ВИЧ
		Д. вирус простого герпеса
2.	Укажите представителя, не имеющего суперкапсида:	А. вирус кори
		Б. вирус гепатита А
		В. Вирус гриппа
		Г. ВИЧ
		Д. вирус простого герпеса
3.	Какие из перечисленных представителей быстро гибнут под воздействием условий окружающей среды?	А. вирус кори
		Б. вирус гепатита А
		В. Вирус гриппа
		Г. ВИЧ
		Д. вирус простого герпеса
4.	Укажите пути передачи ВИЧ:	А. воздушно - капельный
		Б. контактный
		В. Фекально-оральный
		Г. транспланцентарный
		Д. гемотрансфузионный
5.	Какой материал для вирусологического и серологического исследования необходимо взять у больного при подозрении на вирусный гепатит А:	А. смыв с носоглотки
		Б. моча
		В. испражнения
		Г. кровь
		Д.цереброспинальная жидкость
6.	Укажите заболевания, при которых проводится специфическая профилактика.	А. Гепатит А
		Б. Корь
		В. Ветряная оспа
		Г. ВИЧ- инфекция
		Д. Грипп