2. Диагностикаглубиныиплощадиожога

Глубина ожога определяется по местным клиническим признакам: гипе­ремия, наличие пузырей, формирование струпа. В большинстве случаев окончательное распознавание глубины ожогов возможно лишь по мере от­торжения ожогового струпа (спустя 2-3 недели).

Диагностика поверхностных ожогов основана на выявлении признаков со­хранения капилляров и нервных окончаний в непораженной части кожи.

Глубокие ожоги характеризуются образованием толстого струпа черного, темно-коричневого или серого цвета. Через струп могут просвечивать тром-бированные подкожные вены, что является достоверным признаком пораже­ния Шб—IV степени. Легкое безболезненное удаление волос, отрицательная спиртовая проба (смазывание спиртом области ожога не вызывает боли), от­сутствие болевой реакции при прокалывании струпа иглой — убедительные признаки глубокого ожога.

Помимо степени ожога большое значение имеет определение обширности распространения — общей площади ожога.

«Правило девяток» основано на том, что площадь кожных покровов отде­льных частей тела взрослых людей равна или кратна 9% поверхности тела:площадь покровов головы и шеи составляет 9%, передней и задней поверх­ности туловища — 18%, верхних конечностей по 9%, нижних — по 18%.

«Правило ладони». Площадь ладони у взрослого человека составляет 1,0—1,2% всей поверхности его тела. Применяется этот способ при определе­нии процента обожженной поверхности при небольших участках ожога и при множественных поражениях, расположенных на различных участках тела.

3. ОЖОГОВЫЙШОК, КЛАССИФИКАЦИЯ. ПЕРИОДИЗАЦИЯОЖОГО­ВОЙБОЛЕЗНИ

Ожоговый шок развивается у пораженных с площадью глубокого (Шб — IV степени) ожога более 10% поверхности тела или при поверхностных ожо­гах (II—Ша степени) более 30% поверхности тела, а у пораженных с комби­нированными термо-механическими и многофакторными поражениями и при меньшей площади ожога.

Для ожогового шока кроме общей площади и глубины поражения кожи характерны следующие признаки:

• возбуждение или заторможенность;

• выраженная жажда, озноб, мышечная дрожь;

• снижение температуры тела;

• тахикардия;

• снижение диуреза.

Плохими прогностическими признаками течения ожогового шока явля­ются гипотония и бурый цвет мочи с запахом гари.

По тяжести клинических проявлений выделяют три степени шока: легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок.

Легкий ожоговый шок (I степени) возникает при площади глубокого ожога до 20% поверхности тела. Продолжительность шока не превышает 24—36 ча­сов. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Тяжелый ожоговый шок (II степени) развивается при площади глубокого ожога 21-40% поверхности тела. Продолжительность шока — 48-72 часа. При своевременном и адекватном лечении подавляющее большинство пора­женных может быть выведено из состояния тяжелого шока.

Крайне тяжелый ожоговый шок (III степени) возникает при площади глу­бокого ожога свыше 40% поверхности тела. Характеризуется тяжелым нару­шением функций всех органов и систем. Летальность в состоянии крайне тя­желого ожогового шока составляет около 80%. Продолжительность шока у выживших — 60-72 часа.

Для окончательной диагностики степени тяжести шока необходимо дина­мическое наблюдение за пораженным в течение 12—24 часов.

Ожоговая болезнь — это совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных и тяжелых ожогов. Тяжесть течения ожоговой болезни обусловливается площадью и глубиной поражения тканей.

В клиническом течении ожоговой болезни выделяют 4 периода:

1. Ожоговый шок.

2. Острая ожоговая токсемия.

3. Септикотоксемия.

4. Период выздоровления.