1. Компрессионные переломы тел позвонков. Механизм, клиника, диагностика, лечение.

При компрессионном механизме повреждения воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового диска (Рис.48). Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Повреждающая сила одномоментно резко повышает внутридисковое давление, которое приводит к повреждению краниальной замыкательной пластинки тела нижележащего позвонка. В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты. Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере. В зарубежной литературе и ряде отечественных изданий такие переломы получили название взрывных (burstfractures).Возникает при одновременном сгибании и сжатии позвоночного столба.  Это приводит к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника - на тела позвонков и диски. При возникновении компрессионного перелома тело позвонка в передней части сплющивается, приобретая форму клина. При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя часть тела может внедряться в позвоночный канал и приводить к сдавливанию спинного мозга. К счастью, такие значительные переломы встречаются нечастоНаиболее часто компрессионные переломы тел позвонков возникают в области грудо-поясничного перехода (11 – 12 грудные позвонки и 1-й поясничный). Но возможны другие локализации. Возникают такие переломы при падении с высоты, транспортной аварии. У пожилых людей компрессионные переломы могут возникать и при незначительной травме. Это происходит из-за повышенной хрупкости костей в следствии остеопороза. Компрессионный перелом может быть осложнением другого заболевания, приводящего к изменению костной плотности.Неосложнённые переломы позвоночника (без повреждения спинного мозга) в зависимости от величины компрессии можно разделить на три степени. 1 степень – снижение высоты тела позвонка менее чем на ½/ 2 степень – снижение высоты тела позвонка на ½. При третьей степени компрессии высота тела позвонка снижается более чем на ½.Если перелом произошел в результате действия значительной внешней силы, то в момент травмы пациенты испытывают выраженную боль в спине. В некоторых случаях боль может иррадиировать (отдавать) в руки или ноги. При повреждении нервных структур возникают слабость и онемение в верхних или нижних конечностях. Если перелом будет вызван внезапной травмы, то первым проявление будет резкий болевой синдром в области позвоночника, руках или ногах. Так же Вы можете чувствовать слабость и онемение, если при переломе были повреждены нервные структуры позвоночного столба. Если разрушение позвонка будет постепенным (при остеопорозе), то будет умеренный, постепенно нарастающий болевой синдром.При тяжелых формах компрессионных переломов задние части тела позвонка могут смещаться в спинномозговой канал, оказывая давление на спинной мозг. К счастью это встречается не часто.Наиболее частыми осложнениями являются нестабильность позвоночника, развитие кифотической деформации и неврологических нарушений.Если в результате компрессионного перелома происходит уменьшение высоты тела позвонка более чем на 50%, значительно увеличивается риск развития сегментарной нестабильности, что является причиной возникновения хронического болевого синдрома, быстрых дегенеративных изменений в поврежденном сегменте, а также повреждения нервных структур.Рентгенография позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой) укажет на поврежденный позвонок.После рентгенографии Ваш врач может назначить компьютерную томографию (КТ) для того, что бы более детально изучить структуру поврежденного позвонка. Так же параллельно с КТ можно провести миелографию для оценки состояния спинного мозга на уровне перелома.МРТ обычно проводится при подозрении повреждения нервных структур позвоночника.

Денситометрия. Всем женщинам после 50 лет при диагностированном компрессионном переломе позвоночника необходимо выполнить денситометрию на предмет остеопороза.

Неврологический осмотр включает в себя проверку функции спинного мозга, нервных корешков и периферических нервов.ЛечениеКонсервативное лечениеОбщими лечебными процедурами при компрессионном переломе в грудном отделе позвоночника является лечение болевого синдрома, ограничение активности и фиксация. Так же на современном этапе развития медицины врачи используют вертебропластику и кифопластику. Эти методы - малоинвазивные манипуляции, дающие хорошие результаты при лечении компрессионных переломов. Для полного сращения перелома необходимо 3 месяца. Вероятно, Вам будут рекомендовать рентгенографию позвоночника ежемесячно, что бы контролировать процесс сращения. Для компрессионных переломов грудного отдела позвоночника хирургическое вмешательство рекомендуется достаточно редко, а при поясничных - чаще.Ограничение активности.При диагностике у Вас компрессионного перелома врач будет рекомендовать резкое ограничение активности. Минимализируйте вертикальное положение (стоя и сидя), не поднимайте тяжести, избегайте любых действий приводящих к увеличению нагрузок на Ваш позвоночник. Если Вам больше 50 лет, то Вам, вероятно, будет рекомендован постельный режим, так как у престарелых людей кости заживают дольше, чем у молодых, и вообще более тонкие и слабые. Всегда строго соблюдайте рекомендации врача, так как при не лечении компрессионных переломов позвоночника могут возникнуть неврологические осложнения, вплоть до паралича.ФиксацияДля некоторых типов компрессионных переломов позвоночника возможно применение ортопедических фиксирующих корсетов. Корсет необходим для жесткой фиксации позвоночника и ограничения движений.Обычно корсеты изготавливаются по индивидуальному заказу на протезных заводах, что бы наиболее точно соответствовать форме Вашего тела. Удерживая Ваше туловище в правильном положении, они берут часть осевой нагрузки на себя, тем самым разгружая позвоночный столб и способствуя благоприятному сращению поврежденного позвонка.Минимально инвазивные методы.При лечении компрессионных переломов позвонков врачи часто используют две достаточно новых процедуры - вертебропластику и кифопластику.Вертебропластика - метод введения специального цемента в тело сломанного позвонка. Главным образом используется для уменьшения болевого синдрома и повышения прочности тела позвонка.Кифопластика обеспечивает дополнительную выгоду - частичное или полное восстановления высоты тела позвонка. Хирург вводит в тело позвонка воздушный шарик, надувает его, тем самым, восстанавливая высоту, а в сформированную воздушным шаром полость вводит специальный костный цемент, что бы удерживать позвонок в исправленном положении.Хирургическое лечениеПри нестабильных компрессионных переломах позвоночника и вероятности или наличие неврологических осложнений врач будет рекомендовать Вам хирургическое лечение.Оперативное лечение включает в себя: декомпрессию (удаление фрагментов оказывающих давление на нервы и спинной мозг) и внутреннюю фиксацию с помощью металлических фиксаторов (имплантов).