Диагностика открытых переломов

Диагностика открытого перелома поводится на основании жалоб пациента, данных анамнеза, клинического осмотра и рентгенологического исследования.

В тяжелых случаях, если пациент не доступен продуктивному контакту из-за отсутствия сознания, максимум информации необходимо получить от родственников, свидетелей происшествия, медицинского персонала, оказывавшего первую помощь.

В диагностике открытого перелома выделяют следующие клинические признаки:

• болезненность при пальпации;

• наличие раны с выступающими в нее костными отломками;

• деформация конечности;

• патологическая подвижность на уровне перелома;

• крепитация костных отломков;

Осмотр поврежденной конечности должен проводится обязательно в сравнении со здоровой конечностью и в следующей последовательности: кровообращение, функция периферической нервной системы (ПНС), состояние опорно-двигательного аппарата.

О кровообращении в конечности судят по пульсу на периферических артериях и по капиллярному пульсу.

Патология со стороны ПНС выявляется на основании изменения чувствительности дистальнее места повреждения (тактильная, болевая, глубокое мышечно-суставное чувство) и двигательной функции конечности.

Оценку повреждения мягких тканей проводят на основании размеров и типа раны, степени разрушения и отслойки мягких тканей (см. классификацию ОП).

Следующим диагностическим этапом является рентгенологическое обследование. После выполнения рентгенограммы и выявления рентгенологических признаков перелома мы можем сформулировать окончательный клинико-рентгенологический диагноз.

Лечение

Основной целью лечения открытых переломов является сохранение и восстановление функции поврежденной конечности. Лечебный процесс требует решения следующих задач:

1. предупреждение развития инфекции;

2. устранение смещения и обездвижение отломков;

3. сохранение или, при необходимости, восстановление мягких тканей и кожи над переломом;

4. создание условий для костного сращения хорошо вправленных отломков;

5. как можно более раннее восстановление функции конечности.

На догоспитальном этапе (первая медицинская и первая врачебная помощь) осуществляются противошоковые мероприятия, остановка кровотечения, «консервация» раны с помощью асептической повязки, иммобилизация поврежденной конечности, при необходимости – первичная реанимация: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, инфузионная терапия.

На госпитальном этапе определяются тяжесть повреждения, степень стабильности функции внешнего дыхания и показателей гемодинамики, а также проводится первичная диагностика ОП. Кроме этого проводят новокаиновые блокады, профилактику столбняка, начинают антибиотикотерапию.

Наличие у пострадавшего открытого перелома является показанием к оперативному лечению - первичной хирургической обработке (ПХО) раны.

Выбор фиксации (бред, но это все что нашла) В настоящее время при открытых переломах приоритет следует отдать внеочаговому остеосинтезу стержневыми, спицевыми или спице-стержневыми аппаратами.

Фиксация гипсовой повязкой на современном этапе не может считаться современной, но может быть использована при отсутствии условий для применения более современной тактики.

Скелетное вытяжение остается на вооружении современного хирурга.

Чрезочаговый остеосинтез (накостный, интрамедуллярный) спорен. Единого мнения в отношении его применения нет. У нас выполнена работа М.Ш.Сабирова по переломам голени. При чрезочаговом остеосинтезе голени опасность инфекционных осложнен ий возрастала в 7-8 раз.

При остеосинтезе открытого перелома приобретают особое значение принципы АО-INTERNATINAL В ОТНОШЕНИИ СТАБИЛЬНОСТИ.

По Г.А. Илизарову "инфекция сгорает в огне компрессии" (правильнее -стабильного остеосинтеза - мое).

Травматический остеомиэлит. Гнойные артриты при открытых переломах костей.

Различаеют несколько вариантов течения травматического остеомиелита:

Псевдоасептическое течение со скрытым периодом развития инфекционного осложнения;

Острое течение с бурным развитием в первые дни воспалительного процесса в области открытого перелома;

Подострое или хроническое течение инфекционного осложненного открытого перелома с выраженной клинической картиной тяжелой интоксикации;

Хроническое течение с самого начала, медленно развивающееся или стабилизировавшегося после остро или подостро протекающего инфекционного процесса.

На основании клинического опыта А.В. Каплан и О.Н. Маркова (1967) выделяют следующие формы диафизарного и метаэпифизарного травматического остеомиелита как осложнения после открытых диафизар ных переломов длинных трубчатых костей:

•   остеомиелит со свободно лежащими осколками кости (первично нежизнеспособные мелкие секвестры), правильнее - первичный некроз кости;

•   ограниченный краевой (пристеночный) остеомиелит без секвестров;

•   концевой остеомиелит фрагментов поврежденной кости на ограниченном участке;

•   концевой остеомиелит одного из фрагментов свозникновением крупных полуцилиндрических или цилиндрических секвестров;

•   концевой остеомиелит обоих отломков кости на ограниченном участке;

•   остеомиелит концов обоих отломков кости на ограниченном участке;

•   остеомиелит на значительном протяжении кости ( диафиза и метафиза) с образованием вторичных секвестров за счет распространения воспалительного процесса.

Причиной заболевания авторы считают тяжелые переломы, неадекватный выбор метода лечения. Профилактика. Радикальная хирургическая обработка, гнотобиологическое лечение, активная хирургическая тактика, стабильный остеосинтез, хирургия крови.