Задача 14

В клинику поступил больной 56 лет с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную рвоту, вздутие живота, отсутствие отхождения стула и газов. Заболел остро 2 часа тому назад, когда появились вышеописанные жалобы. Накануне болезни находился в гостях, где обильно поел и выпил. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах рассеянные сухие хрипы. Пульс слабых качеств 92 удара в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Язык густо обложен грязным налетом, суховат. Живот умеренно вздут, слабо участвует в акте дыхания. При пальпации определяется резкая болезненность в эпигастральной области, там же тестоватой консистенции образование размерами 20х15х15 см. Перистальтика кишечника не прослушивается. Перкуторно тимпанит в боковых отделах живота. Мочится самостоятельно. стула не было, газы не отходят. Анализ крови: Л – 11800, Э – 3, П – 8, С – 68, Л – 18, М – 3, СОЭ – 22 мм/час, диастаза мочи – 1024 ЕД. Диагноз? Лечение?

Ответ: Остр панкреатит. Леч консерв- анальгетики. Спазм. Борьба с ферментной токсемией. Инактивация ф=в . ингибиторы протеаз. Улучшен биолог св-в крови- гепарин. Реополиглюкин

Острый панкреатит — заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широ­ким спектром изменений — от отека до очагового или обширного геморра­гического некроза.

По клиническому течению выде­ляют абортивное и прогрессирую­щее течение болезни. По фазам те­чения тяжелых форм острого панкреатита выделяют период гемодинамических нарушений — панкреатогенного шока, функциональной недостаточности (дисфункции) внутренних органов и период гнойных осложнений, наступающий через10—15 дней

По характеру изменений в поджелудочной железе выде­ляют: 1) отечный или интерстициальный панкреатит; 2) жировой панкреонекроз и 3) геморрагический панкреонекроз.

Диагностика острого панкреатита основывается на данных анамнеза (по­явление резких болей в животе после обильной еды, приема алкоголя или обострения хронического калькулезного холецистита), данных физикально-го, инструментальных и лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование. Компьютерная томография, Рентгенологическое исследование

Первоочередной задачей является снятие боли и спазма сфинктера Одди. С этой целью назначают ненаркотические анальгетики, спазмолитики, хо-линолитики. При твердой уверенности в диагнозе допустимо введение и наркотических анальгетиков.

Одной из основных задач в комплексном лечении острого панкреатита является угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для предотвращения гормональной стимуляции экзокринной функции железы необходимо полностью исключить прием пищи через рот. Пока­зана также постоянная аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. Важную роль в лечении панкреатита отводят угнетению секреторной функции желудка с помощью блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов, антацидов, антихолинергических препаратов (гастроцепин, атропин).

Более эффективными средствами подавления экзокринной функции поджелудочной железы являются цитостатики

Для борьбы с ферментной токсемией в первой фазе острого панкреатита используют ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс и др.).

Парентеральное питание является обязательным компонентом лечения, так как питание через рот прекращают на 3 — 5 дней.

Для дезинтоксикации часто применяют форсированный диурез.

Перитонеальный лаваж применяют не только для диагностики, но и для лечения панкреонекроза (чаще всего, геморрагического). При этом из брюшной полости удаляют экссудат, богатый протеолитическими и липолитическими ферментами, цитокинами, кининами и другими токсичными субстанциями, продуктами расплавленных некротизированных тканей. Перитонеальный лаваж предупреждает всасывание токсичных продуктов и уменьшает действие токсинов на паренхиматозные органы.

Для проведения перитонеального лаважа под контролем лапароскопа устанавливают дренажи в верхнем этаже брюшной полости, в полости ма­лого таза и правом боковом канале. По верхним дренажам раствор вводят в брюшную полость, через нижние — жидкость выделяется наружу. При этом необходимо следить за балансом вводимой и выводимой жидкости, контро­лировать ЦВД, предусмотреть возможные легочные осложнения.

Антибактериальную терапию при панкреонекрозе проводят как для профилактики инфицирования очагов некроза, так и для лечения уже разви­вающейся инфекции.

Показаниями к оперативному лечению являются: 1) неуверенность в ди­агнозе; 2) лечение вторичной инфекции