2. Особенности патогенетических изменений и клинического течения при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей.

Классификация огнестрельных переломов

• По виду ранящего снаряда:  

  • пулевые,

  • осколочные,

  • минно-взрывные,

  • в результате воздействия взрывной волны

• По локализации перелома:

  • диафизарные,

  • метафизарные,

  • эпиметафизарные

• По характеру ранения:

  • открытые,

  • закрытые,

  • сквозные,

  • слепые:

    • касательные,

    • проникающие в сустав,

    • не проникающие в сустав

• По виду перелома:

  • неполные (краевые, дырчатые),

  • полные,

  • крупнооскольчатые,

  • мелкооскольчатые.

  • без значительного дефекта костного вещества,

  • со значительным дефектом костного вещества.

  • поперечные,

  • косые,

  • продольные

• По сопутствующим повреждениям:

  • с повреждением,

  • дефектом мягких тканей,

  • с повреждением магистральных артерий,

  • с повреждением магистральных вен,

  • с повреждением нервных стволов

• Комбинированные

• Множественные

• Сочетанные

Огнестрельным переломам всегда сопутствуют тяжелая кровопотеря, выраженные нарушения общей гемодинамики, регионарного кровотока, микроциркуляции, сопровождающиеся гипоксией и метаболическими расстройствами, что в значительное степени связано также с одновременным поражением сосудов и нервов.

При оценке морфологической картины во время диагностики огнестрельного ранения, которое сопровождается переломом костей, следует исходить из нескольких общих положений:

• диагноз огнестрельного перелома не так очевиден, как может показаться на первый взгляд;

• наличие точечных входного и выходного отверстий не свидетельствует об ограниченных повреждениях внутренних структур сегмента конечности;

• наличие обширного выходного отверстия, наличие кости в проекции или направлении раны также не всегда свидетельствуют о переломе;

• слепые ранения всегда должны настораживать в отношении повреждения кости;

• к данным анамнеза следует относиться с осторожностью, поскольку огнестрельный перелом практически всегда сопровождается шоком, нередко ретроградная амнезия.

Боль, кровотечение, функциональные нарушения сопутствуют любому ранению конечности. Патогномоничными признаками огнестрельного перелома следует считать наличие раны, деформацию конечности, патологическую подвижность с крепитацией костных отломков и данные рентгенографического исследования.

В случаях, когда диагностика осуществляется на догоспитальном этапе, значительно лучше, если врач или средний медицинский работник, поставив диагноз перелома при отсутствии такового, наложит хорошую транспортную иммобилизацию, которая, кстати, полезна и при любой ране сегмента конечности.

Большие трудности вызывает диагностика фрагментов пуль, осколков боеприпасов, вторичных осколков и инородных тел. В этих случаях необходимо многопроекционное рентгенографическое исследование. Большую помощь в современных условиях для выявления инородных тел, в том числе нерентгеноконтрастных, оказывают компьютерная томография, ультразвуковое исследование, ЯМР-томография.