2. Раневая инфекция. Понятие о бактериальном загрязнении и инфицировании ран. Течение раневого процесса. Гнойные осложнения ран. Профилактика и лечение на этапах эвакуации.

Инфекционный процесс — антагонистическое взаимодействие микро- и макроорганизма, характеризующееся динамически развивающимися патологиче­скими, защитно-приспособительными и компенсаторными реакциями макроор­ганизма в ответ на проявление патогенных свойств микробов.

Нагноение раны — инфекционный процесс, развивающийся в зонах первичного и вторичного некроза (в мертвых тканях) и обеспечивающий его удаление, фор­мирование защитного барьера на пути возбудителей, а также подготовку раны к заживлению.

Раневая инфекция — инфекционный процесс, развивающийся в живых тканях, окружающих рану, под воздействием микробов, проникших в нее в момент ранения или спустя некоторое время. Он сопровождается поврежде­нием и гибелью клеточных структур и клинически выраженной общей реак­цией организма.

Термин «раневая инфекция» в настоящее время используется как синоним местных инфекционных осложнений ранений и травм. В целом же, понятие «инфекционные осложнения травм» охватывает большую группу хирургиче­ских инфекций, возникающих после травм и сопровождающихся поврежде­нием организма как минимум на трех уровнях — первичные очаги, органы и системы на дистанции от первичного очага и, наконец, генерализованные фор­мы раневой инфекции, поражающие организм в целом.

Поэтому кроме местных форм инфекционных осложнений ранений выде­ляют также:

• висцеральные инфекционные осложнения — инфекционный процесс, разви­вающийся на дистанции от первичного очага в органах и системах организма, по­врежденных факторами системного воспалительного ответа (на ранение или травму);

• сепсис — инфекционный процесс, вызванный системным воспалительным ответом (на ранение или травму) при участии микробов, сопровождающийся утратой организмом способности локализовать и подавить возбудителей ране­вой инфекции за пределами инфекционного очага и невозможностью самостоя­тельного выздоровления.

2. Классификацияинфекционныхосложнений итравм

Местные инфекционные осложнения:

• нагноение раны;

• аэробная (гнойная) раневая инфекция;

• анаэробная раневая инфекция.

Висцеральные инфекционные осложнения:

• органов дыхания (трахеобронхит, пневмония);

• органов кровообращения (миокардит, эндокардит, васкулит);

• желудочно-кишечного тракта (перитонит, панкреатит, холецистит, ан-тибиотико-ассоциированные колиты, в т. ч. псевдомембранозный колит);

• мочевыводящей системы (нефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит);

• системные поражения соединительной ткани — полисерозиты (плев­рит, синовит, полиартрит, асцит, перикардит, анасарка).

Генерализованные инфекционные осложнения:

• сепсис;

• тяжелый сепсис;

• септический шок.

Профилактика на этапах эвакуации.

Первая и доврачебная помощь. На поле боя для профилактики раневой инфекции особо важными являются:

• наложение асептической повязки с помощью ППИ;

• применение щадящих способов временной остановки кровотечения с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей;

• транспортная иммобилизация, в том числе при обширных поврежде­ниях мягких тканей;

— пероральный прием доксициклина из индивидуальной аптечки. Первая врачебная помощь. Мероприятия, направленные на предупрежде­ ние инфекционных осложнений ранений:

• исправление или смена сбившихся асептических повязок;

• внутримышечное введение пенициллина в дозе от 500000 до 1 млн ЕД;

• подкожное введение столбнячного анатоксина в дозе 0,5 мл;

• паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков;

• замена жгута на более щадящий способ временной остановки кровоте­чения для уменьшения ишемии конечности;

• иммобилизация поврежденной конечности или области тела табель­ными средствами.

Квалифицированная медицинская помощь. Профилактика инфекционных осложнений ранений включает:

1. Обязательное выполнение первичной хирургической обработки входного и выходного отверстия раневого канала при проведении опера­тивных вмешательств на органах груди, живота, таза по неотложным и срочным показаниям.

2. Временное или окончательное восстановление кровообращения в ко­нечности при некомпенсированной ишемии.

3. Жесткая иммобилизация переломов длинных трубчатых костей и мно­жественных переломов костей таза после первичной хирургической обработ­ки ран аппаратами внешней фиксации комплекта КСТ-1.

4. Отказ от наложения первичного шва после хирургической обработки огнестрельных ран и ампутаций конечностей.

5. Полноценное дренирование раны после первичной хирургической об­работки.

6. Применение чрескостного промывания и противовоспалительных бло­кад костно-мышечных обширных и загрязненных ран.

7. Профилактическое внутривенное введение комбинации антибиотиков широкого спектра действия во время подготовки раненого к операции или при введении в наркоз.

8. Паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра действия в 100—300 мл 0,25% раствора новокаина, как в процессе первичной хирургиче­ской обработки, так и раненым, которым выполняется только туалет ран.

Основным методом профилактики инфекционных осложнений при ока­зании квалифицированной и специализированной хирургической помощи является первичная хирургическая обработка огнестрельных ран (по показа­ниям) и туалет ран, не нуждающихся в хирургической обработке.