3. Виды и методика выполнения трахеостомии и показания к ней в травматологии и вмх.

Типичная трахеостомия. Типичную трахеостомию на этапе оказания ш вой врачебной помощи выполняют редко, поскольку это довольно сложна? длительная операция, сопровождающаяся в руках малоопытного хиру{ опасными осложнениями. Для быстрого устранения асфиксии эффективг интубация трахеи или атипичная трахеостомия (трахеостомия через ра либо коникотомия).

Методика выполнения типичной трахеостомии следующая (рис. 4.7): по/ жение раненого на спине с запрокинутой назад головой, под лопатки подг жен валик. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина произво; разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции шеи по средней линии шеи щитовидного хряща до яремной вырезки (рис. 4.7, а). Кожу, подкожн; клетчатку и мышцы разводят тупо зажимом в стороны (рис. 4.7, б). Обнаже ный перешеек щитовидной железы отводят кверху, при невозможности пересекают и перевязывают. Затем вскрывают претрахеальную фасцию и с нажают переднюю стенку трахеи. Трахея захватывается острым крючком рассекается (рис. 4.7, в). Трахею вскрывают Т-образным разрезом: между 2 и 3-м кольцами поперечно (длина разреза до 1,0 см), затем в продольном iправлении — через 3-е и 4-е кольца длиной до 1,5-2,0 см (рис. 4.7, г). Пос того, как разрез трахеи произведен, в нее вводится трахеорасширитель, < верстие расширяется, а затем в него вставляется заранее подготовленная т{ хеостомическая трубка (рис. 4.7, д). Перед введением трубки обязатель следует убедиться в том, что просвет трахеи вскрыт полностью, иначе мож ввести трубку в подслизистый слой трахеи. Накладывают редкие швы кожу. Трахеостомическая канюля удерживается на месте путем подвязывай ее вокруг шеи марлевой тесьмой.

Атипичная трахеостомия через рану шеи. При тяжелой асфиксии, вызванной ранением челюст-но-лицевой области или шеи, ин­тубация трахеи может оказаться технически невыполнимой. По­вторные безуспешные ПОПЫТКИ интубации нецелесообразны из-за потери времени. Для спасения жизни раненого от удушья произ­водят атипичную трахеостомию через рану гортани или трахеи.

Техника операции. Рану шеи с признаками повреждения гортани или тра­хеи (в виде подкожной эмфиземы, выделения пузырьков воздуха) разводят крючками, фиксируют трахею острым трахеотомическим крючком и вводят в ее просвет трахеотомическую канюлю. После этого фонендоскопом прослу­шивают, как проводится дыхание в обоих легких. Трахеотомическую трубку надежно фиксируют вокруг шеи марлевой тесьмой.

Коникотомия (крикотиреотомия). Если элементарные мероприятия по устранению асфиксии неэффективны, а выполнение интубации трахеи или трахеостомии через рану невозможно, по жизненным показаниям произво­дят коникотомию (крикотиреотомию).

Техника коникотомии (рис. 4.6). Раненого укладывают на спину с запро­кинутой назад головой и подложенным под лопатки валиком. Указатель­ным пальцем нащупывают углубление (мембрану — lig. conicum) между щи­товидным и перстневидным хрящом (рис. 4.6, а). Плотно фиксируют гор­тань пальцами левой руки за боковые поверхности щитовидного хряща (рис. 4.6, б) и без обезболивания (раненый в коме) делают над мембраной поперечный разрез длиной 1,5—2 см, вскрывая просвет гортани. При необ­ходимости тупо расширяют отверстие зажимом (рис. 4.6, в) и вводят в гор­тань трахеотомическую канюлю, которую надежно фиксируют тесьмой во­круг шеи (рис. 4.6, г).

Перспективные одноразовые наборы для коникотомии облегчают ее вы­полнение за счет первоначального введения в прокол стенки гортани жесткого гладкого проводника и проведения по нему пластиковой трахеотоми^ЧЕской канюли.

БИЛЕТ 15.